“便便”的秘密：兒童腹瀉全知道

兒童腸道：一個神奇的“小世界”

兒童腸道復雜神奇，食物經口腔、食管、胃到達小腸，小腸是“營養加工廠”，絨毛增加吸收面積，消化酶分解營養物質，如將蛋白質分解為氨基酸等，吸收進血液供身體生長發育。大腸負責吸收水分和電解質，將殘渣塑形為“便便”。腸道內微生物與機體共生，幫助消化，合成維生素，增強免疫力。兒童腸道較成人脆弱、敏感，黏膜薄，屏障功能弱，有害物質易穿透；兒童的免疫系統正在發育中，抵御病菌的能力有限；兒童腸道蠕動節律不穩定，易受影響而發生紊亂。

兒童腹瀉的定義與表象：“便便”的異常信號

兒童腹瀉指排便次數增多且糞便性狀改變，變稀薄或水樣。不同年齡段正常排便頻率有差別，腹瀉時規律被打破，孩子可能一天排便多次。腹瀉時“便便”不成形，可能像稀粥或水，夾雜未消化的食物殘渣、黏液或血液，膿血便提示腸道感染嚴重。正常“便便”為黃色或棕色，腹瀉時可能變淺或變深。綠色可能因腸道蠕動快，膽汁未充分消化吸收；白色或灰白色可能提示膽汁排泄受阻。兒童腹瀉不僅“便便”異常，還伴有其他癥狀。腹部不適、有咕嚕聲、腹痛常見且程度不同，還有惡心、嘔吐、發熱等癥狀，嚴重且持續腹瀉會導致脫水、營養不良。

兒童腹瀉的病因：多因素的“搗蛋鬼聯盟”

（一）感染因素

①病毒。輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉常見病因，秋冬多發，病毒破壞腸道細胞功能導致腹瀉。諾如病毒在人員密集場所傳播快，感染后會出現腹瀉、嘔吐等癥狀。②細菌。大腸桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌等可致病。它們通過污染食物、水源或接觸傳播進入腸道，繁殖釋放毒素，破壞黏膜，影響吸收和分泌功能導致腹瀉，如沙門氏菌感染與食用未煮熟食物有關。③寄生蟲。賈第蟲和阿米巴原蟲可引起腹瀉。賈第蟲感染與飲用污染水源有關，影響消化吸收；阿米巴原蟲感染較少見但很嚴重，破壞黏膜形成潰瘍，有膿血便、腹痛癥狀。

（二）飲食因素

①喂養不當。過度喂養加重腸胃負擔，食物發酵易致腹瀉。過早添加輔食，尤其是不易消化的食物，會引起腸道功能紊亂。喂食不規律也影響腸道蠕動和消化功能。②食物過敏與不耐受。牛奶蛋白過敏常見于嬰兒，喝牛奶后免疫系統產生過敏反應，影響腸道而致腹瀉、嘔吐。乳糖不耐受者體內缺乏乳糖酶，飲用含乳糖飲品后乳糖發酵，腸道蠕動加快引起腹瀉。

（三）環境因素

①氣候變化。孩子對氣候變化敏感，寒冷刺激腹部或炎熱時吃變質食物都會引起腹瀉。②生活環境改變。生活環境改變時，如搬家、旅行、上幼兒園等，腸道菌群受到影響，新細菌與原有菌群相互作用，導致菌群失調引發腹瀉。

（四）藥物因素

抗生素可能破壞腸道正常菌群，導致腸道功能紊亂而腹瀉。另外，瀉藥使用不當導致腸道蠕動過快也會引發腹瀉。

兒童腹瀉的危害：不可小覷的健康威脅

①脫水。大量水分和電解質隨腹瀉排出，不及時補充會發生脫水現象。脫水分為輕度、中度和重度，兒童輕度脫水會口渴、唇干、尿量減少；中度脫水會眼窩凹陷、皮膚干燥彈性差、精神萎靡；重度脫水會昏迷、休克，危及生命。②營養不良。腸道是營養吸收的重要場所，腹瀉時吸收功能受影響，孩子可能體重不增、生長發育遲緩，免疫力下降易患其他疾病。③腸道損傷。頻繁腹瀉損傷腸道黏膜，有害物質和毒素刺激黏膜，使其充血、水腫、潰瘍，影響腸道功能且易再感染。④電解質紊亂。腹瀉會導致鈉、鉀、氯等電解質大量丟失，電解質維持神經傳導、肌肉收縮、酸堿平衡等功能，電解質紊亂時會出現心律失常、肌肉無力、抽搐等癥狀。

兒童腹瀉的治療：恢復腸道健康的策略

（一）急性腹瀉的治療

一是補液。補液是急性腹瀉治療的關鍵。輕度脫水的孩子可以通過口服補液鹽來補充水分和電解質。口服補液鹽含有適量的葡萄糖、氯化鈉、氯化鉀和碳酸氫鈉，可以利用葡萄糖-鈉轉運機制，促進腸道對水分和電解質的吸收。家長可以按照說明書的要求，將口服補液鹽溶解在適量的溫水中，然后讓孩子少量多次飲用。中度和重度脫水的孩子則需要在醫院進行靜脈補液，醫生會根據孩子的脫水程度和體重等因素，計算出合適的補液量和補液速度。

