“小藥片，大使命”之利伐沙班片

一提起血栓，人們首先會想到心肌梗死、腦梗死等發生在動脈系統中的疾病，但實際上靜脈中也可能出現血栓。靜脈血栓是靜脈的一種非化膿性炎癥，患病時會伴有繼發性的血管腔內血栓形成，這種病變主要累及四肢淺靜脈或者下肢深靜脈。臨床上表現為患肢局部腫痛，皮下能夠摸到有壓痛感的條索狀物，或者伴有病變遠端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻的現象。看到這，你也許會覺得靜脈血栓沒有動脈血栓那么可怕，然而事實并非如此。深靜脈血栓比較特殊，其遠側端與血管壁僅有輕度粘連，而近側端則漂浮在血管腔內，容易脫落而造成致命的肺栓塞。

今天為大家介紹的就是用于靜脈血栓治療的新型口服抗凝藥—利伐沙班。那么，在服用新型口服抗凝藥利伐沙班期間，有哪些注意事項呢？今天，我們簡單地了解一下。

注意一：不同疾病量不同

（1）為了預防接受髖關節或膝關節置換手術的成年患者形成靜脈血栓，在使用利伐沙班治療時，具體的給藥方案見表1：

（2）在使用利伐沙班治療深靜脈血栓和肺栓塞并降低二者復發的風險時，具體的給藥方案見表2：

（3）利伐沙班用于非瓣膜性房顫成年患者以降低卒中和體循環栓塞風險時，具體的給藥方案見表3：

注意二：是否餐時看劑量

利伐沙班是否要和食物一起吃，需要依據服用的劑量。對于2.5 mg和10 mg的利伐沙班片，由于其絕對生物利用度較高（80%～100%），進食對藥物的吸收效果影響不大。然而，對于15 mg或20 mg的利伐沙班片，空腹服用時吸收并不完全（生物利用度為66%），而與食物同服可以提高其生物利用度至80%～100%。因此，15 mg或20 mg的利伐沙班片應與食物一起服用。

注意三：相互作用查這里

利伐沙班通過CYP3A4、CYP2J2和非依賴CYP機制進行代謝，同時它是轉運蛋白P-糖蛋白（P-gp）的底物。因此，利伐沙班的藥動學相互作用與CYP3A4和P-gp的抑制劑與誘導劑有關，而藥效學相互作用與藥理作用有關，詳見表4。

注意四：不良反應需知曉

（1）出血：利伐沙班與其他抗血栓藥一樣，出血是最常見的不良反應，例如出現黏膜出血（如鼻衄、牙齦出血）、胃腸道出血、泌尿生殖道出血（包括異常陰道出血或月經量增多）和貧血。

（2）肝損害：常見γ-谷氨酰轉肽酶升高、轉氨酶升高。

（3）免疫系統不良反應：包括超敏反應、過敏反應、過敏性休克、血管性水腫等。

（4）神經系統疾病：包括腦出血、硬膜下血腫、硬膜外血腫、偏癱等。

（5）皮膚和皮下組織疾病：包括史蒂文斯-約翰遜綜合征、嗜酸性粒細胞增多癥及全身癥狀的藥物反應。

注意五：手術停藥看分級

對于服用利伐沙班的患者，在計劃進行外科手術或創傷性操作時，何時停藥以及何時恢復用藥是需要特別關注的問題。這主要取決于手術或操作的創傷程度以及潛在的出血風險和后果。不同風險分級的手術或操作的停藥時間與恢復用藥時間均不相同，詳見表5。

注意六：這些情況是禁忌

（1）對利伐沙班或片劑中的輔料過敏的患者。利伐沙班內含有乳糖，有罕見的遺傳性半乳糖不耐受、總乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者不能服用該藥物。

（2）有臨床明顯活動性出血的患者。

（3）具有大出血顯著風險的病灶或病情，例如目前或近期患有胃腸道潰瘍，存在出血風險較高的惡性腫瘤，近期發生腦部或脊椎損傷，近期接受腦部、脊椎或眼科手術，近期發生顱內出血，已知或疑似的食管靜脈曲張，動靜脈畸形，血管瘤或重大脊椎內或腦內血管畸形。

（4）除了轉換抗凝治療，或給予維持中心靜脈或動脈導管通暢所需劑量普通肝素的特殊情況之外，禁用任何其他抗凝劑的伴隨治療。

（5）伴有凝血異常和臨床相關出血的肝病患者，包括達到Child Pugh B和C級的肝硬化患者。

（6）孕婦和哺乳期婦女。

（7）裝有人工瓣膜的患者。利伐沙班的安全性和有效性尚未在人工瓣膜患者中進行研究。因此，不建議在這些患者中使用利伐沙班。

最后，不知道細心的朋友可曾發現：把每一段的標題連在一起就是一首幫您記憶的順口溜哦！

不同疾病量不同，

是否餐時看劑量。

相互作用查這里，

不良反應需知曉。

手術停藥看分級，

這些情況是禁忌。

（本系列待續）