系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的中西醫(yī)聯(lián)合治療進(jìn)展研究

【摘要】 作為全身性自身免疫性疾病之一，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床特征主要為形成大量的自身抗體，并且會(huì)對(duì)多系統(tǒng)造成累及。青春期到圍絕經(jīng)期女性為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要發(fā)病人群。在治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者時(shí)，雖然西醫(yī)治療能取得一定效果，卻存在比較嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，而中醫(yī)治療技術(shù)不但能減毒、增效，而且能明顯減少情緒障礙、骨質(zhì)疏松、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)的發(fā)生，顯著提高臨床治療的安全性，增加治療手段的多樣性。現(xiàn)階段，中醫(yī)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡可選擇中藥提取物、中成藥、分期辨證和辨證論治等。分析中西醫(yī)聯(lián)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的進(jìn)展，以期為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的防治提供一定參考。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；西醫(yī)治療；中醫(yī)治療；中西醫(yī)聯(lián)合治療

文章編號(hào)：1672-1721（2025）05-0013-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R593.24+1

系統(tǒng)性紅斑狼瘡為臨床中發(fā)生率較高的慢性自身免疫系疾病之一，而育齡期女性則是該疾病的主要發(fā)病人群，會(huì)對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響[1]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的病情存在明顯的異質(zhì)性，臨床表現(xiàn)多變，可能對(duì)神經(jīng)、皮膚黏膜、血液、腎臟和關(guān)節(jié)肌肉等造成累及。目前，有關(guān)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的具體病機(jī)還不清楚，可能與患者免疫水平、激素水平、環(huán)境等因素密切相關(guān)[2]。如果臨床未對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，則會(huì)直接損傷患者組織器官，而且損傷表現(xiàn)出不可逆性；如果患者病情危重，則會(huì)對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段，臨床在治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者時(shí)還缺乏根治性手段，治療目的主要是對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行控制，有效減輕組織器官損傷，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后[3]。當(dāng)前臨床在為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者治療時(shí)，西醫(yī)一般是選擇抗瘧藥、免疫抑制劑或者是糖皮質(zhì)激素等，雖然能及時(shí)改善患者的臨床癥狀，改善免疫狀態(tài)，抗感染效果比較理想，特異性卻并不理想，長(zhǎng)時(shí)間服藥會(huì)發(fā)生顯著的藥物不良反應(yīng)，對(duì)患者生活造成一定影響。采用中醫(yī)藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，能有效控制疾病活動(dòng)，明顯減少糖皮質(zhì)激素的給藥劑量。本文主要分析了中西醫(yī)聯(lián)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的進(jìn)展，現(xiàn)做如下綜述。

1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制

1.1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

發(fā)生系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要原因是患者自身抗體破壞了機(jī)體的免疫耐受性，抗核抗體則是最常見的自身抗體。在一系列因素的影響下，B淋巴細(xì)胞表達(dá)會(huì)上調(diào)[4]，或者因?yàn)锽細(xì)胞克隆缺陷，引起B(yǎng)淋巴細(xì)胞活動(dòng)亢進(jìn)，促進(jìn)自身抗體分泌，結(jié)合相應(yīng)抗原而增加免疫復(fù)合物含量，并在相關(guān)組織部位沉積，比如小血管、關(guān)節(jié)和皮膚等，同時(shí)受補(bǔ)體的影響導(dǎo)致組織壞死，發(fā)生急慢性炎癥反應(yīng)，或者組織細(xì)胞抗原、抗體直接作用，在一定程度上破壞細(xì)胞，損傷組織器官，導(dǎo)致組織損傷，比如漿膜、腎臟、皮膚等。部分患者可能伴發(fā)熱，預(yù)后較差，病情反復(fù)發(fā)作、遷延難愈。如果患者病情嚴(yán)重，可能發(fā)生腎衰竭，進(jìn)而對(duì)生命安全造成嚴(yán)重威脅[5]。

