不同時間放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮腺肌病的治療效果影響分析

【摘要】目的 觀察不同時間放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統聯合腹腔鏡下病灶切除術治療子宮腺肌病的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年1月至2024年1月敦煌市醫院收治的82例子宮腺肌病患者的臨床資料，根據放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統時間的不同分為對照組和觀察組，各41例。兩組患者均接受腹腔鏡下病灶切除術，對照組患者術中同步放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統，觀察組患者于術后3個月放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統。比較兩組患者治療相關指標（子宮體積、COX痛經癥狀評分）水平、雌激素指標[雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）]水平和并發癥發生情況。結果 放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統后6個月，兩組患者子宮體積均小于治療前，COX痛經癥狀評分均低于治療前（均Plt;0.05），但組間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統后6個月，兩組患者血清E2、LH、FSH水平均低于治療前（均Plt;0.05），但組間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。觀察組患者并發癥總發生率更低（Plt;0.05）。結論 在腹腔鏡下病灶切除術術中同步或延遲3個月放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統的療效接近，延遲3個月放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統有利于減少并發癥的發生。

【關鍵詞】子宮腺肌病；左炔諾孕酮宮內緩釋系統；腹腔鏡下病灶切除術；并發癥

【中圖分類號】R711.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0013.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.005

子宮腺肌病為臨床常見的婦科病，患者多伴有經期延長、痛經和貧血等癥狀，腹腔鏡下病灶切除術是該病主要的治療方法，不僅療效確切，還具有切口小、出血少的優點，但部分患者術后仍有一定的復發風險，影響患者的預后[1-2]。有研究顯示，在腹腔鏡下病灶切除術基礎上聯合其他方法，可提高臨床療效，降低復發風險[3]。左炔諾孕酮宮內緩釋系統為一種高效的宮內節育器，其能夠通過調節激素水平來發揮療效，包括促進子宮體積縮小和減少月經量等，但關于其放置時機對療效和預后的具體影響，目前尚未完全明確[4]。基于此，本研究旨在觀察不同時間放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統聯合腹腔鏡下病灶切除術治療子宮腺肌病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2024年1月敦煌市醫院收治的82例子宮腺肌病患者的臨床資料，根據放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統時間的不同分為對照組和觀察組，各41例。對照組患者年齡31～48歲，平均年齡（41.03±3.59）歲；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（23.41±2.62）kg/m2；子宮腺肌病病程4～15個月，平均子宮腺肌病病程（6.43±1.48）個月；孕次1～3次，平均孕次（2.09±0.43）次；最大病灶直徑2～5 cm，平均最大病灶直徑（3.55±0.67）cm。觀察組患者年齡31～46歲，平均年齡（40.26±3.81）歲；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（23.16±2.95）kg/m2；子宮腺肌病病程3～16個月，平均子宮腺肌病病程（6.89±1.72）個月；孕次1～3次，平均孕次（2.16±0.47）次；最大病灶直徑2～5 cm，平均最大病灶直徑（3.36±0.52）cm。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經敦煌市醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合子宮腺肌病的診斷標準[5]；⑵患者有保留子宮的意愿。排除標準：⑴合并原發性痛經者；⑵合并廣泛盆腔子宮內膜異位癥者；⑶重度貧血者；⑷存在宮內節育器放置禁忌證者。

