醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗集中整治背景下公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察的體系性研究

文章編號(hào)：1005?9679（2025）01?0122?04

摘 要： 系統(tǒng)觀念要求事物的內(nèi)容呈現(xiàn)有序性，反映到公立醫(yī)院的紀(jì)檢監(jiān)察工作中，就要求進(jìn)行體系性的工作思考。公立醫(yī)院醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的腐敗問題日益凸顯，過度檢查、違規(guī)收費(fèi)等行為損害了患者利益和醫(yī)保基金安全，要求公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督。醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗集中整治背景下，為了追求公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察的精確性，解決已然形成的監(jiān)督體系封閉所帶來的問題，故應(yīng)讓紀(jì)檢監(jiān)察體系“考慮真實(shí)”，結(jié)合問題性思考，突出具體問題。把公立醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)需求轉(zhuǎn)化為體系內(nèi)部的術(shù)語(yǔ)，貫通體系性思考，而非以“例外”的身份游離在體系外部。

關(guān)鍵詞： 系統(tǒng)思維；體系性思考 ；紀(jì)檢監(jiān)察；醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗

中圖分類號(hào)： C 93 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

The Research on Discipline Inspection and Supervision in Public Hospitals under the Background of Centralized Rectification of

Corruption in the Pharmaceutical Field

HU Shuhao1 LI Jing2 ZHAO Yiping2

（1. Shanghai General Hospital， Shanghai 200080， China； 2. Shanghai East Hospital， Shanghai 200120）

Abstract： The systematic concept requires the content of things to be orderly， which， reflected in the discipline inspection and supervision work of public hospitals， necessitates systematic thinking in work. The corruption in the field of medicine purchase and sale in public hospitals has become increasingly prominent， and behaviors such as excessive examination and illegal charges have harmed the interests of patients and the safety of medical insurance funds， requiring public hospitals to strengthen internal supervision. Under the background of the centralized rectification of corruption in the pharmaceutical field， in order to pursue the accuracy of discipline inspection and supervision in public hospitals and solve the problems caused by the closed supervision system that has already formed， the discipline inspection and supervision system should be made to “consider the reality”， combined with problem?oriented thinking， and highlight specific problems. Transform the actual needs of public hospitals into terminology within the system， and carry out systematic thinking， rather than wandering outside the system as an “exception”.

Key words： systematic thinking; systematic consideration; discipline inspection and supervision; corruption in the pharmaceutical field

0 引言

醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗集中整治的大背景下，應(yīng)當(dāng)明確問題性導(dǎo)向固然重要，但更應(yīng)當(dāng)將問題思考和體系思考相結(jié)合，優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構(gòu)，重視公立醫(yī)院自身內(nèi)部監(jiān)督，將監(jiān)督的中堅(jiān)力量前移，運(yùn)用到公立醫(yī)院的紀(jì)檢監(jiān)察工作領(lǐng)域，系統(tǒng)思維最集中地反映在對(duì)于工作體系的構(gòu)建上。這種體系化的方案是：第一，將原本零散的、突發(fā)的監(jiān)督工作不斷地抽象、概括為統(tǒng)一的基本模式，使之成為工作體系中的要素；第二，明確諸要素之間的關(guān)聯(lián)性；第三，發(fā)展出超越個(gè)案、能普遍適用的解決方案。當(dāng)所有監(jiān)督的內(nèi)容，有規(guī)則可循，有模式可鑒，這些范疇就可以被有序地組織起來，成為公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)督工作系統(tǒng)化、體系化的一般前提。

1 紀(jì)檢監(jiān)察工作堅(jiān)持體系性思考的優(yōu)點(diǎn)

