多學科協作對慢病管理效率的作用與影響

文章編號：1005?9679（2025）01?0120?03

摘 要： 多學科協作通過不同學科專家的協作，為慢病患者提供全面、個性化的治療方案。該模式不僅關注疾病本身，還重視患者的心理、生活習慣及社會環境等因素，從而制定綜合健康管理方案。多學科協作有助于及時調整患者的治療策略，提高治療效果，提升患者的生活質量，對慢病臨床管理效率產生了積極的影響。醫院需要對多學科協作發展提供必要的支持，加強對多學科協作模式的研究和實踐，不斷完善和優化模式，更好地滿足慢病患者的治療和需求。

關鍵詞： 多學科協作；慢病；管理效率

中圖分類號： C 93 文獻標志碼： A

The Role and Impact of Multidisciplinary Collaboration on the

Efficiency of Chronic Disease Management

LAI Mengyu YU Ye

（Shanghai General Hospital， Shanghai 200080， China）

Abstract： Multidisciplinary collaboration provides comprehensive and personalized treatment solutions for chronic patients through the collaboration of experts from different disciplines. This model not only pays attention to the disease itself， but also the psychological， living habits and social environment of patients， so as to develop comprehensive health management programs. Multidisciplinary collaboration is helpful to timely adjust the treatment strategy of patients， improve the treatment effect and the quality of life of patients， and have a positive impact on the efficiency of clinical management of chronic diseases. Hospitals need to provide necessary support for the development of multidisciplinary collaboration， strengthen the research and practice of multidisciplinary collaboration model， and constantly improve and optimize the model to better meet the treatment and needs of chronic patients.

Key words： multidisciplinary collaboration; chronic disease; management efficiency

0 引言

慢性非傳染性疾病是指病情遷延不愈、病程持久且病因繁雜的一類疾病。對于慢性病的管理已進入高負擔時期，全球四大慢性病，即心血管疾病、癌癥、呼吸系統疾病、糖尿病造成的死亡人數已超過患病總死亡人數的80％[1]。隨著我國經濟高速發展，人民物質生活水平迅速提高，我國居民慢性病患病率也呈現逐年上升趨勢[2?3]，目前高血壓、糖尿病位居慢性病患病率的前兩位，近年來增長迅速，且患病人群呈現逐漸年輕化的趨勢；而隨著我國人口老齡化的加劇，由慢性病導致的人口死亡也將是我國衛生健康事業面臨的嚴峻挑戰[4]。

黨的十九大報告將“實施健康中國戰略”提升為國家發展基本方略中的重要內容，以深化改革為動力，以建立完善整合型醫療衛生服務體系為主體，以建立有利于維護和促進健康的公共政策為根本，以強化對主要健康問題和影響因素的有效干預為重點，來推進健康中國建設[5?8]。“健康中國”戰略對我國醫療服務供給方式的優化路徑提出了新要求，而現有的慢性病健康管理多是建立在專業細化和專科分化的基礎上，各專科間協作欠缺，難以回應黨和人民對新時代高水平醫療服務的期望。

1 多學科協作在慢性病臨床管理中的應用

制定個性化的治療方案。多學科團隊協作診療模式已成為慢性病診療的新趨勢[9]。多學科團隊協作通常指由多個相關學科的專家組成相對固定的專家組對某種疾病進行臨床會診，旨在使傳統的個體經驗醫療模式轉變為多學科小組協作決策模式，以病人為中心，針對特定疾病，充分整合利用醫療資源，依靠多學科隊伍，為慢病患者提供最佳的診治方案，持續提高醫院的專業水平、促進多學科的發展[10?11]。慢病患者需要長期接受診療，通過團隊協作，還可以避免重復檢查和無效治療，降低醫療成本。此外，團隊成員之間的信息共享和溝通協作也有助于提高醫療資源的使用效率。