1.2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制

根據(jù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的不同癥狀，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其納入到“日曬瘡”“陰陽(yáng)毒”“痹證”“血風(fēng)瘡”“瘟毒發(fā)斑”等范疇[6]。目前，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病機(jī)制和發(fā)病原因的認(rèn)識(shí)還存在一定差異，在治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡時(shí)，辨證論治也存在差異。系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要是因?yàn)槟I氣素虧、稟賦缺乏，受到六淫邪氣的侵襲，在肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨留滯，阻礙經(jīng)絡(luò)，蘊(yùn)久而化毒、化熱，同時(shí)勞累過度、情志不調(diào)、飲食不節(jié)、日光照射等引起氣血運(yùn)行不暢、氣血阻滯，使得臟腑陰陽(yáng)平衡被打破而發(fā)病[7]。

2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的西醫(yī)治療

臨床在對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行治療時(shí)，西醫(yī)治療是常用的手段之一?，F(xiàn)階段臨床治療主要是選擇免疫抑制劑或者是糖皮質(zhì)激素，以改善患者的免疫功能，有效控制病情發(fā)展，減輕患者的癥狀表現(xiàn)，讓機(jī)體炎癥反應(yīng)有效降低，提高患者的生活質(zhì)量，其生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)。在實(shí)際臨床治療中，雖然患者服藥時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)引發(fā)各種藥物不良反應(yīng)，但西醫(yī)治療依然是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要手段。環(huán)磷酰胺屬于人工合成的一種烷化劑，是臨床治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者時(shí)應(yīng)用比較廣泛的一種藥物，能有效抑制B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞活化期間的基因轉(zhuǎn)錄、炎癥因子表達(dá)，進(jìn)而有效減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)免疫抑制的效果。然而環(huán)磷酰胺起效比較慢，患者長(zhǎng)時(shí)間服藥容易發(fā)生口腔炎或者是消化道反應(yīng)等。他克莫司則是目前臨床應(yīng)用比較廣泛的一種大環(huán)內(nèi)酯類鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，其藥效作用強(qiáng)，作用機(jī)制類似于環(huán)孢素類，而且具有較高的親脂性，不僅能有效改善鈣調(diào)磷酸酶的信號(hào)通路，還能抑制鈣離子內(nèi)流，減少炎癥介質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群，進(jìn)而有效減輕系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的病情。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行治療時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用他克莫司和環(huán)磷酰胺能取得顯著療效，不但能有效抑制免疫反應(yīng)，而且能顯著降低炎癥因子水平[8]。

3 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中醫(yī)治療

3.1 分型治療

當(dāng)前臨床關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中醫(yī)證型還缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大部分都是結(jié)合患者的病情和自身經(jīng)驗(yàn)辨證治療。臨床將系統(tǒng)性紅斑狼瘡分為熱毒熾盛型、陰虛火旺型、氣滯血瘀型和脾腎兩虛型。在治療熱毒熾盛型系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持解毒療瘡、涼血化癍和清熱瀉火的基本原則，可以選擇五味消毒飲、涼血五花湯加減治療，也可以選擇犀角地黃湯加減治療；在治療陰虛火旺型系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持益精、養(yǎng)陰和補(bǔ)腎的基本原則，在實(shí)際臨床治療中可以選擇二至丸或者六味地黃丸治療；在治療氣滯血瘀型系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者時(shí)，不僅要注意活血祛瘀，還應(yīng)注意理氣和絡(luò)，實(shí)際臨床治療時(shí)可選擇逍遙丸或者是桃紅四物湯加減治療；在治療脾腎兩虛型系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者時(shí)，可以選擇真武湯加減治療，不僅能利水消腫、溫陽(yáng)化飲，還具有補(bǔ)腎健脾的效果。此外，也可以將系統(tǒng)性紅斑狼瘡分成陰虛火旺、肝腎陰虛型，瘀血阻絡(luò)、風(fēng)濕痹痛型，水濕泛濫、脾腎兩虛型，營(yíng)血兩燔、熱毒熾盛型。其中，陰虛火旺、肝腎陰虛型系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可以選擇知柏地黃丸、通用痛風(fēng)方加減治療，不僅具有補(bǔ)益肝腎的效果，還能起到降火、滋陰清熱的作用；瘀血阻絡(luò)、風(fēng)濕痹痛型系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可選擇黃芪桂枝五物湯、身痛逐瘀湯加減治療，不僅能活血通絡(luò)、理氣，還具有行痹、祛風(fēng)除濕的作用；水濕泛濫、脾腎兩虛型系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可以選擇實(shí)脾飲、清心蓮子湯和附子湯加減治療，不僅能淡滲利濕、溫腎利水，還具有健脾理氣的效果；營(yíng)血兩燔、熱毒熾盛型系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可以選擇清營(yíng)湯、三黃石膏湯和犀角地黃湯加減治療，不但能清熱瀉火，而且能解毒消斑、涼營(yíng)清氣。戴國(guó)瑋等[9]研究結(jié)果顯示，在對(duì)熱毒熾盛型系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行治療時(shí)，采用犀角地黃湯加減治療能取得顯著療效，不僅能有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)和疾病癥狀，還能顯著改善機(jī)體的免疫功能，提高患者的生活質(zhì)量。臨床在對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行分型時(shí)，雖然不同醫(yī)者對(duì)疾病的分型有所不同，但均是經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，能取得令人滿意的效果。

