基于層級(jí)管理模式的責(zé)任制整體護(hù)理在輸尿管結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期管理中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探究基于層級(jí)管理模式的責(zé)任制整體護(hù)理在輸尿管結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期管理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2022年1月—2023年12月上猶縣人民醫(yī)院收治的62例輸尿管結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各31例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施基于層級(jí)管理模式的責(zé)任制整體護(hù)理，均護(hù)理1周。比較2組患者負(fù)性情緒、應(yīng)激指標(biāo)、并發(fā)癥、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 2組術(shù)前負(fù)性情緒、應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1周抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分均較對(duì)照組低，觀察組術(shù)后24 h去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）均較對(duì)照組低，觀察組術(shù)后24 h超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.45%）較對(duì)照組（29.03%）低，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度（93.55%）較對(duì)照組（74.19%）高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于層級(jí)管理模式的責(zé)任制整體護(hù)理能夠減輕輸尿管結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期負(fù)性情緒、應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石；層級(jí)管理模式；責(zé)任制整體護(hù)理；負(fù)性情緒；應(yīng)激指標(biāo)；并發(fā)癥

文章編號(hào)：1672-1721（2025）04-0145-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.6

輸尿管結(jié)石為泌尿外科常見(jiàn)病，占泌尿系統(tǒng)結(jié)石的33%～54%，嚴(yán)重影響人們身心健康[1]。近年來(lái)輸尿管結(jié)石發(fā)病率逐漸上升。輸尿管結(jié)石患者以陣發(fā)性腰部或上腹部疼痛、血尿等為典型癥狀。若治療不及時(shí)，可能引起尿膿毒癥等并發(fā)癥，威脅患者生命安全[2-3]。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是臨床治療輸尿管結(jié)石的常用術(shù)式，具有安全性高、取石精確等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)具有創(chuàng)傷性。受疾病影響，患者圍術(shù)期存在不同程度身心應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后，故需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[4-5]。層級(jí)管理即將醫(yī)護(hù)人員按不同層級(jí)分配，強(qiáng)調(diào)相互配合。在此基礎(chǔ)上實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，有助于增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，向患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。基于此，本研究選擇上猶縣人民醫(yī)院收治的62例輸尿管結(jié)石患者，分析基于層級(jí)管理模式的責(zé)任制整體護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上猶縣人民醫(yī)院2022年1月—2023年12月收治的62例輸尿管結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各31例。對(duì)照組男性17例，女性14例；年齡23～61歲，平均（42.19±3.10）歲；病程0.5～12年，平均（6.53±1.02）年；結(jié)石直徑6～13 mm，平均（9.13±1.22）mm；體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2，平均（23.76±1.43）kg/m2。觀察組男性18例，女性13例；年齡25～62歲，平均（42.25±3.16）歲；病程0.5～12年，平均（6.59±1.05）年；結(jié)石直徑6～14 mm，平均（9.18±1.27）mm；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均（23.80±1.45）kg/m2。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：輸尿管結(jié)石診斷參照《泌尿外科學(xué)》[6]，經(jīng)腹部CT檢查等確診；均符合手術(shù)治療指征；凝血功能均正常；精神均無(wú)障礙，可溝通；患者、家屬均簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在自身免疫性疾病者；合并肝、腎等損害者；存在急慢性感染者；合并惡性腫瘤者；存在輸尿管狹窄者；既往實(shí)施過(guò)泌尿系統(tǒng)手術(shù)者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前，護(hù)士協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4～6 h禁水；若患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)后，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，以口頭、宣教手冊(cè)等方式，講解疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)，進(jìn)行飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等方面指導(dǎo)。出院后，定期電話(huà)隨訪，每2周1次，了解患者恢復(fù)情況，叮囑定期復(fù)診。護(hù)理1周。

