經(jīng)皮腎鏡腎臟異物取出術(shù)1例報(bào)告

關(guān)鍵詞：火器傷；異物；經(jīng)皮腎鏡；激光

中圖分類號(hào)：R691.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：BDOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2025.02.017

收稿日期：2024-01-28 修回日期：2024-05-20

通信作者：王福利，副主任醫(yī)師。E-mail：wangfuli98@163.com

作者簡(jiǎn)介：武鵬，博士，副主任醫(yī)師。研究方向：泌尿系腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)、前列腺癌的精準(zhǔn)診斷治療及全程管理。

E-mail：fmmuwupeng@163.com

腎臟火器傷后異物殘留是戰(zhàn)創(chuàng)傷救治的難題，臨床處理較為棘手^［1］。傳統(tǒng)的腎臟異物取出術(shù)通常采用開放性或腹腔鏡手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大、出血較多、器官功能損害明顯。空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院成功采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，結(jié)合具有良好切割和止血效果的1470半導(dǎo)體激光成功取出1例患者的腎臟異物，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者男性，34歲，因“右側(cè)胸腹部外傷6個(gè)月”入院。患者于6個(gè)月前意外受火器傷，有金屬銳器于右側(cè)鎖骨中線與第11、12肋間處穿入，造成肝右葉貫通傷、右腎損傷。當(dāng)時(shí)傷口少量出血，患者胸悶氣短，無(wú)意識(shí)障礙、咯血及血尿等癥狀。因患者肝臟受損，肝功能指標(biāo)異常，經(jīng)積極保肝對(duì)癥治療后，肝功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，遂入院行手術(shù)取出腎臟異物。入院后完善實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10⁹個(gè)/L、中性粒細(xì)胞百分比56.5%；腎功能：血肌酐77 μmol/L、尿素氮4.8 mmol/L。影像學(xué)檢查：計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）示右腎中極小結(jié)節(jié)狀密度增高影，多系異物，肝右葉小鈣化灶（圖1A）。初步診斷：右腎異物存留，右腎損傷，肝損傷。

于全身麻醉下行經(jīng)皮腎鏡異物取出術(shù)，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行可視穿刺，置入導(dǎo)絲后逐層擴(kuò)張通道至F24，見到異物后用1470半導(dǎo)體激光將異物周圍的腎組織及肉芽組織分離，用異物鉗完整取出異物（圖1B），創(chuàng)面止血。……