基于譫妄篩查量表的預見性護理在神經阻滯超前鎮痛老年肝膽胰腺術后譫妄中的應用效果分析

【摘要】 目的 探究在神經阻滯超前鎮痛老年肝膽胰腺手術護理中，基于譫妄篩查量表的預見性護理的應用價值。方法" 依據入院先后順序將2022年1月—2024年1月在南昌大學第二附屬醫院接受神經阻滯超前鎮痛的60例老年肝膽胰腺手術患者分為對照組（2022年1—12月入院）和研究組（2023年1月—2024年1月入院），各30例。對照組采取常規護理，研究組在對照組基礎上實施基于譫妄篩查量表的預見性護理，觀察2組術后譫妄（postoperative delirium，POD）發生情況、認知功能及不良事件發生情況。結果" 術后1 d、術后3 d時，研究組POD發生率分別為10.00%（3/30）、3.33%（1/30），低于對照組的33.33%（10/30）、20.00%（6/30）（P＜0.05）；術后7 d時，研究組POD發生率為6.67%（2/30），與對照組的16.67%（5/30）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d、術后7 d時，研究組簡易智能精神量表（mini-mental state examination，MMSE）評分分別為（26.43±1.25）分、（26.87±1.14）分，高于對照組的（24.86±1.61）分、（25.11±1.58）分（P＜0.05）；研究組不良事件總發生率為3.33%（1/30），低于對照組的23.33%（7/30）（P＜0.05）。結論" 基于譫妄篩查量表的預見性護理能減少神經阻滯超前鎮痛老年肝膽胰腺手術患者POD發生，降低對患者認知功能的損傷，減少護理不良事件發生，可推薦開展。

【關鍵詞】 神經阻滯；超前鎮痛；譫妄

文章編號：1672-1721（2025）04-0129-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

疼痛被認為是第五大生命體征。手術疼痛會引起嚴重的應激刺激，阻礙患者早期活動，延長患者恢復周期。臨床十分重視圍術期疼痛管理。超前鎮痛是指采取預防性舉措來降低手術刺激引發的疼痛，達到鎮痛目標。通過神經阻滯的方式不僅能達到鎮痛效果，還能減少并發癥發生，是理想的鎮痛手段[1]。老年人群由于機體功能下降，對疾病及手術等應激的耐受能力降低，對麻醉藥物的代謝能力下降，圍術期容易出現多種并發癥。POD就是老年人群圍術期常見并發癥之一。POD不僅會引起壓瘡、跌倒等不良事件，延長患者住院時間，還會對患者認知功能造成損害，降低患者遠期生活質量，需要積極預防[2]。在POD預防中，護理具有重要作用。多項研究指出，POD是可預測與預防的。目前已有多種POD篩查量表，可用于早期識別高危患者，依據篩查結果開展預見性護理，預防POD發生[3]。本研究選取2022年

1月—2024年1月在南昌大學第二附屬醫院接受神經阻滯超前鎮痛的60例老年肝膽胰腺手術患者作為研究對象，分析基于POD篩查量表的預見性護理的應用價值，旨在為臨床護理工作提供指導，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據入院先后順序將2022年1月—2024年

1月在南昌大學第二附屬醫院接受神經阻滯超前鎮痛的60例老年肝膽胰腺手術患者分為對照組（2022年1—12月入院）和研究組（2023年1月—2024年1月入院），各30例。對照組男性16例，女性14例；年齡60～82歲，平均年齡（71.22±4.33）歲；手術部位，肝11例，膽7例，胰腺

2例。研究組男性15例，女性15例；年齡60～80歲，平均年齡（71.18±4.39）歲；手術部位，肝10例，膽9例，胰腺4例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：年齡≥60歲的老年患者；需行外科手術治療且手術耐受；認知功能正常，可配合進行研究。

排除標準：存在嚴重基礎疾病；存在慢性疼痛且未治愈；凝血功能異常；因老年癡呆等疾病出現認知功能變化。

1.2 方法

所有患者依據手術要求行神經阻滯，確認阻滯效果后行全身麻醉誘導并進行麻醉維持，連接自控鎮痛泵進行術后神經自控鎮痛。

對照組開展圍術期常規護理。術前護理人員做好手術相關準備工作，包括健康宣教、備皮等。術中密切關注患者各項體征變化，快速準確地完成口頭醫囑。術后向患者說明相關注意事項，注意并發癥的發生與處理。