體系性思考的特點(diǎn)是：沒有第一步就不會(huì)有第二步，更不會(huì)有第三、第四步。如果具體事件中不存在一個(gè)具有紀(jì)檢監(jiān)察介入意義上的行為，就不能輕易去討論行為人的責(zé)任，這應(yīng)當(dāng)是啟動(dòng)公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察程序的標(biāo)準(zhǔn)。2019年12月國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《公立醫(yī)院章程范本》明確規(guī)定醫(yī)院紀(jì)委要在醫(yī)院黨委和上級(jí)紀(jì)委的領(lǐng)導(dǎo)下，全面落實(shí)監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)職責(zé)，公立醫(yī)院的紀(jì)檢監(jiān)察職責(zé)要求具有體系性思考。體系性思考本質(zhì)上是一種邏輯的運(yùn)用：需要將列入紀(jì)檢監(jiān)察工作的諸要素抽象為概念、將過程抽象為模式，進(jìn)而分配給各個(gè)范疇，并按照一定的順序排列起來，最終形成一個(gè)“概念的金字塔”。結(jié)合本次醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗集中整治背景，體系性思考方式具有以下優(yōu)點(diǎn)：

1.1 降低紀(jì)檢監(jiān)察的難度

對(duì)啟動(dòng)紀(jì)檢監(jiān)察的條件作系統(tǒng)梳理，將其分類和排序，可以顯著地減輕調(diào)查、監(jiān)督案件時(shí)的思維負(fù)擔(dān)，有效幫助上級(jí)紀(jì)委監(jiān)委單位完成案件監(jiān)督的工作，這是體系性思考的重大實(shí)踐價(jià)值。由于市場(chǎng)體制不完善、法律法規(guī)不健全等因素使得商業(yè)賄賂問題不斷滋生和蔓延。近年來，醫(yī)務(wù)人員商業(yè)賄賂犯罪呈逐年遞增的高發(fā)態(tài)勢(shì)，尤其是在各大醫(yī)院醫(yī)藥經(jīng)銷過程中，收受賄賂之風(fēng)盛行，回扣已成醫(yī)藥行業(yè)公開的秘密。公立醫(yī)院醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的腐敗問題是一個(gè)復(fù)雜而嚴(yán)重的社會(huì)現(xiàn)象，它涉及醫(yī)療體系的多個(gè)環(huán)節(jié)和主體，包括醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)藥企業(yè)等，案件往往出現(xiàn)時(shí)間線長(zhǎng)，涉及人員眾多，調(diào)查機(jī)關(guān)需要和醫(yī)院紀(jì)檢部門緊密配合，盡快調(diào)取證據(jù)，需要醫(yī)院紀(jì)檢部門能夠建立將證據(jù)整理、監(jiān)督配合的體系性監(jiān)督體系，有效聯(lián)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、醫(yī)保辦、數(shù)據(jù)中心、績(jī)效分配等部門，共同開展監(jiān)督工作，上下聯(lián)動(dòng)處理醫(yī)療腐敗案件。

1.2 排除偶然和專橫

保障公立醫(yī)院的規(guī)定平等適用。職責(zé)具有懲罰他人的固然基礎(chǔ)，故必然要求平等適用，相同情況相同對(duì)待，不同情況區(qū)別對(duì)待。參考法律體系，已經(jīng)通過將大量的情況進(jìn)行歸類，將其置于不同的概念之下，并導(dǎo)向不同的處理方式，從而保障了絕大多數(shù)情況下法律的平等適用。故紀(jì)檢監(jiān)察也需通過體系化，抽象出可以復(fù)制的模式和要素，從而可以更好地排除紀(jì)檢監(jiān)察職能的漫溢，框定好監(jiān)督的范圍和職責(zé)。

1.3 簡(jiǎn)化適用難度

假如沒有體系，那么紀(jì)檢監(jiān)察工作者就不得不每次都在數(shù)量龐大法律條文或者規(guī)章制度中尋找相關(guān)的依據(jù)，面對(duì)醫(yī)療流程診斷、醫(yī)療事故、法律規(guī)則和規(guī)章制度適用的工作就會(huì)變得相當(dāng)復(fù)雜，且會(huì)出現(xiàn)理解不準(zhǔn)和模糊的情況，建立體系性思考，可以盡快厘清監(jiān)督思路。根據(jù)上海市衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門聯(lián)合印發(fā)《上海市2023年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》（滬衛(wèi)醫(yī)〔2023〕47號(hào)），市藥監(jiān)局等相關(guān)部門聯(lián)合印發(fā)《上海市藥品行政執(zhí)法與刑事司法銜接工作實(shí)施細(xì)則》（滬藥監(jiān)業(yè)〔2023〕186號(hào)），找準(zhǔn)整治重點(diǎn)和方向，通過細(xì)化實(shí)施方案、分解任務(wù)目標(biāo)，強(qiáng)力推動(dòng)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作落到實(shí)處。