3.2 分期治療

在對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行治療時(shí)，不僅可以分型論治，還可以結(jié)合患者的病情進(jìn)行分期論治，同樣能取得比較理想的效果。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的表現(xiàn)為燔灼氣血、瘀熱蘊(yùn)結(jié)，在實(shí)際臨床治療中可以選擇化斑湯，不但能化瘀，而且具有清熱涼血的作用。

當(dāng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情處于慢性期時(shí)，主要表現(xiàn)為陰虛火旺，可以選擇青蒿鱉甲湯治療，具有養(yǎng)陰透熱的效果；毒邪傷腎時(shí)，可以選擇升降散聯(lián)合荊防腎炎湯治療，能宣通利水，還能梳利三焦；濕熱痹阻時(shí)，可選擇加味蒼柏散、痹湯方治療，不僅能利濕通絡(luò)，還具有清熱的效果；熱郁飲停時(shí)，可以選擇苓桂術(shù)甘湯、木防己湯治療，具有清熱化飲的效果；痰瘀互結(jié)時(shí)，可選擇二陳湯聯(lián)合身痛逐瘀湯、活絡(luò)效靈丹治療，具有行瘀化痰的效果。此外，當(dāng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情處于急性期時(shí)，往往表現(xiàn)為熱毒熾盛，可以選擇五味消毒飲聯(lián)合白虎湯治療，具有清熱解毒的效果；也可能表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱，可以選擇知柏地黃丸、青蒿鱉甲湯治療，具有清熱滋陰的效果。當(dāng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡處于疾病緩解期，往往表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛，可選擇腎氣丸治療，具有溫腎補(bǔ)脾的作用；也可能表現(xiàn)為氣陰兩虛，可選擇四君子湯聯(lián)合六味地黃湯治療，具有氣陰雙補(bǔ)的效果。當(dāng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者處于疾病后期時(shí)，主要表現(xiàn)為瘀血內(nèi)阻、肝腎陰虛，可選擇血府逐瘀湯、一貫煎治療，不但能補(bǔ)肝腎，而且具有活血的效果。

王蘇云[10]研究發(fā)現(xiàn)，陰虛內(nèi)熱型系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在接受醋酸潑尼松治療時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用青蒿鱉甲湯治療能取得顯著療效，不但能明顯降低疾病活動(dòng)度，有效減輕患者癥狀，還能顯著改善機(jī)體免疫功能。在對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡進(jìn)行分期時(shí)，雖然各個(gè)醫(yī)家存在一定的差異，但基本上都是將系統(tǒng)性紅斑狼瘡分成慢性期、急性期，同時(shí)結(jié)合疾病嚴(yán)重程度和病情發(fā)展，按照辨證情況進(jìn)行有針對(duì)性的治療，也能取得比較理想的療效。