研究組在對照組基礎上開展基于譫妄篩查量表的預見性護理。（1）選擇篩查工具。意識模糊評估法[4]是適合非精神科醫護人員快速使用的評估工具。完整版的意識模糊評估法包括4個核心癥狀與6個非核心癥狀，不僅具有較高的診斷效能，而且操作方便，可在5 min內完成測評。護理譫妄篩查量表[5]是一種適合護士使用的POD評估工具，同樣具有較高診斷效能，已經被國內學者用于麻醉恢復室。（2）加強培訓。由護士長對科室護理人員開展POD培訓，講述譫妄篩查量表的正確使用方法，確保所有人員能依據量表做好評估與預防工作。結合科室實際情況，對評估內容進行精簡，確定為意識、注意力、思維、情感與睡眠5個方面，每項賦值0～3分反映情況是否存在及嚴重程度，提升可操作性，從而更好地執行。強調工作中的風險意識，做好不良情況應對工作的培訓，預防POD發生。（3）動態評估。責任護士每8 h對患者進行1次評估，將評估結果記錄下來。對患者進行分層處理，對于風險較高的老年患者，加強夜間巡查、縮短評估時間、在交接班時詳細說明患者具體情況，將患者情況上報，找到POD危險因素及時糾正；患者風險降低后，可減少評估次數，以此優化人員分配，更好地進行患者管理。（4）危險因素干預。在排除病情變化基礎上，調整鎮靜、鎮痛藥物使用策略。在麻醉蘇醒期，待患者出現躁動或清醒時，減少給藥劑量，確保患者順利過度至輕度鎮靜狀態。若發現患者出現注意力缺損、記憶力減弱等異常情況，應及時給予感、知覺方面的刺激；以反復問答的形式，讓患者確認時間，輔以聽音樂、看廣播等方式幫助患者集中注意力；幫助患者熟悉醫療環境，向患者闡述各項醫療行為的目的，充分發揮患者主觀能動性，確保患者思維正常。若患者出現恐懼、冷漠等負性情緒，可適當延長探視時間，由專人做好患者心理護理工作。在患者身體允許情況下，鼓勵患者遵循循序漸進原則，盡早下床活動，每次活動后可由探視家屬對患者肢體進行按摩，同時給予患者鼓勵和支持，讓患者維持良好、健康的心態。盡可能在白天開展療護操作，避免夜間操作影響患者睡眠狀況。放置夜間床頭燈，將大燈關閉，調低醫療器械工作及報警聲音，讓患者可以更好的休息。（5）POD發作護理。發生POD時，患者容易因躁動而出現墜床等意外情況。可在患者床邊加設床欄并張貼醒目標識，必要情況下予以適當約束。妥善固定好各種導管，避免扭曲、受壓。每次搬動患者時，觀察導管固定情況。一旦發現導管貼膜松動，需及時更換，避免因躁動出現非計劃性拔管。及時幫助患者修剪指甲，避免患者抓撓皮膚。保障床單干燥、舒適，定時幫助患者更換體位并對受壓部位進行按揉，防止形成壓瘡。

1.3 觀察指標

比較2組POD發生率、認知功能、護理不良事件。（1）POD發生率。采用護理譫妄篩查量表評估術后1 d、術后3 d、術后7 d的POD發生率。

（2）認知功能。采用MMSE評價患者認知功能。該量表包括19個項目，共30分。若術后較術前MMSE評分下降≥2分，提示患者發生認知功能障礙。（3）護理不良事件。統計術后1周內出現的不良事件，包括非計劃性拔管、墜床、壓瘡等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。符合正態分布計量資料以x±s表示，行t檢驗。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 POD發生情況

術后1 d、術后3 d時，研究組POD發生率低于對照組（P＜0.05）；術后7 d時，2組POD發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 認知情況

