功能性力量訓練促進慢性踝關節不穩康復的研究進展

【摘要】本綜述系統總結了功能性力量訓練在慢性踝關節不穩康復中的最新研究進展。概述了慢性踝關節不穩的定義、流行病學及臨床表現，重點探討了功能性力量訓練在改善踝關節穩定性、提升運動表現及預防復發中的作用。詳細分析了不同康復手段的療效，包括功能性力量訓練與其他治療方法（如物理治療、矯形鞋墊）的結合應用。綜述中還強調了個體化訓練方案的重要性及新技術在康復治療中的潛在應用，討論了當前研究的局限性，并提出了未來研究的方向，為臨床實踐和進一步研究提供參考。。

【關鍵詞】 康復治療；功能性力量訓練；慢性踝關節不穩定 ；踝關節扭傷

Advances in Rehabilitation Treatment for Chronic Ankle Instability

Xia Haojie1 Changchun2*

（1.Nanjing Sport Institute， Nanjing， Jiangsu "210023;

2. Anhui Medical University. Hefei Anhui "230032）

Abstract：This review systematically summarizes the latest research on the efficacy of functional strength training in the rehabilitation of chronic ankle instability. It provides an overview of the definition， epidemiology， and clinical manifestations of chronic ankle instability， with a focus on the role of functional strength training in improving ankle stability， enhancing athletic performance， and preventing recurrence. The review extensively analyzes the outcomes of various rehabilitation approaches， including the combined use of functional strength training with other treatments such as physical therapy and orthotic insoles. Additionally， it highlights the importance of individualized training programs and the potential application of new technologies in rehabilitation. The review also discusses the limitations of current research and proposes future directions， offering valuable insights for clinical practice and further study.

key words：Rehabilitation Treatment; functional strength training; Chronic Ankle Instability ; Ankle Sprain

0引言：

慢性踝關節不穩（chronic ankle instability， CAI）是踝關節急性扭傷后常見的并發癥，其主要表現為踝關節反復扭傷、疼痛和功能障礙，嚴重影響患者的運動能力和生活質量。約20%-40%的急性踝關節扭傷患者會發展為慢性踝關節不穩（CAI）。踝關節不穩（CAI）分為機械性不穩（Mechanical Ankle Instability，MAI）和功能性不穩（Functional Ankle Instability，FAI）兩類，MAI指關節韌帶和周圍組織松弛，導致運動范圍超限；FAI定義為踝關節受傷時無法有效控制動作和力量，二者可同時存在，FAI有可能演變成MAI。不及時治療可能引發創傷導致的關節炎和軟骨變性，甚至永久失去關節活動功能。臨床上MAI治療已有顯著進展，基本治療可達關節功能康復。但一些患者可能伴有功能和機械不穩、軟骨病變、踝關節樞軸不穩，治療后難以完全恢復。近年來，功能性力量訓練（functional strength training，FST）作為一種康復手段，起源于理療和康復領域，已證明對提升肌肉力量、增強體能、降低老年人跌倒風險效果顯著，顯示出在增強肌肉力量、提高關節穩定性方面的顯著效果[1]。研究表明，FST通過核心力量訓練、振動力量訓練和本體感覺訓練等方法，能有效提高CAI患者的康復效果，通過分析人體在不同運動動作中的薄弱環節，制定有針對性的訓練計劃，并通過多維度、多肌群的綜合訓練，增強神經系統對身體的控制和協調能力[2]。通過提升核心力量、加強小肌群控制力和協調性，增強神經肌肉系統的靈活性與穩定性，逐步在CAI康復中廣泛應用。本文將進一步探討FST的作用機制和在CAI康復中的應用進展，為臨床康復提供理論和實踐參考。

1 "慢性踝關節不穩的康復治療方法

1.1神經肌肉訓練

神經肌肉訓練在慢性踝關節不穩（CAI）康復中通過改善神經肌肉控制、平衡肌力和增強前饋控制，顯著提升踝關節功能并降低扭傷風險。通過動態穩定性訓練和協調性練習，促進本體感覺恢復，改善運動控制。本體感覺神經肌肉促進療法（Proprioceptive Neuromuscular Facilitation，PNF）作為神經肌肉訓練的一部分，在提高踝關節穩定性和下肢肌力方面展現出潛力。[3]針對FAI和CAI患者的神經肌肉訓練需要個性化設計，以滿足不同的功能恢復需求。盡管如此，神經肌肉訓練在整體上展現了顯著的康復效果，有助于提高踝關節的功能性穩定性、改善運動表現，并有效降低運動損傷風險，進一步體現了其在CAI康復中的獨特價值和臨床應用潛力。

1.2本體感覺及運動控制訓練

SEKIR U等人[4] 采用等速力量鍛煉裝置，對踝關節不穩定癥病人進行6周的肌肉力量鍛煉，結果顯示，外翻肌肉力量及身體感知能力得到明顯提高，凸顯等速肌力訓練在康復中的潛在益處。綜合而言，關節松動術、肌力訓練和等速肌力訓練等康復方法在踝關節不穩治療中各有優勢。然而，研究仍需全面考察不同康復方法對患者康復效果的影響，以更好指導康復實踐和優化康復方案。

