小兒腸套疊復(fù)位術(shù)治療患兒應(yīng)用艾司氯氨酮聯(lián)合丙泊酚麻醉方式對(duì)手術(shù)效果炎癥因子及應(yīng)激反應(yīng)的影響

【摘要】 目的 探析行腸套疊復(fù)位術(shù)治療的患兒，圍術(shù)期應(yīng)用艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉方案的臨床效果。方法 選取

2022年2月—2024年5月西安市紅會(huì)醫(yī)院收治的74例接受腸套疊復(fù)位術(shù)治療的患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組實(shí)施丙泊酚靜脈麻醉方式，觀察組實(shí)施艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉方式，比較

2組患兒的復(fù)位效果、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果、血清炎癥因子、血清應(yīng)激反應(yīng)差異。結(jié)果 手術(shù)完成后，觀察組腸套疊復(fù)位成功率

為94.59%，高于對(duì)照組的75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后6 h、12 h、24 h，觀察組的兒童疼痛行為量表（face legs arms crying consolability pain scale，F(xiàn)LACC）評(píng)分、麻醉蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分系統(tǒng)（agitation scoring system during anesthesia awakening period，Watcha）評(píng)分低于對(duì)照組各時(shí)間段評(píng)分（P＜0.05）。術(shù)后，觀察組C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后，觀察組去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)

論 對(duì)應(yīng)用腸套疊復(fù)位術(shù)治療的患兒實(shí)施艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉，對(duì)于保障手術(shù)順利完成、穩(wěn)定患兒機(jī)體炎癥和應(yīng)激狀態(tài)有積極輔助配合作用。

【關(guān)鍵詞】 腸套疊復(fù)位術(shù)；艾司氯胺酮；丙泊酚；炎癥因子；應(yīng)激反應(yīng)

文章編號(hào)：1672-1721（2025）05-0037-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R726.5

腸套疊主要由腸道蠕動(dòng)功能紊亂引起，一旦出現(xiàn)腸套疊則難以排泄腸道內(nèi)容物[1]，從而引發(fā)明顯腹痛不適。由于小兒難以準(zhǔn)確描述自身感受，還會(huì)表現(xiàn)為哭鬧不安，若不及時(shí)干預(yù)腸套疊，病情惡化發(fā)展可出現(xiàn)中毒休克，有致死風(fēng)險(xiǎn)[2]。對(duì)于腸套疊，臨床主要通過(guò)腸套疊復(fù)位術(shù)治療，但小兒機(jī)體發(fā)育不健全，手術(shù)侵襲操作作為常見應(yīng)激源，患兒術(shù)后機(jī)體會(huì)進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)生大量炎癥因子，對(duì)手術(shù)預(yù)后、安全性產(chǎn)生負(fù)面影響。為小兒實(shí)施腸套疊復(fù)位術(shù)治療，麻醉質(zhì)量是需要重點(diǎn)考慮的內(nèi)容[3]。丙泊酚是常用于小兒手術(shù)的麻醉藥物，具有起效快、蘇醒時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但單一用藥往往達(dá)不到足夠的麻醉深度，不能滿足手術(shù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需求[4]。本研究在小兒腸套疊復(fù)位術(shù)治療患兒過(guò)程中，探究丙泊酚聯(lián)合艾司氯胺酮的麻醉方式對(duì)腸套疊復(fù)位術(shù)治療的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2024年5月西安市紅會(huì)醫(yī)院收治的74例接受腸套疊復(fù)位術(shù)治療患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各37例。2組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見表1。患兒納入組別前，已告知家屬研究?jī)?nèi)容和注意事項(xiàng)，家屬明確了解并表示愿意配合后再展開。研究基于《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求對(duì)流程、項(xiàng)目進(jìn)行制定調(diào)整。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已確診為腸套疊，經(jīng)腹部B超影像學(xué)、血尿常規(guī)、體格檢查等多種方式綜合判斷；符合手術(shù)治療指征，采取擇期腸套疊復(fù)位術(shù)治療；生命體征保持穩(wěn)定狀態(tài)；臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部明顯膨脹、腸壞死、腸穿孔等手術(shù)禁忌證；以往接受過(guò)腹部手術(shù)；存在腸梗阻癥狀；合并惡性腫瘤；存在精神相關(guān)疾病；對(duì)手術(shù)所用麻醉方案中涉及的藥物有過(guò)敏反應(yīng)；存在凝血功能障礙。

1.2 方法

進(jìn)入手術(shù)室前，所有患兒均建立靜脈通路，通過(guò)靜脈注射方式應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚，注射劑量為0.01 mg/kg；然后以鼻腔滴注方式應(yīng)用鹽酸右美托咪定注射液，使用劑量為1 μg/kg。

