宮腔鏡下刮宮術治療對異常子宮出血患者子宮內膜厚度的影響

【摘要】 目的 探究在異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）患者治療中，采取宮腔鏡下刮宮術對子宮內膜厚度的影響。方法 選取2022年10月—2023年10月南安市省新鎮衛生院診治的80例AUB患者作為研究對象，依據入院時間將患者分為對照組（2022年10月—2023年4月）和研究組（2023年5—10月），各40例。對照組行傳統刮宮術，研究組行宮腔鏡下刮宮術，觀察2組患者的治療指標、治療效果、月經量與子宮內膜厚度、并發癥發生情況。結果 研究組手術時間為（18.84±4.39）min，短于對照組的（25.49±5.04）min，月經恢復時間（24.69±3.65）d，早于對照組的（30.19±4.21）d（P＜0.05）；研究組術中出血量（80.27±8.63）mL，與對照組的（83.11±9.12）mL相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療總有效率為95.00%（38/40），高于對照組的75.00%（30/40）（P＜0.05）；治療后，研究組子宮內膜厚度（8.85±1.41）mm，比對照組的（11.24±1.83）mm薄，月經量為（41.26±5.43）mL，少于對照組的（58.75±6.58）mL（P＜0.05）；研究組并發癥發生率為2.50%（1/40），低于對照組的20.00%（8/40）（P＜0.05）。結論 對AUB患者采取宮腔鏡下刮宮術治療能有效改善子宮內膜厚度，安全性高，可推薦開展。

【關鍵詞】 宮腔鏡手術；刮宮術；子宮出血；子宮內膜

文章編號：1672-1721（2025）04-0047-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R713

AUB是指月經周期頻率、規律性、經期長度、經期出血量中的任何1項異常，且來源于宮腔的異常出血情況，其是婦科常見癥狀和體征[1]。AUB常見于育齡期非妊娠女性，其不僅會引起不同程度的出血，還可能導致不孕，傷害患者身心健康。此外，AUB的出現還與癌前病變和惡性腫瘤有關，因此需積極治療。臨床針對AUB主要有藥物、手術2種治療手段，臨床應結合患者的實際情況選擇合適的方法展開治療。刮宮術是診治異常子宮出血的重要手術，但由于缺乏視野指導，盲目刮宮很難完全刮除病變組織，還容易損傷到正常組織[2]。再次置鏡檢查有增加出血、宮腔粘連等并發癥發生風險，進一步降低了治療安全性。目前，宮腔鏡手術憑借創傷小、視野清晰等優點被廣泛用于婦科疾病診治中，以其為指導的刮宮術有效彌補了盲刮的不足，在達到迅速止血目的的同時還能夠有效降低出血、子宮穿孔等并發癥發生風險[3]。鑒于此，本研究選取2022年10月—2023年10月南安市省新鎮衛生院診治的80例AUB患者作為研究對象，探究分析了宮腔鏡下刮宮術的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月—2023年10月南安市省新鎮衛生院診治的80例AUB患者作為研究對象，依據入院時間將患者分為對照組（2022年10月—2023年4月）和研究組（2023年5—10月），各40例。對照組年齡20～48歲，平均（31.29±3.67）歲；病程6～27個月，平均（16.51±2.88）個月；有分娩史28例，未孕10例，不孕2例。研究組年齡21～48歲，平均（31.34±3.72）歲；病程5～28個月，平均（16.48±2.83）個月；有分娩史27例，未孕12例，不孕1例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合AUB診斷標準[4]；生育期AUB；近期未進行其他治療；具備正常的認知水平，可配合完成研究。

排除標準：存在生殖系統感染情況；重度貧血患者；對研究所用藥物過敏；合并重要臟器功能障礙；子宮惡性病變者。

1.2 方法

2組患者術日清晨口服0.6 mg米索前列醇（上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H20094136，

規格0.2 mg）。麻醉方法采取靜脈復合全身麻醉，隨后指導患者取膀胱截石位，清除宮頸口嵌頓組織。對照組采取傳統刮宮術治療，利用擴宮棒擴弓并確保7號擴宮棒能夠順利通過，使用負壓吸引器全面刮吸宮腔。研究組采取宮腔鏡下刮宮術治療，擴張宮頸口確保10號擴宮棒能夠順利通過宮頸管，利用質量分數為20%的甘露醇進行膨宮，遵循無菌原則置入宮腔鏡，對子宮情況展開全面觀察，確認病變組織后使用合適的刮匙進行刮宮治療。

1.3 觀察指標

（1）治療指標。統計2組患者的手術時間、術中出血量和月經恢復時間。（2）治療效果。治療效果分為顯效、有效和無效。異常出血情況消失，月經恢復正常，未出現宮頸管、宮腔粘連情況為顯效；異常出血情況改善，出現輕微的粘連現象為有效；癥狀情況無改善，異常出血未緩解為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（3）月經量與子宮內膜厚度。采用圖示法對2組患者的月經量進行統計，利用超聲儀記錄2組患者子宮內膜厚度變化情況。（4）并發癥。統計并對比2組患者治療過程中出現的并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療指標

2組患者術中出血量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組手術時間短于對照組，月經恢復時間早于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 治療效果