觀察組實(shí)施基于層級(jí)管理模式的責(zé)任制整體護(hù)理。（1）劃分層級(jí)。根據(jù)護(hù)士工作年限、能力等劃分為4個(gè)層級(jí)。N1級(jí)護(hù)士，學(xué)歷為大專(zhuān)，工作經(jīng)歷不多于2年，掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、技能。N2級(jí)護(hù)士，學(xué)歷為大專(zhuān)或本科，工作經(jīng)歷3～5年，能夠獨(dú)立完成日常護(hù)理。N3級(jí)護(hù)士，學(xué)歷為本科，工作經(jīng)歷6～8年，取得護(hù)師職稱(chēng)，專(zhuān)業(yè)能力、溝通能力強(qiáng)，能夠熟練應(yīng)用護(hù)理程序。N4級(jí)護(hù)士，學(xué)歷高于本科，工作經(jīng)歷大于8年，職稱(chēng)為主管護(hù)師，具有較強(qiáng)應(yīng)急、教學(xué)科研能力，能夠準(zhǔn)確評(píng)估危重患者，解決護(hù)理難題。（2）明確各崗位職責(zé)。N1級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查，提供舒適病房環(huán)境，術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)體征，防止發(fā)生意外；叮囑患者戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。N2級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)宣教、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，向患者詳細(xì)講解疾病發(fā)生機(jī)制、手術(shù)方案、術(shù)后注意事項(xiàng)等，引導(dǎo)患者提出疑問(wèn)并耐心解答；術(shù)后6 h，以患者耐受為前提，鼓勵(lì)患者多飲水，制定個(gè)性化飲食方案，合理搭配營(yíng)養(yǎng)；指導(dǎo)患者盡可能早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。N3級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)個(gè)性化宣教、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥防治；針對(duì)年齡較大、理解力差患者，可選擇音視頻、PPT、一對(duì)一指導(dǎo)等多種方式宣教；術(shù)后6 h，叮囑患者盡可能多飲水，維持尿量＞100 mL/h，鼓勵(lì)多排尿；每日用碘伏擦洗尿道口周?chē)D(zhuǎn)動(dòng)尿管，防止因尿液逆流引起感染；持續(xù)記錄引流液顏色、量等，若出現(xiàn)血性液體，立即通知醫(yī)生處理，防止堵塞管道；嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，定時(shí)更換引流袋，預(yù)防感染；若出現(xiàn)血尿，叮囑患者盡可能多飲水、排尿；術(shù)后當(dāng)日，若患者高熱，在合理用藥基礎(chǔ)上，提升護(hù)理級(jí)別；與患者加強(qiáng)溝通，耐心傾聽(tīng)其需求，了解患者存在的負(fù)性情緒，通過(guò)暗示、解釋等方式疏導(dǎo)，介紹既往治療良好案例。N4級(jí)護(hù)士（護(hù)理組長(zhǎng)）負(fù)責(zé)護(hù)理管理，組織并監(jiān)督護(hù)士工作，定期組織護(hù)士培訓(xùn)并進(jìn)行考核，提升護(hù)士綜合素質(zhì)；若護(hù)理期間出現(xiàn)疑難案例時(shí)，進(jìn)行會(huì)診，協(xié)助護(hù)士解決。（3）層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理。每位護(hù)士負(fù)責(zé)3～4名患者，自入院至出院實(shí)施全程護(hù)理，若遇到難題可告知護(hù)理組長(zhǎng)共同解決。護(hù)理1周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒。于術(shù)前、術(shù)后1周采用SDS、SAS[7]評(píng)估2組患者負(fù)性情緒。SDS、SAS各有20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分1～4分，總分×1.25取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分滿(mǎn)分100分，評(píng)分高分別表明抑郁、焦慮情緒重。（2）應(yīng)激反應(yīng)。分別于術(shù)前、術(shù)后24 h抽取2組患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心分離血清，通過(guò)放射免疫法檢測(cè)NE、Cor水平，通過(guò)酶聯(lián)免疫法檢測(cè)MDA、SOD水平。（3）并發(fā)癥。記錄2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括輸尿管梗阻、尿路感染、血尿、穿孔等。（4）護(hù)理滿(mǎn)意度。采用自擬滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，總分100分，≤60分為不滿(mǎn)意，61～89分為部分滿(mǎn)意，≥90分為非常滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意=（非常滿(mǎn)意+部分滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以x±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒

2組術(shù)前負(fù)性情緒對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1周SDS、SAS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 應(yīng)激指標(biāo)

2組術(shù)前應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h，觀察組NE、Cor、MDA水平較對(duì)照組低，觀察組SOD水平較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