1.4 推動(dòng)紀(jì)檢監(jiān)察體制總體發(fā)展

當(dāng)公立醫(yī)院的監(jiān)督工作都放到體系中來解決時(shí)，案件的處理和監(jiān)督的相關(guān)研究就有了明確的方向，更有利于沖突利益之間的權(quán)衡。在醫(yī)院內(nèi)部，第一建立內(nèi)部協(xié)調(diào)。即黨委主體責(zé)任，紀(jì)委監(jiān)督責(zé)任。紀(jì)委在履行監(jiān)督責(zé)任中主動(dòng)“發(fā)球”，黨委在履行主體責(zé)任時(shí)勇于“揭蓋”以問題倒逼責(zé)任落實(shí)。第二建立橫向協(xié)作機(jī)制。建立以業(yè)務(wù)監(jiān)督、行政監(jiān)督、輿論監(jiān)督、群眾監(jiān)督橫向平行協(xié)作的聯(lián)合監(jiān)督機(jī)制。第三建立縱向協(xié)同機(jī)制。發(fā)揮黨支部書記、紀(jì)檢委員的先鋒作用，在符合黨紀(jì)黨規(guī)前提下，做到群眾舉報(bào)讓支部書記知情，聯(lián)合支部書記談心談話，督促其落實(shí)主體責(zé)任。進(jìn)一步發(fā)揮監(jiān)督管理機(jī)制作用，不僅有利于探索新時(shí)代公立醫(yī)院健康、廉潔發(fā)展，對(duì)于促進(jìn)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、完善社會(huì)保障體系、維護(hù)市場(chǎng)秩序和公平競(jìng)爭(zhēng)、保障公民健康權(quán)益和提高生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用。

2 紀(jì)檢監(jiān)察工作堅(jiān)持體系性思考的反思

盡管具備上述好處，體系性思考也應(yīng)當(dāng)要客觀質(zhì)疑，形成反思。如同法律上的體系性思考的推進(jìn)，“曾經(jīng)有好幾個(gè)世紀(jì)長(zhǎng)的時(shí)間，大家在法律問題的決定上極度高估了體系方法的功效；當(dāng)人們最后承認(rèn)體系方法不能滿足人們對(duì)它的過度期待時(shí)，這種方法便又同樣地遭遇了極度的蔑視。”紀(jì)檢監(jiān)察體系化在具備諸多優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，也會(huì)帶來弊端：容易與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，陷入閉門造車。結(jié)合法律對(duì)于體系性思考的反思，公立醫(yī)院的紀(jì)檢監(jiān)察工作亦有異曲同工之妙，在一定程度上相比其他行政工作更需要具備精密型、科學(xué)性，做出的行為也要一以貫之，具有判斷的穩(wěn)定性和合理性，才能更好發(fā)揮應(yīng)有職責(zé)。自十九世紀(jì)以來每一位刑法學(xué)家就力圖建構(gòu)一個(gè)能夠收納所有刑法問題的體系，并認(rèn)為可以據(jù)此將刑法規(guī)范正確地運(yùn)用于所有案件。但事實(shí)卻是，數(shù)百年間，不同體系方案的擁護(hù)者彼此之間爭(zhēng)論不休，不單是體系化的努力本身不甚成功，就連經(jīng)由體系所導(dǎo)出的問題解決方式也一再惹來質(zhì)疑。“人們不再那么相信從上位概念體系性地推導(dǎo)出的那些結(jié)論了，相應(yīng)的，也不再指望這些東西的實(shí)際效益了。”體系性思考的結(jié)論就與一般的法感情沖突了。在公立醫(yī)院的紀(jì)檢監(jiān)察過程中，也存在著“如果按照規(guī)定”反而“顯得不合乎情理”的癥結(jié)，很多情與法的沖突在醫(yī)院尤為常見。