1.2 治療方法 術前常規消毒、鋪巾。兩組患者均于全身麻醉狀態下接受腹腔鏡下病灶切除術，于子宮肌層注射6 U垂體后葉注射液（安徽宏業藥業有限公司，國藥準字H34022310，規格：0.5 mL∶3 U），對于彌漫性病灶，沿輸卵管峽部內側和雙側固有韌帶行楔形切除，從子宮峽部切除至底部，如果患者病灶表現出子宮腺肌瘤樣情況，需要將病灶突起外側切開，銳性切除至近內膜層。切除病灶后，使用帶線縫合針（杭州威德醫療科技有限公司，浙械注準20172021299，規格：8-0）對創面進行連續縫合。對照組患者于手術結束前向宮腔內置入一枚左炔諾孕酮宮內緩釋系統（Bayer Oy，國藥準字HJ20140237，規格：含左炔諾孕酮52 mg），觀察組患者于手術后3個月，月經來潮第7天時內向宮腔內置入一枚左炔諾孕酮宮內緩釋系統。兩組患者均在放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者治療相關指標水平。記錄兩組患者治療前及放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統后6個月子宮體積和COX痛經癥狀評分。兩組患者均接受陰道彩超檢查，通過彩色超聲診斷系統（深圳華聲醫療技術股份有限公司，粵械注準20182060323，型號：Piloter PE），檢測子宮前后徑、橫徑、長徑，計算子宮體積。子宮體積=前后徑×橫徑×長徑×0.523。采用COX痛經癥狀評分[6]評估痛經情況，該量表包含18個條目，每項按嚴重程度從輕到重計0～4分（無不適計0分），總分范圍為0～72分，評分越高表示癥狀越嚴重。⑵比較兩組患者雌激素指標水平。于治療前及放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統后6個月采集患者靜脈血4 mL，采用離心機離心10 min（轉速為3 000 r/min，離心半徑為12 cm），取血清，使用全自動生化分析儀（深圳藍韻生物醫療科技有限公司，粵械注準20172221263，型號：LW C360）檢測血清雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平。⑶比較兩組患者并發癥發生情況。并發癥總發生率=[（節育器脫落+節育器下移）例數/總例數]×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療相關指標水平比較 治療前，兩組患者各項治療相關指標水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統后6個月，兩組患者子宮體積均小于治療前，COX痛經癥狀評分均低于治療前，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），但組間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者雌激素指標水平比較 治療前，兩組患者各項雌激素指標水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統后6個月，兩組患者血清E2、LH、FSH水平均降低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），但組間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

子宮腺肌病為育齡期女性的常見病，臨床表現較多，且具有漸進性加重的特點，主要臨床表現為痛經、月經失調、子宮增大等，大多屬于子宮良性病變，也有少部分惡性病變，根治性切除手術是治療該病的重要方法，但無法滿足部分患者的生育需求，因此，腹腔鏡病灶切除術、藥物治療等保守治療方案在臨床中的應用逐漸增多[7]。腹腔鏡下病灶切除術能夠有效清除病變，降低盆腔粘連的風險。然而子宮腺肌病患者大部分屬于彌漫性病灶，難以徹底清除，為了進一步提高臨床療效，需與藥物治療聯合使用。左炔諾孕酮為強效孕激素，近年在該病中的應用逐漸增多，但不同時間放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統對臨床療效的影響有待進一步觀察[8]。

本研究結果顯示，放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統后6個月，兩組患者子宮體積均小于治療前，COX痛經癥狀評分均低于治療前，但組間比較，差異均無統計學意義，這提示腹腔鏡下病灶切除術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統有利于改善治療相關指標，但延遲放置與術中同步放置的效果接近。分析原因為，放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統后，其含有的左炔諾孕酮被子宮內膜吸收，靶器官局部的濃度明顯高于血藥濃度，左炔諾孕酮被吸收后起到局部孕激素作用，持續抵抗雌激素的活性，抑制子宮內膜生長，使子宮內膜逐漸變薄甚至萎縮，緩解痛經和月經過多等癥狀，減輕痛經癥狀，降低COX痛經癥狀評分[9]。左炔諾孕酮宮內緩釋系統在放置后的3～6個月內會逐漸溶解并釋放藥物，從而發揮療效，起效后，子宮逐漸保持穩定狀態，隨著其在子宮中放置時間的延長，其療效也不會明顯提高，子宮體積也不會再出現明顯變化，因此，延遲放置與術中同步放置對患者子宮體積、COX痛經癥狀評分等指標的影響比較接近[10]。