1.3平衡訓練

Meta分析顯示，對于長期的踝足不穩定病人來說，平衡練習是一種非常好的方法，它可以明顯地提高病人的運動狀態和平衡狀態[5]。動態穩態是指機體在不同運動狀態下保持機體的穩態，目前國內外學者普遍認同，無論使用哪一種檢測手段，都會導致機體穩態失衡[6]。由于機體內環境的穩態是衡量機體運動傷害發生及恢復進程的一個重要指標，因此，提高機體內環境穩態是眾多學者關注的焦點。在功能性踝關節不穩者的康復中，動態平衡能力的干預被廣泛認為是至關重要的。綜合而言，平衡訓練在慢性踝關節不穩患者中表現出顯著的康復效果，但靜態和動態平衡能力的影響仍需要更深入的研究。動態平衡能力的改善作為康復的關鍵方向，有望為功能性踝關節不穩者提供更全面和有效的康復干預。

1.4 徒手治療

徒手治療在慢性踝關節不穩的康復中占據重要地位，包含關節松動技術、推拿手法以及筋膜松解、按摩和肌肉拉伸等[7]，這些方法旨在通過有針對性的鍛煉增強踝關節周圍肌肉力量，提高關節的穩定性，附屬運動的伸展性，延長關節囊和踝關節周圍韌帶的柔韌性，增加非收縮組織的延展性，進而提升關節活動度。目前的研究已經證實徒手治療在有效改善慢性踝關節不穩患者的運動功能方面具有積極作用[8]。 強調了其作為綜合而有效的康復手段的重要性。

1.5輔具治療

RODRíGUEZ-FERNáNDEZ á L 等人[9]通過對傳統的保護性貼敷方法的研究，結果顯示：行走時，病人足踝部的跖屈內翻程度降低，而跑步時則降低。這說明這項技術可以幫助病人在行走或跑步時保持更加中性的姿態，從而能有效地保護腳踝。對于功能性踝關節不穩的患者，一般不建議選擇手術治療，特別是在沒有器質性損傷的情況下。相反，可以通過訓練和矯形器對本體感覺功能障礙的癥狀進行康復治療，為患者提供有效的康復選擇。

2功能性力量訓練的基本概念

2.1 功能性力量訓練的原理和定義

功能性力量訓練（Functional Strength Training， FST）的定義由COOK G等學者首次明確提出：強調通過多環節協作提升身體的整體性與協調性，而非局限于局部肌肉的強化[10]。COOK G提出了力量訓練中神經系統與小肌群協調性的重要性，指出通過激活運動神經元與增強核心穩定性，可以提升整體運動效率，強調對整個動作鏈的控制[11] 。BOYLE， M[12]進進一步指出，不穩定狀態下的訓練能夠增強身體的平衡與控制力，同時通過訓練本體感覺與平衡能力，強化神經對肌肉的控制。。相比傳統力量訓練，FST更注重平衡、穩定性及本體感覺的提升，優化動作結構并增強神經肌肉的協調控制，尤其適用于多維度運動項目。劉洪燕指出，功能性力量訓練通過神經系統的調控，使得肌肉在動態運動中保持平衡，并不斷強化核心肌群的穩定性[13]。OZKAN G等人研究表明[14]FST不僅提升力量輸出，還能改善平衡穩定性和運動協調性，適合復雜運動環境下的表現需求。

2.2 功能性力量訓練的作用機制

功能性力量訓練（FST）的核心機制在于提升神經肌肉系統的協調性與整體運動鏈的穩定性[15]。FST通過神經肌肉系統的優化提升運動鏈的高效性，與傳統力量訓練不同，更注重核心和小肌群在不穩定環境下的穩定性和協調性，這種訓練通過強化神經對主動肌、協同肌和拮抗肌的協調，提升力量輸出和運動效率，降低損傷風險，同時增強身體的柔韌性和動態平衡能力，從而在運動中提高脊柱支持和動作精準度。因此，FST不僅是個別肌肉的訓練，更是對整個神經-肌肉系統的全面提升，旨在增強運動鏈的整體表現與功能。

2.3功能性力量訓練的實證研究

大量實證研究支持功能性力量訓練對運動表現的提升。潘迎旭[16]的研究表明：國家男排隊員通過六周訓練，核心力量、穩定性和動力鏈傳遞效率均顯著改善，有效降低了運動損傷風險。樊田[17]對四川美術學院籃球隊員的12周研究發現，運動員在柔韌性、力量、速度、靈敏性等方面顯著提高，尤其后衛的柔韌性提升明顯。應丹丹[18]的研究進一步證明了功能性訓練在足球專項學生中的效果。經過12周的訓練干預，功能性訓練組在靈敏素質的提升上表現出更為明顯的效果，這一發現強調了功能性訓練在提升專項能力方面的獨特優勢。綜上所述，功能性力量訓練因其科學性和針對性，已成為提升專項運動技能的重要手段。國內外眾多研究證明了其有效性，未來應繼續在不同領域推廣和應用這一訓練方法，以促進運動員整體素質的提高。