輸尿管結(jié)石亦稱(chēng)上尿路結(jié)石，通常是由于腎臟內(nèi)形成的結(jié)石在向下排出的過(guò)程中暫時(shí)受阻在輸尿管狹窄部位引起。患者主要表現(xiàn)為間歇性腰背部絞痛、尿頻等，部分患者出現(xiàn)感染相關(guān)癥狀[8-9]。手術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的重要方式。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)為治療輸尿管結(jié)石的的常用術(shù)式，能夠在短時(shí)間內(nèi)快速生成高能量，產(chǎn)生高壓強(qiáng)沖擊波，粉碎結(jié)石。手術(shù)是侵入性操作。手術(shù)中，患者存在不同程度疼痛，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，影響恢復(fù)進(jìn)程[10-11]。臨床需在輸尿管結(jié)石患者圍術(shù)期實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理措施，以減輕患者身心應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

常規(guī)護(hù)理由護(hù)士主導(dǎo)，護(hù)理措施相對(duì)固定，缺乏針對(duì)個(gè)體差異的護(hù)理方案。對(duì)于輸尿管結(jié)石患者而言，由于每位患者病情、年齡、身體狀況均有所不同，常規(guī)護(hù)理難以滿(mǎn)足患者多方面的護(hù)理需求，臨床應(yīng)用受限[12-13]。本研究中，觀察組護(hù)理1周后SDS評(píng)分（41.30±1.84）分、SAS評(píng)分（39.07±1.66）分較對(duì)照組的（46.12±2.16）分、（45.11±2.11）分低，觀察組術(shù)后24 h NE（206.52±12.16）ng/mL、Cor（283.10±17.29）ng/mL、MDA（6.42±1.21）nmol/L較對(duì)照組的（223.12±16.75）ng/mL、（306.46±21.42）ng/mL、（8.12±1.33）nmol/L低，觀察組術(shù)后24 h SOD（69.30±13.29）nU/mL較對(duì)照組（57.24±12.11）nU/mL高，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.45%）較對(duì)照組（29.03%）低，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度（93.55%）較對(duì)照組（74.19%）高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在輸尿管結(jié)石手術(shù)患者中實(shí)施基于層級(jí)管理模式的責(zé)任制整體護(hù)理，對(duì)減輕患者負(fù)性情緒及應(yīng)激反應(yīng)效果顯著，利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。究其原因，層級(jí)管理強(qiáng)調(diào)根據(jù)護(hù)士工作年限、能力等劃分層級(jí)。高層級(jí)護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)、實(shí)踐能力均較強(qiáng)，能夠及時(shí)處理護(hù)理期間出現(xiàn)的突發(fā)情況。高層級(jí)護(hù)士溝通能力強(qiáng)，可在潛移默化中對(duì)低層級(jí)護(hù)士造成影響[14]。層級(jí)管理能夠激發(fā)低層級(jí)護(hù)士競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，提高護(hù)士工作積極性，使護(hù)士更為認(rèn)真對(duì)待工作，有助于提升工作效率。安排低層級(jí)護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，可避免出現(xiàn)由于能力欠缺引起的護(hù)理缺陷，向患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本研究在層級(jí)管理模式基礎(chǔ)上實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，自患者入院起，由與其病情相匹配的護(hù)士提供全程護(hù)理服務(wù)，各層級(jí)護(hù)士間分工明確，有利于發(fā)揮護(hù)士護(hù)理能力，確保護(hù)理措施高效完成，最終提高護(hù)理質(zhì)量[15]。層級(jí)管理模式下的責(zé)任制整體護(hù)理能夠使患者更為明確自身病情并主動(dòng)依從護(hù)理，有助于減輕負(fù)性情緒及身心應(yīng)激反應(yīng)，樹(shù)立康復(fù)自信。鼓勵(lì)患者多飲水、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等，可減少血尿、尿路感染、輸尿管梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。應(yīng)用層級(jí)管理模式下的責(zé)任制整體護(hù)理，能夠確保護(hù)士明確自身工作目標(biāo)、了解自身職責(zé)。通過(guò)細(xì)化分工，能夠提高護(hù)士工作效率，使患者獲得適宜護(hù)理，有助于提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，基于層級(jí)管理模式的責(zé)任制整體護(hù)理能夠減輕輸尿管結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期負(fù)性情緒及應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

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（編輯：許 琪）

作者簡(jiǎn)介：賴(lài) 娟（1994—），女，江西上猶人，本科，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理方面的研究。