失智癥照護課程的構建及應用研究

摘要：文章從教學內容、學時安排、教學方法、教學考核等方面介紹失智癥照護課程并將其應用于114個高職護理專業(yè)（社區(qū)與老年護理方向）學生中。研究表明，失智癥照護課程顯著豐富了學生的失智癥照護知識，改善了學生對失智癥病人的態(tài)度，增強了學生的照護自信心。

關鍵詞：失智癥；照護課程；虛擬仿真

失智癥，是由多種原因引起的、以認知功能缺損為核心表現(xiàn)的一組綜合征，可導致病人出現(xiàn)日常生活能力減退，伴有精神和行為異常，發(fā)病人群以老人為主。照護失智癥病人的過程艱辛且具有挑戰(zhàn)性，照護人員的服務質量直接影響失智癥病人的生活質量。然而，我國失智癥照護專業(yè)人才十分缺乏，絕大部分病人是在家里接受非專業(yè)的照護，嚴重影響了照護水平和病人的生活質量，因此，加強失智癥照護教育，培養(yǎng)失智癥照護專業(yè)人才迫在眉睫。

一、對象與方法

（一）對象

本研究以蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院2022級高職護理專業(yè)（社區(qū)與老年護理方向）2個班級共114個學生為研究對象，男生5個，女生109個；年齡18～21（19.07±0.64）歲；均為“4+2”中高職貫通培養(yǎng)學生，目前處于高職學習階段。失智癥照護課程于高職階段第一學年上學期開設，共24學時。學生在中職階段已經系統(tǒng)完成了解剖學、生理學、藥理學、護理學基礎、健康評估、老年護理等專業(yè)課程的學習，為本課程的學習奠定了良好的基礎。

（二）方法

1.教學內容

參考世界衛(wèi)生組織編寫的《失智癥照護者培訓與支持手冊》、澳門鏡湖護理學院開設的失智癥照護管理師課程、臺灣輔英科技大學高齡與長期照護事業(yè)系開設的失智癥照護課程以及《失智老年人照護職業(yè)技能教材》等，確定了本課程的教學內容，如表1所示。

2.教學方法

（1）影片教學法

在講授失智癥的臨床表現(xiàn)之前，教師精心挑選與失智癥主題相關的影片，如《被遺忘的時光》《困在時間里的父親》等。每組選擇一部影片，利用課余時間集中觀看。觀看結束后，圍繞電影內容進行評析：該影片中人物具有失智癥的哪些核心表現(xiàn)，并談談你們對失智癥的認識。課上，教師講解相關理論知識后，選擇小組進行演示文稿的分享匯報，每組匯報時間不超過10分鐘，從而幫助學生理解和記憶失智癥病人復雜多樣的臨床表現(xiàn)。

（2）虛擬仿真教學法

對于失智癥的評估、認知與活動功能維護、日常生活照護、精神和行為癥狀應對等內容，教師引入失智癥病人照護虛擬仿真教學系統(tǒng)，運用虛擬仿真技術搭建三維場景模擬真實的失智癥照護情境，可以讓學生在逼真、安全、可控的環(huán)境中進行實踐。學生在操作時可得到即時的反饋，根據(jù)反饋及時調整照護策略，并可視自身情況反復登錄虛擬平臺進行針對性學習。教師通過后臺收集并整理學生虛擬仿真實驗練習數(shù)據(jù)，依據(jù)反饋給予針對性指導，直至學生全部通過練習。

（3）角色扮演法

對于失智癥的評估、認知與活動功能維護、日常生活照護、精神和行為癥狀應對等內容，教師在虛擬仿真教學基礎上聯(lián)合采用角色扮演法，并根據(jù)教學目標和教學內容，設計貼近實際的模擬場景。例如，“王奶奶，80歲，住在某護理院失智區(qū)，診斷為失智癥。最近照護者意外地發(fā)現(xiàn)，當音樂響起時，王奶奶會逐漸地平復情緒，請為王奶奶開展音樂療法?！苯處煾鶕?jù)學生的特點和能力，合理分配角色，讓學生在模擬場景中扮演失智癥病人、家屬和照護者。在模擬結束后，教師組織學生討論，師生共同評價學生的表現(xiàn)。最后，小組成員輪流扮演不同的角色，按照正確方法反復練習，直至熟練掌握。

（4）服務性學習

教師提前聯(lián)系教學條件較好的養(yǎng)老機構，根據(jù)服務單位的具體需求以及教學大綱要求，確立了兩大服務主題。服務主題一為“失智癥的預防及早期識別”，在機構和學校教師共同指導下開展健康講座、健腦手指操現(xiàn)場教學、失智癥篩查和指導。服務主題二為“失智癥病人陪伴與照護”，由機構教師帶領學生熟悉養(yǎng)老機構失智區(qū)的環(huán)境、工作服務流程；各小組與一個患有失智癥的老人進行結對，在教師的指導下為老人進行健康評估，陪伴老人一起觀看紅色經典影片、唱歌、下棋、做手指操、參加手工活動等，傾聽與記錄老人不同的生命故事，為老人開展認知功能訓練，注意觀察老人的行為表現(xiàn)并記錄照護過程。在服務學習結束后，教師組織學生進行討論反思，包括服務學習的過程，對失智癥病人的看法，學習中的收獲、不足以及改進措施，每個學生在服務結束后撰寫一份反思報告。