對(duì)照組采用丙泊酚乳狀注射液作為麻醉用藥，規(guī)格20 mL∶200 mg，用藥規(guī)格2.5 mg/kg，患兒進(jìn)行靜脈麻醉。

觀察組采用丙泊酚聯(lián)合鹽酸艾司氯胺酮注射液作為麻醉用藥，規(guī)格2 mL∶50 mg，靜脈注射，劑量0.5～1.0 mg/kg，丙泊酚用藥劑量為2.0 mg/kg。在藥物發(fā)揮預(yù)期麻醉作用后，應(yīng)用潤(rùn)滑油涂抹肛門管，然后緩慢插入患兒肛門，在復(fù)位期間密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，諸如心率、血氧飽和度等。進(jìn)行水壓復(fù)位操作時(shí)，膨脹肛門管球，直到肛門密閉為止，調(diào)整壓力參數(shù)到12 kPa，然后將質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液以循環(huán)方式注入到灌腸器中，使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液時(shí)要先做保溫（37～40 ℃）處理，操作時(shí)要通過(guò)超聲輔助監(jiān)測(cè)，如果壓力表提示有壓力明顯升高或者超過(guò)12 kPa，可頻繁拉動(dòng)緊急排泄拉桿處理。順利復(fù)位后將質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液排出，取出肛門管，順利完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）復(fù)位情況。術(shù)后進(jìn)行超聲影像學(xué)復(fù)查，同心圓征有所縮小，無(wú)腸穿孔情況，拔出Floy氏氣囊導(dǎo)管，腹部包塊縮小，有臭氣、血便等大量從肛門排出，患兒腹部平軟，為復(fù)位成功。（2）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h，采用FLACC評(píng)價(jià)對(duì)患兒的鎮(zhèn)痛效果，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括哭鬧、臉部表情、肢體活動(dòng)、行為、可否安慰等，量表分?jǐn)?shù)最高10分，分?jǐn)?shù)越低表示患兒的鎮(zhèn)痛效果越明顯。采用Watcha評(píng)價(jià)對(duì)患兒的鎮(zhèn)靜效果，量表分?jǐn)?shù)最高分4分，1分表示完全鎮(zhèn)靜，4分表示存在激惹狀態(tài)、哭鬧。（3）炎癥因子。術(shù)前、術(shù)后1 d，抽取患兒6 mL靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平。（4）應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前、術(shù)后1 d，抽取患兒6 mL靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，前后比較行配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)位情況

小兒腸套疊復(fù)位術(shù)后，觀察組復(fù)位成功率為94.59%，高于對(duì)照組的75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.162，P＜0.05）。

2.2 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜情況

術(shù)后6 h、12 h、24 h，觀察組各時(shí)間段的FLACC、Watcha評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 炎癥因子

術(shù)后，觀察組的C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)后，觀察組去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

腸套疊患兒會(huì)有血便、惡心嘔吐、排氣排便困難等臨床癥狀，不適感較為嚴(yán)重，如果放任病情發(fā)展，會(huì)對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅[5]。腸套疊復(fù)位術(shù)能夠復(fù)位腸道，改善由此引起的相關(guān)臨床癥狀，但整體操作具有極強(qiáng)的侵入性。如果手術(shù)麻醉效果未能符合臨床實(shí)際需求，其間患兒可能表現(xiàn)出明顯排斥，不利于順利復(fù)位，而且術(shù)后會(huì)進(jìn)一步激發(fā)應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)[6]。另一方面，患兒的理解能力、執(zhí)行情況具有局限性，使得患兒在手術(shù)過(guò)程中依從性極差，會(huì)有強(qiáng)烈的抵觸情緒和恐懼感，不利于心理健康。有研究指出，良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案不僅可以緩解疼痛，與手術(shù)產(chǎn)生配合協(xié)同作用，還能夠盡量減小對(duì)患兒造成的其他不良影響[7]。

鹽酸艾司氯胺酮手性環(huán)己酮衍生物的鎮(zhèn)痛效果突出，隨著使用劑量的增加還能夠發(fā)揮良好的麻醉效果，主要是通過(guò)阻滯N-甲基-D-天冬氨酸（N-Methyl-D-aspartic acid，NMDA）受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，對(duì)兒童群體的麻醉效果良好，且與安眠藥聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮誘導(dǎo)、麻醉補(bǔ)充的作用，也被用于急救群體的鎮(zhèn)痛、麻醉[8]。艾司氯胺酮的藥理學(xué)特征與氯胺酮類似，主要是通過(guò)阻滯NMDA受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，對(duì)NMDA受體的親和力大約是氯胺酮的2倍或者左旋氯胺酮的3～4倍，而使用1/2劑量就能夠達(dá)到與氯胺酮相同的麻醉效果[9]。