雌激素能夠刺激子宮內膜細胞的增生和繁殖。當體內雌激素水平過高時，子宮內膜細胞會變得更活躍，進而可能侵入子宮肌層，這是子宮腺肌病發病的一個重要機制。高水平的雌激素還可能導致子宮內膜組織向宮腔外生長，進一步增加腺肌病的風險。因此，對于子宮腺肌病的治療，調節雌激素水平是一個重要的方向。本研究結果顯示，放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統后6個月，兩組患者血清E2、LH、FSH水平均降低，但組間比較，差異均無統計學意義，這提示腹腔鏡下病灶切除術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統有利于降低雌激素水平，但延遲放置與術中同步放置的效果接近。分析原因為，左炔諾孕酮是一種強效的孕激素，可通過負反饋機制影響下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，抑制卵巢產生雌激素，使E2、FSH、LH水平降低[11]。與子宮內膜孕酮受體結合時間差異相比，不同時間放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統的時間差異仍較小，因此，組間比較并未表現出明顯差異。

本研究結果顯示，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，這提示延遲放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統有利于減少并發癥的發生。分析原因為，在手術結束初期立即放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統，可能會因子宮的收縮或形態未穩定而導致節育器脫落，而術后3個月時，子宮內膜已逐漸恢復，子宮形態、子宮環境相對穩定，且患者已從術后疼痛中恢復，身體狀況相對較好，此時放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統有利于減少并發癥的發生。

綜上所述，在腹腔鏡下病灶切除術術中同步或延遲3個月放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統的療效接近，延遲3個月放置有利于減少并發癥的發生。

參考文獻

張強.子宮腺肌病患者應用腹腔鏡下病灶切除術的近期療效及預后分析[J].實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（1）： 168-169， 175.

馬宏龍.腹腔鏡切除病灶聯合曼月樂治療子宮腺肌病的效果及對卵巢功能的影響[J].中國婦幼保健， 2017， 32（18）： 4592-4594.

張彩玩，鄧森靈.子宮腺肌病患者應用腹腔鏡子宮楔形切除術并術后陰道置放左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療效果觀察[J].中國性科學， 2018， 27（4）： 106-108.

趙蓉，王麗梅，顧玉嬋，等.腹腔鏡病灶切除術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病的療效觀察[J].中國婦產科臨床雜志， 2016， 17（1）： 24-27.

謝幸，孔北華，段濤.婦產科學[M]. 9版.北京：人民衛生出版社， 2018： 268-270.

馬玉俠，馬海洋，陳少宗，等.中文版COX痛經癥狀量表的信效度檢驗[J].山東中醫藥大學學報， 2015， 39（1）： 5-7.

張麗鳳，楊慧，張信美，等.左炔諾孕酮宮內節育系統治療子宮腺肌病患者的療效和不良反應觀察[J].浙江大學學報（醫學版）， 2019， 48（2）： 130-135.

肖迪，付宇，孟琦.左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮腺肌病痛經患者的治療效果[J].實用臨床醫藥雜志， 2020， 24（15）： 51-54.

楊超，張宇迪，褚春芳，等.子宮內膜切除術聯合左炔諾孕酮宮內節育器治療子宮腺肌病的臨床療效[J].中國臨床醫生雜志， 2023， 51（5）： 592-595.

王麗娟，湯春輝. GnRH-α聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮腺肌病患者疼痛癥狀、血清MMPs及復發的影響[J].中國計劃生育學雜志， 2021， 29（2）： 266-270， 274.

王寶俊，周琦，鄒運.左炔諾孕酮宮內緩釋系統聯合宮腔形宮內節育器治療子宮腺肌病臨床效果觀察[J].臨床軍醫雜志， 2022， 50（5）： 510-513.

作者簡介：任國梁，大學本科，主治醫師，研究方向：婦科疾病的診療。