右美托咪啶輔助喉罩全身麻醉在宮腔鏡電切術中的麻醉效果及對并發癥的影響

【摘要】 目的 探究右美托咪啶輔助喉罩全身麻醉在宮腔鏡電切術中的麻醉效果及并發癥發生情況。方法 將2021年1月—2023年12月在江西省萍鄉市安源區婦幼保健院進行宮腔鏡電切術治療的80例患者依據麻醉方案的不同分為對照組和研究組，各40例。對照組行喉罩全身麻醉+質量分數0.9%的氯化鈉注射液麻醉，研究組行喉罩全身麻醉+右美托咪啶麻醉，觀察2組患者的麻醉效果，患者入室（T0）、插管后3 min（T1）、宮腔鏡進鏡（T2）、拔管后即刻（T3）、拔管后5 min（T4）的血流動力學和術后并發癥發生情況。結果 研究組鎮靜評分為（3.04±0.35）分，高于對照組的（1.57±0.21）分，嗆咳程度評分為（0.46±0.09）分，低于對照組的（1.05±0.13）分（P＜0.05）。T0、T4時刻，研究組心率（heart rate，HR）為（78.41±7.54）次/min、（79.21±7.81）次/min，平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）為（88.44±10.21）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（89.13±10.45）mmHg，與對照組的（78.22±7.68）次/min、（78.95±7.57）次/min，（88.12±10.58）mmHg、（98.79±11.53）mmHg相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；與T0時相比，T1時，2組患者的HR均下降，MAP均上升，T2、T3時，2組患者的HR、MAP均上升，且研究組變化幅度更小（P＜0.05）；研究組并發癥發生率（5.00%）低于對照組（25.00%）（P＜0.05）。結論 在宮腔鏡電切術中，右美托咪啶輔助喉罩全身麻醉能穩定患者的血流動力學，降低麻醉并發癥發生率，麻醉效果較好。

【關鍵詞】 右美托咪啶；全身麻醉；宮腔鏡手術

文章編號：1672-1721（2025）04-0055-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R713

宮腔鏡是婦科領域的一項重要診療技術，兼具治療和診斷2種功能。在治療方面，宮腔鏡手術有著術中出血少、創傷小、患者術后恢復快等優勢[1]。但其作為創傷性治療手段，對麻醉有一定要求。由于子宮受到交感與副交感神經的雙重支配，各種操作對子宮壁壓力造成的刺激會增加患者的痛苦。為了創造良好的手術條件，減少手術應激反應，在多數的宮腔鏡電切術中，臨床常推薦使用全身麻醉[2]。相比于傳統氣管插管全身麻醉，喉罩全身麻醉不僅能避免氣管插管給患者帶來的咽部損傷與不適，還保留了自主呼吸，從而有效減少全身麻醉誘導與維持過程中麻醉藥物的使用量，這也能減少麻醉相關不良反應的發生[3]。但在放置喉罩前，必須保證足夠的麻醉深度才能確保操作順利進行，否則可能出現喉罩在咽后壁處遇阻，難以安置到正確位置的情況。右美托咪啶是臨床常用的鎮靜及輔助鎮痛藥物，無明顯的呼吸抑制作用，因此可用于輔助喉罩全身麻醉，降低該操作的刺激性[4]。本研究將80例宮腔鏡電切術患者作為研究對象，就右美托咪啶輔助喉罩全身麻醉的效果展開探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月—2023年12月在江西省萍鄉市安源區婦幼保健院進行宮腔鏡電切術治療的80例患者依據麻醉方案的不同分為對照組和研究組，各40例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。

納入標準：美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ級—Ⅱ級；無聲門或咽喉部位的損傷情況；正常認知，可配合完成研究；自愿簽署知情同意書。

排除標準：近期存在呼吸道感染情況；存在對研究用藥過敏史；合并重要器官嚴重功能障礙；伴有竇性心律過緩等緩慢性心律失常。

1.2 方法

術前做好患者相關檢查工作，告知手術流程。進入手術室后做好HR、MAP等各項指標監測，準備好負壓吸引器和搶救藥物等。于患者靜脈推注0.2～0.3 μg/kg的舒芬太尼（規格1 mL∶50 μg）和2.5 mg/kg的丙泊酚（規格50 mL∶0.5 g）進行麻醉誘導，待患者意識消失后選擇合適的喉罩插入，連接麻醉機，確認患者雙肺通氣狀況。設置氧氣流量、潮氣量、頻率依次為2 L/min、8～10 mL/kg、12次/min。將呼氣末二氧化碳分壓控制在35～45 mmHg，一旦發現超過50 mmHg，需進行短時的手控輔助通氣。術中泵注0.05～0.10 μg/（kg·min）瑞芬太尼[規格2 mg（以瑞芬太尼計）]和4～10 mg/（kg·h）丙泊酚，將腦電雙頻指數標定在50～60，調整麻醉藥物的把控劑量。退鏡后停止泵注瑞芬太尼和丙泊酚，患者清醒后移除喉罩。研究組在麻醉誘導前10 min靜脈負荷泵入1.0 μg/kg右美托咪啶（規格1 mL∶0.1 mg），后續以0.5 μg/（kg·min）維持。對照組以相同方法輸注等劑量質量分數0.9%的氯化鈉注射液（規格500 mL∶4.5 g）。

1.3 觀察指標

（1）麻醉效果。通過Ramsay評分和嗆咳程度評分評估2組患者的麻醉效果，Ramsay評分區間1～6分，嗆咳程度評分區間0～3分，分值越高代表患者的鎮靜程度越深，嗆咳程度越嚴重。（2）血流動力學指標。記錄2組患者T0、T1、T2、T3、T4時的HR和MAP水平。（3）并發癥。統計2組患者手術期間出現的并發癥，包括喉痙攣、反流誤吸、蘇醒期躁動等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果