研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 月經量與子宮內膜厚度

治療前，2組患者月經量和子宮內膜厚度水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，

2組患者以上指標水平均下降，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 并發癥

研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

AUB是常見婦科疾病，它是各個年齡段女性就診的常見原因。AUB發生原因十分復雜，為了避免臨床用語和診療方面出現混亂，國際婦產科聯盟在2011年提出了AUB分類方法，依據病因將疾病分為了兩大類（結構和非結構原因）、9個具體類型（PALM-COEIN）[5]。該方法有效避免了診斷AUB時出現的漏診情況，同時能為患者后續治療提供科學指導。但該分類方法往往只包括生育期AUB，并不涉及青春期和圍絕經期的AUB。臨床在診斷AUB時方法較多，其中經陰道超聲是常用的一種，憑借經濟、方便、可重復性強等優點在臨床得到了普及，并被作為初篩手段。總體來看，經陰道超聲有著靈敏度高但特異度不足的特點，對于一些直徑較小的黏膜下病灶很容易漏診。診斷性刮宮不僅能有效緩解AUB相關出血癥狀，還能刮取子宮內膜組織并進行后續的病理檢查，幫助臨床明確疾病性質。但這種方式在操作過程中缺乏視野指導，獲得的治療效果十分依賴手術者的感覺和經驗，還容易損傷正常組織，增加并發癥發生風險，故在一定程度上限制了其臨床應用[6]。宮腔鏡檢查是近些年來出現的一種先進婦科疾病診療技術，憑借可視化特點，其目前已經基本取代了診斷性刮宮。宮腔鏡檢查設備能讓操作者全面觀察宮腔形態，獲得豐富信息，就算病灶較小也能察覺，從而完成診斷和治療。同時，宮腔鏡也能完成對異常病變的定位活檢，從而有效避免誤診率、漏診率的發生。對于子宮內膜增生、子宮內膜息肉等，在陰道超聲無法清晰辨別時，宮腔鏡可有效彌補其不足，更好地完成疾病診斷[7]。在治療方面，宮腔鏡下刮除術也有效彌補了盲刮的缺點，保障了治療安全性。本研究結果顯示，研究組手術時間、月經恢復時間更短，治療總有效率更高（P＜0.05），表明宮腔鏡下刮宮術是治療AUB的有效手段，這是因為宮腔鏡提供的清晰手術視野能方便醫生操作，從而可更好地完成治療。

女性子宮內膜厚度并非一個固定值，它會受到卵巢激素水平影響而出現周期性變化。一般情況下，月經來潮前子宮內膜最厚，月經期內內膜會逐漸變薄，月經干凈后又會逐漸變厚。子宮內膜無論是過薄還是過厚，都會影響受精卵順利著床，從而導致女性不孕[8]。女性的月經量多少因人而異，一般為20～80 mL。如果發生子宮激流、子宮內膜異位征等疾病，會導致月經量增多。月經量長期增多容易引發貧血，影響患者日常生活。宮腔鏡下刮宮術能較為徹底地清除病灶，進而讓子宮內膜厚度表達水平下降，促使月經量減少。本研究結果顯示，治療后，研究組月經量和子宮內膜厚度水平下降幅度更大（P＜0.05），體現出宮腔鏡下刮宮術的治療價值。

隨著宮腔鏡臨床應用頻率升高，相關并發癥也不斷增加。感染是指發生在生殖器官的各種感染情況，嚴重情況下可導致敗血癥的發生。由于常規刮宮術存在盲目性，往往需要多次置鏡檢查治療，反復的宮腔操作很容易導致感染風險升高。而宮腔鏡則擁有清晰的手術視野，只需在操作過程中嚴格執行無菌操作，同時術后做好抗感染治療，能有效減少感染的發生[9]。雖然盲刮能清除病灶，但也會損傷正常組織，一旦破壞了子宮肌層血管，就會出現出血這一并發癥。而宮腔鏡下刮宮術能規避該風險，減少出血情況的發生。子宮穿孔與手術操作者熟練度、病變具體位置等因素有關。盲刮情況下，宮角、宮底等部位十分容易受損。宮腔鏡則能為操作者提供指導，預防子宮穿孔的發生[10]。宮腔粘連多見于反復的刮宮術后，多次刮宮很容易損傷子宮內膜與肌層，一旦合并感染，會導致宮腔粘連的情況發生。宮腔鏡下的刮宮術則能精準完成操作，避免反復刮宮傷害到正常組織，從而預防宮腔粘連的發生。本研究結果顯示，研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示宮腔鏡下刮宮術能有效降低并發癥發生率。

需要注意的是，盡管宮腔鏡能為刮宮術提供指導，但其依舊采取的是搔刮、剝離等機械手段，很難保證病灶被徹底清除，這會導致復發率增高，同時也有一定概率損傷到正常組織，引發出血。因此，相比于刮宮術，臨床更加推薦宮腔鏡下電切術[11]。該術式利用高頻點產生的熱效應來切除子宮內膜，促使局部內膜發生纖維瘢痕化，抑制子宮內膜持續增生，也能有效預防宮腔粘連、子宮內膜異常增生等發生。此外，宮腔鏡下電切術能將病變組織徹底切除，從而有效降低復發率。因此，在條件允許的情況下，臨床可首先采取宮腔鏡下電切術來治療AUB[12]。

綜上所述，宮腔鏡下刮宮術治療異常子宮出血可以改善患者的子宮內膜厚度和月經情況，減少并發癥發生，可于臨床推廣應用。但是，本次研究樣本容量較少且來源單一，有待進一步擴大樣本展開多中心研究，從而得出更加客觀、準確的結論。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：黃清華（1981—），女，福建泉州人，本科，主治醫師，主要從事婦產科專業方面的研究。