兒童癲癇的早期識別和治療

一、兒童癲癇的特點

在兒童成長的過程中，癲癇是一種較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。簡單來說，癲癇發(fā)作是腦部異常放電而引起的；由于兒童的神經(jīng)系統(tǒng)（包括腦部）正處在快速發(fā)育的過程當中，不同階段的兒童癲癇與成人存在著很多不同。青少年正是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時期，控制不佳的癲癇對兒童的生活和發(fā)育都會造成不良影響。

癲癇發(fā)作有很多不同的類型，每種類型的臨床表現(xiàn)也有所不同；但是，大多數(shù)癲癇發(fā)作都只持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘。由于兒童的表達能力有限，早期的癲癇發(fā)作很容易被忽視，從而影響治療的時機。因此，家長要時刻留意孩子的身體變化，特別是對于疑似癲癇發(fā)作的信號要引起注意。

（1）抽搐：如果孩子突然出現(xiàn)抽搐，尤其是全身抽搐或部分肢體抽搐、四肢強直、嘴角抽動、口吐白沫，家長務(wù)必要重視起來，及時就醫(yī)。

（2）意識喪失：孩子突然出現(xiàn)意識喪失的情況，表現(xiàn)為停止活動、靜止不語，可能是癲癇發(fā)作的表現(xiàn)之一，家長要引起注意，及時向醫(yī)生咨詢。

（3）行為異常：由于低齡寶寶的語言表達能力有限，對于自身感覺的表述會異于普通成年人，癲癇發(fā)作時可能表現(xiàn)出異常行為，比如突然大笑、恐懼或者無緣由地哭鬧等，這也是家長需要留意的癥狀之一。

二、如何應(yīng)對兒童癲癇發(fā)作

首先需要強調(diào)一點，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)了上述癥狀，不要著急，因為并非所有兒童都需要持續(xù)治療。遇到這種情況，家長應(yīng)該及時帶孩子到醫(yī)院進行檢查，如果腦電圖和磁共振成像（或其他影像學檢查）顯示正常，并且目前只有一次癲癇發(fā)作，可以采取密切隨訪監(jiān)測的隨診觀察策略。

此時，家長應(yīng)該嘗試回憶孩子在癲癇發(fā)作前是否有過輕微的頭部創(chuàng)傷、顱內(nèi)出血，是否出現(xiàn)過高熱或細菌性腦膜炎，因為這種與腦損傷或急性全身性疾病有密切時間關(guān)聯(lián)的癲癇發(fā)作并不屬于癲癇；要及時對原發(fā)病進行治療，事后要保持關(guān)注，關(guān)注孩子在急性病程之后是否還會出現(xiàn)反復的發(fā)作。

如果孩子癲癇發(fā)作沒有上述潛在因素，或者以前有腦部的病變或進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，這種情況叫作非誘發(fā)性癲癇發(fā)作，此時家長要注意觀察孩子的狀態(tài)。癲癇是一種容易反復發(fā)作的疾病，相鄰兩次發(fā)作的間隔時間對于醫(yī)生的臨床診斷非常重要，因此，家長要注意觀察和記錄癲癇發(fā)作的時間及間隔，尤其是兩次非誘發(fā)性癲癇發(fā)作的間隔時間是否大于24個小時。同時，還要記錄癲癇發(fā)作是否存在外部刺激因素，如閃光刺激、突然的驚嚇等；是否有內(nèi)部刺激因素，如情緒不穩(wěn)定、思維過度活躍等。

一旦懷疑孩子可能患有癲癇，家長需要及時帶孩子就醫(yī)，以尋求專業(yè)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查和診斷，這樣能更早地確認病情，進行干預(yù)并開始治療。

需要強調(diào)的是，有一部分癲癇發(fā)作屬于醫(yī)療急癥，如果遇到以下情況，要立即呼叫救護車進行救治：①癲癇發(fā)作狀態(tài)持續(xù)超過5分鐘；②短時間內(nèi)出現(xiàn)反復發(fā)作；③癲癇發(fā)作時伴有呼吸困難。

三、如何治療兒童癲癇

對于大多數(shù)兒童來說，當出現(xiàn)第二次非誘發(fā)性癲癇發(fā)作時—因為復發(fā)意味著兒童再次發(fā)作的風險大幅增加—就應(yīng)該啟動抗癲癇發(fā)作的藥物治療。