術前，2組MMSE評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d、術后7 d時，研究組MMSE評分與術前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d、術后7 d時，對照組MMSE評分低于術前（P＜0.05）；術后3 d、術后7 d時，研究組MMSE評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 護理不良事件

研究組護理不良事件總發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

神經阻滯是通過在局部注射麻醉藥物對神經支配區域產生麻醉作用，從而阻止神經沖動的傳導。以神經阻滯為基礎的超前鎮痛能防止中樞敏化，降低傷害刺激引發的疼痛，有助于減少術后鎮痛藥物的使用量，提高安全性與恢復質量。老年人群身體機能降低，對手術耐受度下降，加之腦組織的退行性改變、腦血流量減少以及面對手術的恐懼，這些因素疊加在一起，很容易引發POD[6]。POD的危害是全方位的。POD會影響患者軀體功能恢復，給患者心理健康造成負面影響，還會增加住院時間和醫療費用。POD在老年手術患者中發生率較高且預后不良。目前來看，POD并未得到臨床醫務人員的重視。POD的識別是POD管理面臨的最大阻礙。在臨床護理工作中引入POD篩查工具，可更好地識別相關因素。以此為指導開展護理工作，可在減少POD發生的同時，降低其危害性。

本研究顯示，術后1 d、術后3 d時，研究組POD發生率分別為10.00%（3/30）、3.33%（1/30），

低于對照組的33.33%（10/30）、20.00%（6/30）（P＜0.05），提示基于譫妄篩查量表的預見性護理有助于減少POD發生。POD有識別率低、漏診率高的特點，如何最大程度診斷POD成為關鍵性問題。精神障礙診斷與統計手冊是診斷POD的金標準，但專業性較強且缺乏評估細則，在臨床護理工作中可操作性較差[7]。本研究所用的意識模糊評估法、護理譫妄篩查量表等篩查量表操作簡單，更適合護士使用，能夠為護理操作的開展提供指導。科室對護理人員開展培訓并基于實際情況對量表進行簡化，可提高POD檢出率，降低工作難度。預見性護理要求將患者作為護理中心，結合護理人員經驗判斷潛在的風險因素，進而通過前瞻性的措施來消除風險因素，減少不良情況的發生。護理人員采用護理譫妄篩查量表，可篩查出高危患者，針對患者身上存在的風險因素開展干預，在優化人力資源配置的同時，有效減少POD發生。

本研究還顯示，術后3 d、術后7 d時，研究組MMSE評分分別為（26.43±1.25）分、（26.87±1.14）分，高于對照組的（24.86±1.61）分、（25.11±1.58）分（P＜0.05）。POD患者會出現認知功能下降，如注意力缺失、情感認知能力改變等。臨床認為這些情況可能與麻醉深度、睡眠周期改變等因素有關[8]。在基于譫妄篩查量表的預見性護理實際操作中，護理人員提前分析存在的風險因素。針對情感改變等情況，護理人員做好心理疏導工作，調動患者的主觀能動性，降低手術及麻醉對患者認知功能的影響。術中麻醉深度的調整、針對患者睡眠的干預措施，均有相似效果。各項舉措綜合開展，可預防POD發生，將患者認知功能維持在正常水平。

POD患者由于精神運動異常，更容易出現壓瘡、墜床非計劃性拔管等不良事件，影響手術效果，導致患者預后不良。本研究結果顯示，研究組不良事件發生率為3.33%（1/30），低于對照組的23.33%（7/30）（P＜0.05）。前期培訓中，護士長重視科室護理人員風險處理意識與識別能力的培養，使護理人員能更好地應付各種意外情況。在利用譫妄篩查量表篩選出高危患者后，護理人員予以重視并加強干預[9]。對于已經出現POD的患者，護理人員會秉持預見性理念開展預防性干預，有效減少不良事件的發生，提升護理安全性。

綜上所述，基于譫妄篩查量表的預見性護理能減少神經阻滯超前鎮痛老年肝膽胰腺POD發生，減輕對患者認知功能造成的損傷，降低不良事件發生率，提升醫療安全性，值得推廣。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：王洪超（1985—），女，江西南昌人，本科，主管護師，主要從事肝膽胰腺外科護理方面的研究。