二是飲食調整。在急性腹瀉期間，孩子的飲食需要調整。母乳喂養的嬰兒可以繼續用母乳喂養，因為母乳是最適合嬰兒的食物，它含有豐富的營養物質和免疫球蛋白，可以幫助孩子抵抗感染。人工喂養的嬰兒可以喝稀釋后的奶粉，或者暫時更換為低乳糖或無乳糖的奶粉。較大的孩子可以吃清淡、易消化的食物，如米粥、面條、饅頭等，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物和高纖維食物，以免加重腸道負擔。隨著腹瀉癥狀的緩解，患兒可以逐漸恢復正常飲食。

三是病因治療。如果是感染性腹瀉，需要根據病原體的類型進行相應的治療。病毒感染引起的腹瀉，目前還沒有特效的抗病毒藥物，主要是對癥治療和支持治療，依靠孩子自身的免疫力來恢復。細菌感染引起的腹瀉則需要根據細菌的種類和藥敏試驗結果，選擇合適的抗生素治療。寄生蟲感染引起的腹瀉需要使用相應的抗寄生蟲藥物治療。

（二）慢性腹瀉的治療

一是治療原發病。慢性腹瀉通常是由某種潛在的疾病引起的，因此治療原發病是關鍵。如果是腸道慢性炎癥性疾病（如潰瘍性結腸炎、克羅恩病）引起的腹瀉，需要根據病情的嚴重程度，使用氨基水楊酸類藥物、糖皮質激素、免疫抑制劑等進行治療；如果是全身性疾病（如甲狀腺功能亢進、糖尿病）引起的腹瀉，則需要針對全身性疾病進行相應的治療。

二是對癥治療。在治療原發病的同時，也需要對癥治療。止瀉藥物可以減少腹瀉的次數，如蒙脫石散可以吸附腸道內的病菌和毒素，保護腸道黏膜。伴有腹痛的孩子可以使用解痙止痛藥物，如顛茄片等。此外，還需要注意補充營養物質，糾正營養不良和電解質紊亂的情況。

三是腸道菌群調節。慢性腹瀉的孩子往往存在腸道菌群失調的情況，因此調節腸道菌群非常重要。益生菌可以增加腸道內有益菌的數量，抑制有害菌的生長，改善腸道微生態環境，有助于緩解腹瀉癥狀。

兒童腹瀉的預防：構筑腸道健康的防線

（一）飲食衛生

①食物選擇與處理。在選擇食物時，要購買正規渠道的新鮮食材，避免購買過期、變質的食物，確保孩子的食物新鮮、干凈、無污染。肉類、魚類等易腐食品要確保煮熟煮透后再給孩子食用。家長在處理食物前后要洗手，廚房用具要保持清潔，生熟食物要分開處理，避免交叉污染。②合理喂養。根據孩子的年齡和發育階段合理喂養。母乳喂養是嬰兒最好的喂養方式，它可以為嬰兒提供全面的營養和免疫保護。如果是人工喂養，要選擇適合孩子年齡的奶粉并按照正確的比例沖調。在添加輔食時，要遵循循序漸進的原則，從單一、少量開始添加，觀察孩子的反應，逐漸增加輔食的種類和量。

（二）個人衛生

①洗手。洗手是預防兒童腹瀉最基本也是最有效的措施。家長要教育孩子養成飯前便后洗手的好習慣，用肥皂和流動的水徹底清洗雙手，時間不少于20秒。同時，家長在照顧孩子前后也要洗手，避免將病菌傳播給孩子。②口腔衛生。保持口腔衛生也有助于預防兒童腹瀉。孩子在飯后可以用清水漱口，年齡較大的孩子要正確刷牙，早晚兩次，保持口腔清潔。

（三）環境衛生

①保持家庭環境清潔衛生，定期打掃房間，清除灰塵、垃圾等。臥室、客廳等孩子經常活動的區域要保持干凈整潔。定期對孩子的玩具進行清洗和消毒，可以使用專門的玩具消毒劑或者將玩具浸泡在含氯消毒劑溶液中，然后用清水沖洗干凈。②注意幼兒園、學校、商場等公共場所的環境衛生。避免讓孩子接觸不干凈的公共設施，如公共廁所的馬桶、扶手等。如果孩子接觸了不干凈的公共設施，要及時洗手。

（四）預防接種

某些疫苗可以有效預防兒童腹瀉。例如，輪狀病毒疫苗可以預防輪狀病毒感染引起的腹瀉，這種疫苗適合2個月～3歲的嬰幼兒接種。家長可以根據孩子的年齡和當地的預防接種計劃，帶孩子接種相關疫苗，為孩子的腸道健康提供額外的保護。

編輯：張宇