3.3 中醫(yī)外治

五臟之氣會(huì)對(duì)血液運(yùn)行狀態(tài)造成直接影響，如果五臟營(yíng)氣缺乏，則不能有效推動(dòng)和濡養(yǎng)五臟之精，進(jìn)而導(dǎo)致血行瘀滯[11]，還會(huì)對(duì)衛(wèi)氣功能造成影響，失于防衛(wèi)，在一定程度上損傷血脈，而衛(wèi)氣內(nèi)伐、營(yíng)氣衰減與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生存在顯著相關(guān)性。蹺脈能有效調(diào)節(jié)肌肉和肢體運(yùn)動(dòng)，針灸蹺脈腧穴能調(diào)節(jié)機(jī)體氣血運(yùn)行情況，利用經(jīng)期傳導(dǎo)有效聯(lián)絡(luò)形體官竅，并對(duì)臟腑肢節(jié)進(jìn)行溝通，進(jìn)而對(duì)氣血陰陽(yáng)進(jìn)行有效協(xié)調(diào)，使其保持良好的動(dòng)態(tài)平衡，不僅能影響病理變化，還能影響生理機(jī)能，減輕系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者癥狀，改善病痛程度[12]。何浩等[13]研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用犀角地黃湯和針灸為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行治療，不但能提高臨床療效，縮短起效時(shí)間，促進(jìn)皮損及早消退，快速減輕癥狀，明顯縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，而且能顯著改善患者的血清細(xì)胞因子指標(biāo)、血常規(guī)指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)、T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)，提高其生活質(zhì)量，安全可靠。尤尚前等[14]研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎患者進(jìn)行治療時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用益腎健脾祛風(fēng)除濕湯、穴位敷貼能取得顯著療效，不僅能顯著減輕患者癥狀，改善其腎功能，還能提升患者的滿意度和生活質(zhì)量。穴位貼敷、針灸是應(yīng)用比較廣泛的中醫(yī)外治療法，不但能調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)，而且操作簡(jiǎn)單方便、價(jià)格便宜。因此，在治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)外治療法效果顯著。

4 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中西醫(yī)聯(lián)合治療

在對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行治療時(shí)，西醫(yī)能取得顯著療效，然而在中醫(yī)逐漸發(fā)展和進(jìn)步的過程中，中西醫(yī)聯(lián)合治療也開始受到越來越多的關(guān)注。王偉等[15]研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在接受來氟米特、醋酸潑尼松片治療的前提下，聯(lián)合應(yīng)用犀角地黃湯治療療效顯著，能顯著改善患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、中醫(yī)證候、疾病活動(dòng)度，減少免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。胡艷玲等[16]研究結(jié)果表明，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在接受醋酸潑尼松治療時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用益氣養(yǎng)陰湯治療能取得更加顯著的效果。洪賴根[17]研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在接受激素治療時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用養(yǎng)陰清熱活血湯治療能有效減輕患者的臨床癥狀，減少消化道不良反應(yīng)。在對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行治療時(shí)，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)同增效，能取得更加理想的效果。

5 小結(jié)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜，當(dāng)前有關(guān)這一疾病的具體病機(jī)還不清楚，臨床治療難度較大。中醫(yī)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡需要患者長(zhǎng)時(shí)間服用藥物，具有較高的安全性，而且治療手段靈活多樣，可選擇中藥提取物、中成藥治療以及分期、辨證論治。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在接受常規(guī)西藥治療時(shí)聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)治療，取長(zhǎng)補(bǔ)短，能顯著改善患者癥狀，明顯縮短病程，還能有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)患者及早康復(fù)。近幾年，在制藥工藝逐漸完善、進(jìn)步的過程中，中成藥在系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療中的作用也越來越突出，雷公藤多苷等中藥提取物也開始逐漸用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床治療中。中西醫(yī)聯(lián)合治療也可能成為今后臨床治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一種有效方法。

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（編輯：徐亞麗）