本研究中采用艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉方案干預(yù)患兒，復(fù)位成功率達(dá)到94.59%（35/37），術(shù)后6 h、12 h、24 h，鎮(zhèn)痛評(píng)分為（2.28±0.39）分、（3.32±0.59）分、（2.74±0.43）分，鎮(zhèn)靜評(píng)分為（2.25±0.30）分、（2.67±0.24）分、（1.83±0.33）分。C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α指標(biāo)為（9.62±0.85）mg/L、（14.55±2.38）ng/L、（22.60±4.24）pg/mL。去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇指標(biāo)為（217.62±26.19）ng/mL、（54.87±9.37）μg/dL。

藥物聯(lián)合麻醉方案有以下優(yōu)勢(shì)：（1）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。丙泊酚具有快速起效、蘇醒迅速的特點(diǎn)，能夠提供良好的鎮(zhèn)靜效果[10]。艾司氯氨酮是一種新型的麻醉藥物，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。艾司氯氨酮應(yīng)用于小兒腸套疊復(fù)位術(shù)中，能夠有效減輕患兒的疼痛感受，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障。兩者聯(lián)合使用，可以在手術(shù)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，使患兒處于安靜、舒適的狀態(tài)。（2）炎癥因子。艾司氯氨酮和丙泊酚可能通過(guò)不同的途徑抑制炎癥因子的釋放，減輕炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損害[11]。通過(guò)抑制炎癥因子的釋放，艾司氯氨酮聯(lián)合丙泊酚麻醉方式可以在一定程度上保護(hù)患兒的器官功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（3）應(yīng)激反應(yīng)。無(wú)論是手術(shù)或者麻醉操作，都必然會(huì)刺激機(jī)體并產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，也是交感神經(jīng)興奮、內(nèi)分泌系統(tǒng)激活等誘發(fā)因素。艾司氯氨酮和丙泊酚可以通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)程度。

綜上所述，在小兒腸套疊復(fù)位術(shù)治療中，應(yīng)用艾司氯氨酮聯(lián)合丙泊酚麻醉方式具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，能夠抑制炎癥因子的釋放，減輕應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)保證患兒的手術(shù)安全和術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 季如如，呂洪海，朱冬梅.艾司氯氨酮復(fù)合丙泊酚在小兒腸套疊復(fù)位術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2022，32（15）：32-35.

[2] 池濤，彭偉，楊珍，等.艾司氯氨酮聯(lián)合丙泊酚對(duì)腸套疊復(fù)位術(shù)患兒復(fù)位效果、應(yīng)激反應(yīng)和炎癥因子的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2024，24（12）：2387-2390.

[3] 張高龍，宋興榮，趙柏松.艾司氯胺酮對(duì)小兒尿道下裂術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及代謝產(chǎn)物的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2022，25（8）：695-698.

[4] 劉鍇銳，嚴(yán)北清，劉春梅.艾司氯胺酮注射液復(fù)合瑞芬太尼注射劑用于腹腔鏡婦科手術(shù)患者的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2023，39（11）：1547-1551.

[5] 劉娜娜，單玉棟，邵京京，等.桃葉珊瑚苷對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙模型小鼠行為及星形膠質(zhì)細(xì)胞過(guò)度活化的作用[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2023，32（7）：577-583.

[6] 唐健文，黃鼎力，唐一帆.艾司氯胺酮調(diào)控磷酸酪氨酸銜接蛋白1表達(dá)對(duì)脂多糖誘導(dǎo)的心肌細(xì)胞損傷影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2022，38（20）：2423-2428.

[7] 劉成鋼，屈瀚.艾司氯氨酮復(fù)合右美托咪定用于七氟烷麻醉下小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)的效果及對(duì)術(shù)后譫妄的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2024，51（12）：39-41.

[8] 常曉華，張亞云，李丹.醫(yī)療小丑理念聯(lián)合童趣化護(hù)理對(duì)圍麻醉期患兒哭鬧抵抗行為、應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2024，30（7）：153-155.

[9] 姬樂婷，杜寧寧，丁寧，等.艾司氯胺酮復(fù)合不同劑量瑞馬唑侖用于患兒麻醉誘導(dǎo)的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2024，44（3）：349-352.

[10] 景海娟，林洪啟，王海麗，等.瑞芬太尼快速通道麻醉對(duì)先天性心臟病介入封堵術(shù)患兒麻醉恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2024，40（3）：340-344.

[11] 陳艾.不同麻醉深度指數(shù)下拔管在扁桃體低溫等離子射頻消融術(shù)患兒中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2024，36（1）：155-158.

（編輯：張興亞）