白內障超聲乳化術中后囊膜破裂風險因素分析

高建蘭

江蘇省如皋博愛醫院眼科，江蘇如皋 226500

白內障可由遺傳、外傷、輻射、晶狀體代謝異常等因素引發，臨床癥狀表現為晶狀體渾濁，透明性降低，是致盲的主要病因[1,2]。WTO對白內障的定義是：晶狀體發生渾濁且患者的矯正視力低于0.5[3]。隨著醫療技術手段的進步，在近些年對白內障的治療技術發展十分迅速，但研究結果顯示，白內障的致盲率仍居高不下，因此，如何提高白內障的治療效果仍然是白內障治療中關注重點。目前外科手術仍是治療白內障的主要手段，其中白內障超聲乳化術是目前公認的最為先進可靠的白內障治療手段[4-6]。此種手術方式切口小、術后患者視力可快速恢復，但術中較易發生后囊膜破裂[7]。患者后囊膜的破裂嚴重影響了手術的正常進行及后續人工晶狀體的植入，達不到理想的治療效果，因此，如何避免后囊膜破裂是臨床醫生在超聲乳化術中關注的重點[8]。該研究將2016年1月—2017年12月期間該院收治的135例患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院行超聲乳化術的白內障患者135例共151只眼納入此次研究。其中，男性患者80例，女性患者55例。患者年齡45～87歲，平均年齡（65+4.2）歲。納入標準：納入該次研究的患者均經白內障臨床診斷確診為白內障且均經超聲乳化手術進行治療，排除標準：先天性白內障患者；外傷致白內障患者；具有精神病史患者；該次研究經醫院倫理委員會批準同意且患者均具有知情同意權。

1.2 方法

手術方法實施超聲乳化術，手術過程如下：術前對患者行眼部常規檢查，麻醉選用3 mL利多卡因（批準文號：國藥準字H11020558）及0.75布比卡因（批準文號：國藥準字H31022840）混合液，待麻醉完成進行手術。做切口形成鞏膜隧道，用截囊針將前囊膜撕開，分離核上皮質及核，根據患者具體情況選擇合適低灌注壓進行超聲乳化，時刻關注患者后囊破裂和角膜內皮損傷情況及時對負壓進行調整，清除皮質后情況植入后房型或前房型人工晶狀體。

對患者的臨床資料包括年齡、性別、娩核時切口大小、截囊時晶體脫位有無、吸皮質時瞳孔大小等進行整理并記錄患者在術中后囊膜破裂情況。

1.3 統計方法

應用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

135例患者中有6例患者發生術中后囊膜破裂，發生率為4.44%。其中，娩核時切口偏小、截囊時晶體脫位、吸皮質時瞳孔太小是影響后囊膜破裂的危險因素，發生術中后囊膜破裂與未發生術中后囊膜破裂的患者在上述3個方面的比較，后囊膜破裂組娩核時切口偏小66.67%、截囊時晶體脫位66.67%、吸皮質時瞳孔太小16.67%與未發生后囊膜破裂組比較差異有統計學意義（χ2=5.174、6.734、4.875，P＜0.05）。 見表1。

3 討論

白內障超聲乳化術是近些年來國內外在白內障治療中應用最廣泛同時也是最有效的治療手段，但在手術中容易出現后囊膜破裂，后囊膜破裂的發生對患者手術的正常進行及術后恢復有著非常不利的影響[9-10]。因此，如何避免白內障超聲乳化術中后囊膜破裂是臨床醫生關注的重點。后囊膜破裂的發生與多種因素相關，患者本身的相關病史如眼部疾病（網脫手術史、玻璃體積血）有無、手術過程中臨床醫生操作手法及患者自身生活習慣如煙酒史、患者自身高血壓、糖尿病等均可對后囊膜破裂與否產生一定的影響[11]。雖然現有的研究對影響后囊膜破裂發生的因素進行了多角度的分析，但結果均存在一定分歧。該研究針對該院病例的臨床資料進行統計和分析，希望結果可對以往研究中較為認可的影響因素進行補充和驗證，為臨床對白內障的治療提供借鑒和參考。

該次研究結果發現，娩核時切口偏小、截囊時晶體脫位、吸皮質時瞳孔太小是影響后囊膜破裂的危險因素，發生術中后囊膜破裂的6例患者中有4例（66.67%）娩核時切口偏小顯著高于未發生術中后囊膜破裂的129例患者中的45例（34.88%）；6例中有4例截囊時發生晶體脫位（66.67%）顯著高于未發生術中后囊膜破裂的129例患者中的20例 （15.50%）；6例中有1例吸皮質時瞳孔太小患者（16.67%）顯著高于未發生術中后囊膜破裂的129例患者中的6例（4.65%），差異有統計學意義（P＜0.05），這與劉影等人[12]的研究中，娩核時切口偏小、截囊時晶體脫位、吸皮質時瞳孔太小是影響后囊膜破裂的危險因素，發生術中后囊膜破裂的10例患者中有6例（60.0%）娩核時切口偏小顯著高于未發生術中后囊膜破裂的100例患者中的34例 （34.0%）；10例中有6例截囊時發生晶體脫位（60.0%）顯著高于未發生術中后囊膜破裂的100例患者中的15例（15.0%）；10例中有2例吸皮質時瞳孔太小患者（20.0%）顯著高于未發生術中后囊膜破裂的100例患者中的4例（4.0%），差異有統計學意義的結果一致。

綜上所述，娩核時切口偏小、截囊時晶體脫位、吸皮質時瞳孔太小是術中后囊膜破裂發生的風險因素，術中醫生要格外關注此類患者，選擇針對性的治療方案，提高手術治療效果。

表1 影響后囊膜破裂發生率的風險因素分析[n（%）]