3 功能性力量訓練在慢性踝關節不穩的應用

3.1增強肌肉力量

慢性踝關節不穩（CAI）患者普遍存在肌力減弱[19]，尤其是內翻肌力下降，影響足部穩定性。研究表明，這類患者在運動中存在跖屈和外展力矩不足，同時髖、膝關節肌力較弱，影響動態平衡。肌力訓練在恢復踝關節功能中尤為重要，但單獨的肌力訓練難以完全恢復位置覺。功能性力量訓練通過強調全身不同肌群與軀干的協調配合[20]，旨在提高整體工作效率，注重多關節和多肌群的協同作用[21]，強化神經系統對軀干及上下肢的統籌能力。在不穩定狀態下進行訓練時，FST重視深層、小肌群與大肌群之間的協調，涉及身體位移、加減速能力、協調性和靈敏性，從而提高能量輸出效率，最大化運動效率。結合運動器材與傳統力量訓練手段，如瑞士球和懸吊帶，進一步提升訓練效果。因此，功能性力量訓練通過動力鏈理論的支持，強調多系統、多維度的參與，有效增強肌肉力量，促進踝關節的穩定性和功能恢復。整體而言，增強踝周肌肉力量和綜合康復措施相結合，是改善CAI患者功能的重要途徑。

3.2改善平衡能力

平衡控制能力是指個體在小支撐面上維持身體姿勢的能力，涵蓋靜態和平衡動態兩種形式，主要體現為對身體重心的調控。靜態平衡要求在靜止狀態下，利用感覺信息來調整姿勢以維持平衡；而動態平衡則是在運動過程中有效地調整重心和姿勢以保持穩定。MOISAN G等人研究發現，慢性踝關節不穩（CAI）患者在步行和跑步時經常出現后足倒翻、踝關節跖屈及足外側垂直力增加，這些現象與平衡能力息息相關[22]。平衡功能的顯著減退常常是CAI患者的一大特征，其持續的協調能力不足也是導致踝關節頻繁扭傷的主要因素。因此，對慢性踝關節損傷的平衡姿勢穩定性訓練顯得尤為重要，常見的練習方法包括平衡板、平衡墊、拋球和彈跳練習等，這些都有助于提升動態和靜態平衡[23]。功能性力量訓練在提升平衡能力上也顯示出良好的效果。卞志毅[24]的研究指出，通過對皮劃艇運動員的訓練，實驗組在平衡能力測試中的表現優于對照組，證實了這種方法能夠有效促進運動員神經與肌肉系統的發展，提升其運動時的協調性。因此，功能性力量訓練通過增強運動員的平衡能力，為各類運動項目的表現及安全性提供了有力支持

3.3改善本體感覺

功能性力量訓練（FST）在提升本體感覺方面發揮著重要作用。其主要目標是通過整體運動模式增強運動員對自身位置及運動狀態的感知能力。本體感覺涉及軀干和四肢的感覺傳導系統，主要包括位置覺、力覺和運動覺。研究表明，慢性踝關節不穩（CAI）患者的踝關節主動位置覺嚴重受損，與健康個體相比，單側CAI患者在患側踝關節的背屈運動覺上同樣存在明顯缺失，而與自身健側相比，患側踝關節的運動覺同樣不足[25]。作為平衡和協調的重要組成部分，本體感覺的訓練能夠有效降低踝關節再損傷的風險，增強關節的穩定性和周圍肌肉、韌帶的保護作用[26]。COOK G[10]提出，功能性訓練通過多平面運動來增強感覺輸入，從而提高運動表現；國內學者李少丹[27]與劉愛杰指出，核心力量的提升可以增強神經肌肉系統的效率，從而促進專項運動能力的發展；鄧運龍[28]則認為功能訓練應緊密結合日常生活，強調專項動作的本質特征。綜上所述，功能性力量訓練不僅關注多平面和多維度的訓練，且強調本體感覺的提升，從而促進運動表現與身體穩定性的提高。

4 小結

目前，針對慢性踝關節不穩（CAI）的治療方法多樣，功能性力量訓練（FST）逐漸受到重視。該訓練方式強調通過多平面、整體性的運動，增強運動員的本體感覺和關節穩定性。研究表明，FST能夠有效提高患者的平衡能力和運動表現，適用于各年齡段的患者。在年輕運動員中，功能性力量訓練能夠改善其韌帶強度和運動能力，是一種優選方案；而對于中老年患者，FST則可提升其日常活動的穩定性，滿足基本功能需求。此外，功能性力量訓練與其他傳統治療方法結合，能夠促進康復效果，提高患者的生活質量。總體來看，FST作為CAI的有效治療手段，展現出良好的應用前景和臨床價值。 未來研究應聚焦FST的個性化設計、多學科融合與技術應用、長期療效跟蹤以及與其他治療方法的結合。優化運動負荷管理和防復發策略、關注心理因素對康復的作用，將有助于提升慢性踝關節不穩患者的康復效果和生活質量。

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