（5）課程考核

教師采用過程性評價與終結性評價相結合的方式，其中電影賞析、虛擬仿真練習、角色扮演、服務學習分別占10%，課程參與度（包括出勤、討論表現(xiàn)、作業(yè)提交和完成情況、師生互動情況）占20%；期中、期末考試分別占20%，采用理論閉卷考核形式，題型包括單項選擇題、案例分析題。

3.效果評價

（1）評價工具

失智癥知識評估工具量表由托伊等編制，共21個條目，其中8個條目為反向計分，每個條目有“是”“否”“不知道”3個選項，回答正確計1分，回答錯誤或不知道計0分，得分范圍為0～21分，分值越高，表示對失智癥知識的掌握情況越好。本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.781。

失智癥態(tài)度量表由奧康納等編制，包括失智癥知識和社會舒適度2個維度，每個維度各有10個條目，共20個條目，采用李克特7級評分法，“完全不同意”計1分，“完全同意”計7分，其中6個條目為反向計分，總分為20～140分，分值越高，表示對失智癥病人的態(tài)度越積極。本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.903。

失智癥照護自信心量表由埃爾維什等編制，共包含9個條目，每個條目后有3個選項，其中“不自信”計1分、“有點自信”計3分，“非常自信”計5分，總分9～45分，分值越高代表照護失智癥病人時的自信心水平越高，本研究中測得Cronbach's α系數(shù)為0.927。

（2）資料收集

失智癥照護課程開始前1周和課程結束后1周采用失智癥知識評估工具、失智癥態(tài)度量表、失智癥照護自信心量表進行問卷調查。發(fā)放調查問卷114份，有效回收率100%。

（3）統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS26.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。統(tǒng)計描述采用均數(shù)±標準差（x±s），采用配對t檢驗比較護生參加失智癥照護課程學習前后失智癥知識、態(tài)度及照護自信心的變化，P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

學生參加失智癥照護課程學習前、后，失智癥知識得分分別為（14.49±2.56）分、（18.45±0.68）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t= -22.101，＜0.001）；失智癥態(tài)度得分分別為（94.21±15.81）分、（100.73±14.48）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=-5.63，＜0.001）；失智癥照護自信心得分分別為（15.87±2.69）分、（22.23±3.26）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=-31.271，＜0.001）。

三、討論

（一）失智癥照護課程豐富了學生的失智癥照護知識儲備

本研究顯示，學生參加失智癥照護課程學習后，失智癥知識得分顯著高于學習前，差異具有統(tǒng)計學意義，說明本次失智癥照護課程有利于提升學生的失智癥知識水平，這與既往在學生中開展失智癥理論學習聯(lián)合實踐體驗的結論一致。分析原因可能為：第一，本課程較為全面、深入地介紹了失智癥的相關知識，既包括失智癥的概念、分類、病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、分期、早期篩查、治療等基礎知識，也包括與失智癥病人的溝通交流、認知功能與活動功能維護、日常生活照護、精神行為癥狀應對等專業(yè)照護知識。第二，本課程設計了豐富多樣的教學活動，如影片教學、虛擬仿真教學、角色扮演、服務性學習等，不僅能激發(fā)學生的學習興趣，還能夠幫助學生將所學知識應用到實際中。

（二）失智癥照護課程顯著改善了學生對失智癥病人的態(tài)度

失智癥照護課程學習結束后，學生的失智癥態(tài)度得分比學習前顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義，說明學生對失智癥病人的態(tài)度有所改善。研究顯示，學生對失智癥病人的態(tài)度與其對該疾病知識的知曉情況以及有無與失智癥病人的接觸經歷有關。本課程幫助學生全面、深入地了解了失智癥的相關知識，讓學生明白了失智癥病人出現(xiàn)精神行為癥狀背后的原因，從而更能理解失智癥病人的行為舉止。本課程還為學生提供了與失智癥病人近距離接觸的機會，加深了學生對失智癥病人的認識，消除了學生對失智癥病人的恐懼感。

（三）失智癥照護課程顯著增強了學生的照護自信心

本研究結果顯示，學生參加失智癥照護課程學習后失智癥照護自信心得分顯著高于學習前，差異具有統(tǒng)計學意義，說明本課程有利于提升護生的失智癥照護自信心。研究發(fā)現(xiàn)，失智癥知識水平和與失智癥病人的接觸經歷是影響護理者照護信心的重要因素。本課程在理論與實踐相結合的過程中，幫助學生更好地掌握失智癥理論知識和照護技能，促進學生對知識和技能的內化、吸收和靈活運用，從而在真實的服務過程中獲得護理失智癥病人的經驗，增強照護失智癥病人的自信心。

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基金項目：蘇州市教育科學“十四五”規(guī)劃課題“失智癥照護課程構建與實踐研究——以高職老年護理專業(yè)為例”，項目編號：2021/LX/02/471/12。

（作者單位：蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院）