由于體系性思考的缺陷，一種與之針鋒相對(duì)的“問題性思考方法”被提了出來，即所謂的論點(diǎn)學(xué)（Topik）。論點(diǎn)學(xué)一反體系方法對(duì)邏輯和概念一致性的追求，拒絕從一般的應(yīng)然命題中推論出具體的決定，重視個(gè)案中的個(gè)別問題，強(qiáng)調(diào)正義、公道、合目的性、道德律法以及事情的本性等等。同時(shí)這種對(duì)于體系性的修正，紀(jì)檢監(jiān)察工作也同樣適用，當(dāng)體系性固有弊端和優(yōu)點(diǎn)相撞，就不得不使人們思考這個(gè)問題：是否可能實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)？答案若是肯定的，在尋求協(xié)調(diào)方案之前，首先應(yīng)予回答的一個(gè)問題是：在紀(jì)檢監(jiān)察工作中是否可以放棄體系化？答案是否定的。

第一，公立醫(yī)院紀(jì)委設(shè)立的初衷，在于和黨委雖屬隸屬關(guān)系，但保持獨(dú)立性實(shí)行監(jiān)督職責(zé)，這就要求紀(jì)委必須自成體系，否則，監(jiān)督只能停留在半瓶醋的水平上，總是由偶然和人為所左右。第二，體系化的努力不僅服務(wù)于排除人為的恣意，而且也使得公立醫(yī)院的紀(jì)檢監(jiān)察成為一門管理學(xué)。隨著紀(jì)委的設(shè)立，不少關(guān)于公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察的文章不斷登刊，但是僅有概念還不是科學(xué)，正如建筑物的框架還不是建筑物。個(gè)體之間必須通過內(nèi)部因果關(guān)系相互聯(lián)結(jié)，特殊性通過一般性得到驗(yàn)證，一般性通過最一般性得到驗(yàn)證，并從中推導(dǎo)出必要的規(guī)律。具體而言，第一做好對(duì)監(jiān)督工作的再監(jiān)督。從大局出發(fā)，制定清楚監(jiān)督的統(tǒng)籌范圍，加強(qiáng)統(tǒng)籌醫(yī)院內(nèi)部科室協(xié)調(diào)、合理安排，盡量避免同一科室同一事項(xiàng)接受多個(gè)重復(fù)監(jiān)督，切實(shí)為科室減負(fù)。第二加強(qiáng)與聯(lián)合監(jiān)督職能部門的溝通。在監(jiān)督之前需要了解科室實(shí)際情況，推動(dòng)相關(guān)職能部門進(jìn)一步優(yōu)化方式方法，理清“督”和“促”，“懲罰”和“教育”的關(guān)系，以高質(zhì)量精準(zhǔn)化的監(jiān)督推動(dòng)高質(zhì)量的工作。建立健全制度，聽取科室意見，針對(duì)監(jiān)督指出的問題，暢通醫(yī)療業(yè)務(wù)部門反映渠道，傾聽基層醫(yī)務(wù)工作者聲音。只有這樣，公立醫(yī)院的紀(jì)檢監(jiān)督內(nèi)容才能發(fā)展為一門可以討論的學(xué)科。至此，答案已經(jīng)非常清楚，紀(jì)檢監(jiān)察不能放棄體系方法。只要紀(jì)檢工作還堅(jiān)持以一種安全和可預(yù)見的方式開啟監(jiān)督和懲罰，公立醫(yī)院紀(jì)檢工作想保持自己的科學(xué)性，體系性思考就不容舍棄。