研究組的鎮靜評分高于對照組，嗆咳程度評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 血流動力學

T0時，2組患者的HR、MAP對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；與T0時相比，T1時2組患者HR均下降，MAP均上升，T2、T3時，2組患者的HR、MAP均上升，且研究組變化幅度更小，差異有統計學意義（P＜0.05）；T4時，2組患者的HR、MAP與T0時比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.3 并發癥

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

宮腔鏡是集診斷與治療于一體的微創性婦科診療手段，與傳統開腹手術相比，宮腔鏡電切術的優勢十分明顯，其效果在媲美開腹手術的同時極大減小了手術創傷性，減少了并發癥，縮短了患者術后恢復時間。在宮腔鏡檢查或一些小型手術中可進行局部麻醉，但如果手術難度較大、風險高，則需要采取其他麻醉手段。在眾多麻醉手段中，椎管內麻醉有著對血流動力學影響較小、鎮痛充足的優點，但其阻滯時間較長，宮腔鏡電切術一般時間較短，這會延長患者術后下床恢復時間[5]。在單純靜脈麻醉中，可能出現麻醉深度控制不佳的情況，增加疼痛刺激，影響手術的順利推進。全身麻醉則能有效規避上述麻醉方式的不足，在合理控制麻醉藥物用量的情況下也能減少相關不良反應的發生，保障麻醉與手術的安全性。喉罩是依據成人咽喉解剖結構制成的一種氣管管理設備，在麻醉情況下可幫助患者自主呼吸與正壓通氣，被廣泛用于成人全身麻醉手術治療中。喉罩全身麻醉有著多種優勢，由于保留了貼近患者生理狀態的呼吸模式，能有效規避氣管插管或機械正壓通氣帶來的生物傷[6]。在全身麻醉的情況下，氣管會失去保護性反射，因此在拔管過程中很容易發生反流。而喉罩的應用能有效規避這一情況的出現，這與其能提供更高的口咽滲透壓力和有效的氣管口咽密閉性有關。此外，由于喉罩并不進入聲門，與氣管插管這一侵入性方法相比，對喉部軟組織損傷程度更小。

成功置入喉罩的必須條件是足夠的麻醉深度與張口度。雖然使用肌松藥物能影響上氣道解剖，促使下頜松弛，創造更好的喉罩置入條件，但關于肌肉劑的使用劑量并沒有達成共識。有學者提到，在一些小手術中，不使用肌松藥物喉罩置入操作依舊可行，并且能更好地維持患者血流動力學穩定。而在該條件下，保障足夠的麻醉深度就尤為重要了。幾乎所有的麻醉鎮靜藥物均伴隨著一些不良反應，如何把握強的鎮痛鎮靜效果與弱的不良反應平衡，是臨床重點關注的問題。右美托咪啶屬于新型的α2腎上腺素受體激動劑，其能通過與存在于中樞、外周神經中的相應受體結合發揮鎮靜、抗焦慮等作用[7]。使用該藥物后，神經細胞的合成與代謝會增加，引發細胞膜的超極化反應，促使去甲腎上腺素的釋放減少，產生鎮靜催眠作用。在一定的藥物范圍內，右美托咪啶發揮催眠作用的同時不會導致睡眠被剝奪，在患者自身喚醒系統依舊存在的情況下，麻醉結束后患者更容易被喚醒。此外，藥物對呼吸系統的影響十分輕微，即使給藥劑量過高，藥物血漿濃度高于推薦劑量的數倍，依舊不會對呼吸系統造成較大影響，安全性較高。同時，右美托咪啶還能減少缺血缺氧性損傷，對各器官、系統產生保護作用。在輔助喉罩全身麻醉時，右美托咪啶憑借良好的鎮靜、不引起呼吸抑制、對氣管保護性反應無影響等特點，可有效提升喉罩置入成功率[8]。同時，右美托咪啶產生的鎮靜效果又能減少麻醉誘導藥物的使用量，減少麻醉相關并發癥的發生，提升安全性。本研究結果顯示，研究組鎮靜評分為（3.04±0.35）分，高于對照組的（1.57±0.21）分，嗆咳程度評分為（0.46±0.09）分，低于對照組的（1.05±0.13）分（P＜0.05）；研究組并發癥發生率（5.00%）低于對照組（25.00%）（P＜0.05），表明右美托咪啶輔助喉罩全身麻醉是一種理想的麻醉方案。

本研究結果還顯示，與T0時相比，T1時，2組患者的HR水平均下降，MAP水平均上升，T2、T3時，2組患者的HR、MAP水平均上升，且研究組變化幅度更小，差異有統計學意義（P＜0.05）。良好的麻醉期血流動力學管理能降低心腦血管事件的發生風險，提升手術安全性。在喉罩置入、宮腔鏡置入和拔出喉罩的過程中，右美托咪啶提供的鎮靜效果可有效降低相關操作刺激引起患者交感神經興奮性增強的情況，從而保障手術順利進行。

綜上所述，右美托咪啶輔助喉罩全身麻醉在宮腔鏡電切術中有著良好的麻醉效果，能維持血流動力學穩定，減少相關并發癥發生，值得推廣。但本次研究病例數較少，患者來源也十分單一，后續需要進一步擴大樣本容量并展開多中心研究，為臨床提供更有效的參考。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：鄒曉清（1984—），女，江西上饒人，本科，主治醫師，主要從事麻醉方面的研究。

通信作者：肖斌勇（1982—），男，江西萍鄉人，本科，主治醫師，主要從事臨床麻醉方面的工作。