初始治療藥物的選擇，與癲癇發(fā)作的類型相關(guān)。不同的抗癲癇發(fā)作藥物都具有抑制癲癇發(fā)作的作用，但是其藥理學特性存在著很多的不同，而這些不同對于選擇藥物具有重要意義，可以作為選擇的依據(jù)。

另外，藥物劑型、給藥頻率、不良反應(yīng)的發(fā)生風險以及藥物之間產(chǎn)生相互作用的可能性，這些在選擇治療藥物時都需要考慮。劑型方面，推薦患兒選擇口服混懸液、咀嚼片或者散劑，有助于提高服藥依從性。降低給藥頻率，如選擇每日只需服用一次的藥物，也可以提高服藥依從性，從而達到更好的治療效果。綜合以上兩點，建議選擇緩釋型的藥物，如左乙拉西坦緩釋片、丙戊酸鈉緩釋片；或者半衰期長的藥物，如苯妥英鈉片、唑尼沙胺片。

抗癲癇發(fā)作藥物的不良反應(yīng)是導致患者生存質(zhì)量降低的重要因素，而一些常見的不良反應(yīng)（如嗜睡、頭暈、復視和不平衡）是很多抗癲癇發(fā)作藥物共有的，因此在為兒童選擇藥物方案時必須考慮到這些問題，盡量減少不良反應(yīng)對兒童日常生活及學習的影響。至于一些非線性動力學的抗癲癇發(fā)作藥物，使用時更應(yīng)引起重視，比如丙戊酸鈉片、卡馬西平片和苯妥英鈉片在使用過程中要定期監(jiān)測血藥濃度，避免由于血藥濃度大幅升高而引起中毒。

四、如何防止癲癇復發(fā)

在日常生活中，家長對于癲癇患兒需要給予更多的關(guān)注，以盡量減少癲癇發(fā)作的頻率和癲癇發(fā)作可能引起的危險。家長可以通過不同的方式幫助孩子：

（1）讓孩子佩戴醫(yī)療手環(huán)，方便隨時監(jiān)測孩子的狀態(tài)，能在癲癇發(fā)作的第一時間快速響應(yīng)，以便及時提供適當?shù)淖o理。

（2）教育孩子不要在交通繁忙的街道騎車；如果騎車，需要佩戴頭盔，防止摔倒傷及大腦。

（3）鼓勵孩子保證充足的睡眠時間，因為睡眠不足可能導致癲癇發(fā)作的概率增加。

（4）癲癇是一種需要家長和醫(yī)生共同關(guān)注的疾病，在確診之后，家長要幫助孩子嚴格按照醫(yī)囑服藥，停藥或者私自改變藥物劑量都有可能增加癲癇發(fā)作的風險。如果對藥物治療存在疑問，可以及時和醫(yī)生進行溝通，及時調(diào)整用藥方案。

溫馨提示

兒童癲癇的居家護理需注意以下幾點：

（1）安全環(huán)境布置：減少有棱角的硬質(zhì)家具，床邊加裝軟護欄；避免在浴室、廚房單獨活動。

（2）發(fā)作時的緊急處理：若孩子突然發(fā)作，立即移開周圍危險物品，確保環(huán)境安全；解開衣領(lǐng)，保持呼吸通暢，將其頭偏向一側(cè)防止誤吸；切勿強行按壓肢體或向口中塞入物品，觀察發(fā)作表現(xiàn)并記錄時間（可錄制視頻供醫(yī)生參考）。

（3）規(guī)律用藥管理：嚴格遵醫(yī)囑定時定量服藥，勿自行增減藥量甚至停藥；設(shè)置用藥鬧鐘提醒，定期復診，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。

（4）心理支持與日常觀察：避免過度保護或指責，用平和的態(tài)度向孩子解釋病情；記錄發(fā)作頻率、誘因（如睡眠不足、強光刺激等），幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案。

（5）及時就醫(yī)指征：若單次發(fā)作持續(xù)超過5分鐘、連續(xù)多次發(fā)作或伴高熱、外傷，需立即送醫(yī)。