3 建立開放性系統(tǒng)：功能性的紀(jì)檢監(jiān)察體系

既然公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察體系化勢(shì)在必行，那么任務(wù)就集中在如何避免體系方法的缺陷。如前所述，體系化帶來的最大危險(xiǎn)是結(jié)論可能與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，無(wú)法做到具體問題具體分析。這一缺陷的根源在于，體系化與現(xiàn)實(shí)性的分離，誠(chéng)然，封閉的體系可以最大限度地保障制度安全，但是，卻過分地忽略了監(jiān)督社會(huì)功能。一方面，紀(jì)委的設(shè)立和紀(jì)檢監(jiān)察工作的預(yù)防、監(jiān)督功能被社會(huì)寄予了極大的期待，監(jiān)督規(guī)范適用的妥當(dāng)性與合目的性顯得越來越重要；另一方面，紀(jì)檢監(jiān)察已有的封閉性造成了監(jiān)督發(fā)展的盲目，缺乏與現(xiàn)實(shí)之間的溝通，難免有閉門造車之嫌。要想真正融通公立醫(yī)院監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)體系與現(xiàn)實(shí)性相呼應(yīng)，要旨在于：使現(xiàn)實(shí)的需求及時(shí)性轉(zhuǎn)化為可識(shí)別的語(yǔ)言，進(jìn)而讓現(xiàn)實(shí)性的需求在體系內(nèi)部得到處理。具體而言是在執(zhí)紀(jì)過程中遇到的新問題、形成的新經(jīng)驗(yàn)要及時(shí)反饋到制度設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，從多發(fā)性的腐敗案件、違紀(jì)案件中提煉規(guī)律，深化執(zhí)紀(jì)問題多發(fā)領(lǐng)域和環(huán)節(jié)的改革，延伸“責(zé)任鏈條”，強(qiáng)化“力量矩陣”，從而把制度的籠子扎得更加嚴(yán)密，更加牢固。

4 結(jié)語(yǔ)

系統(tǒng)觀念是習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想重要的方法論。當(dāng)下公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)督討論的重點(diǎn)已經(jīng)從明晰工作對(duì)象、重點(diǎn)、內(nèi)容要轉(zhuǎn)為將其體系化，并且要構(gòu)建一個(gè)具有開放性和功能性監(jiān)督體系。醫(yī)院的運(yùn)作，醫(yī)藥產(chǎn)品的生產(chǎn)、銷售、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)與人民群眾的切身利益息息相關(guān)，改革開放以來，經(jīng)過一系列的衛(wèi)生體制改革，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平都有很大程度的提升。但是，由于市場(chǎng)體制不完善，法律法規(guī)不健全等因素使得商業(yè)賄賂問題不斷滋生和蔓延。如何構(gòu)建一個(gè)能夠?qū)⑨t(yī)院龐大的醫(yī)療個(gè)體使其在制度下運(yùn)作，形成獨(dú)屬于公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察體系，自然就成為當(dāng)下每一個(gè)醫(yī)院管理者無(wú)從回避的問題。一言以蔽之，在醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗集中整治背景下公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)督體系既要維護(hù)自身的邏輯性，恪守黨紀(jì)黨規(guī)、法律法規(guī)、規(guī)章制度；又要回歸現(xiàn)實(shí)生活，正視現(xiàn)實(shí)的需求，突出具體問題，把公立醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)需求轉(zhuǎn)化為體系內(nèi)部的術(shù)語(yǔ)，而非以“例外”的身份游離在體系外部。

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收稿日期：2024?12?02

基金項(xiàng)目：公立醫(yī)院醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域合規(guī)問題及對(duì)策研究，課題編號(hào)：2023WF05， 上海市法學(xué)會(huì)衛(wèi)生法學(xué)研究會(huì)2023年研究項(xiàng)目

作者簡(jiǎn)介：胡書豪，上海市第一人民醫(yī)院法務(wù)辦公室，法學(xué)碩士；李靜，上海市東方醫(yī)院黨委副書記，紀(jì)委書記；趙漪萍，上海市東方醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室科員。