提供全方位的醫療服務。慢性病管理需要對慢病患者提供全程、連續、主動、綜合的健康管理措施，以促進患者康復，延緩疾病進程，減少并發癥，提高患者生活質量[12?13]。多學科協作模式作為一種跨學科的合作方式，通過不同學科之間的交流和合作，在提升慢性病臨床管理效率方面的價值研究已經引起了廣泛的關注，為慢性病的臨床管理提供了新的思路和方法。這種模式打破了傳統醫療的單一服務模式，通過團隊合作，能夠更準確地識別和處理復雜的慢性病問題，提高診療質量，可以讓患者感受到更加全面、個性化的治療和管理服務。這有助于提升患者的滿意度和信任度，增強醫患之間的溝通和合作。

2 多學科協作對慢病臨床管理效率的影響

改善患者生活質量。楊艷等人的研究結果表明，多學科團隊協作運用到老年糖尿病護理中，優于傳統的常規護理模式，縮短了患者住院時間，減少了住院費用，延緩并發癥的發生發展并提高患者及其家屬的護理滿意度，進而改善長遠預后，提高老年糖尿病患者生活質量。劉茜等人構建了基于信息化的多學科管理流程，對膝骨關節炎患者應用多學科團隊協作管理模式，并證明可有效減輕患者的關節疼痛和體質量，提高患者的日常生活能力和健康素養，改善患者的生活質量，延緩患者的病情進展。多學科協作管理可以讓各個專業人員共同參與慢病患者的治療過程，提供更全面和準確的診療意見，這有助于增加治療的成功率，降低并發癥的發生率，提高慢病患者的生活質量。

提升臨床治療效果。通過多學科協作，不同學科的專業人員能夠共同制定和執行治療方案，實現治療方案的個性化和精細化，有助于更好地控制病情、減輕癥狀，提高慢病患者的生活質量。研究顯示，對肝硬化患者實施多學科協作慢病管理模式可明顯改善患者負性情緒，提升患者依從性及生活質量，降低再出血率。多學科協作模式可以及時發現并解決患者的問題，幫助患者更好地堅持治療方案，提高依從性，提高治療效果。

提高患者的滿意度。多學科協作能夠打破學科壁壘，實現醫療資源的共享和優化配置。通過整合不同學科的專業知識和技術，可以提高醫療服務的整體效率和質量，降低醫療成本。為患者提供全方位的醫療服務，從疾病的治療到生活的指導，都有專業人員參與。通過深入研究和實踐，可以推動醫療模式的創新和發展，為慢性病患者提供更好的醫療服務。這種服務模式大大提高了患者的滿意度，使得患者能夠更加信任和配合醫生的治療方案。

3 醫院管理在多學科協作發展中的支持作用

多學科協作的發展需要醫院管理的支持。醫院管理應深入研究多學科協作的內涵和要素，確立適用于本院的管理模型，制定管理規范。醫院應根據疾病種類和患者需求，組建由不同學科專家組成的團隊，涵蓋相關領域的臨床專家、護理人員、藥師、營養師等。根據多學科協作團隊的需求，合理配置人力、物力、財力，優化患者就醫流程，確保患者順暢流轉就診。此外，醫院還要對團隊進行績效評估，根據評估結果給予相應的獎勵或懲罰，有助于激勵團隊成員積極參與診療活動，提高診療質量和效率。不同學科之間要共同工作、交流信息和經驗，才能鍛煉和提高醫療團隊的協作能力，增強團隊的凝聚力和向心力。醫院應積極推廣多學科協作模式，提高醫務人員和患者的認知度和接受度，不斷總結經驗教訓、優化管理模型、完善管理規范、加強團隊培訓，促進多學科協助模式持續改進。

4 總結

綜上所述，多學科團隊協作通過不同學科的專家組成臨床診療團隊，為患者提供更加全面、個性化的醫療服務，提高治療效果和生活質量，對慢病臨床管理效率產生了積極的影響。同時，醫院需要對多學科協作發展提供必要的支持，加強對多學科協作模式的研究和實踐，不斷完善和優化模式，更好地滿足慢性病患者的治療和需求。

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收稿日期：2024?12?20

基金項目：2023年度中國民族衛生協會定向課題（CNHA?2023?D?04）

作者簡介：賴夢宇（1993-），女，博士，福建人，上海市第一人民醫院院務辦公室科員，研究方向：慢病管理；俞曄（1981-）（通信作者），男，博士，上海人，上海市第一人民醫院院務辦公室主任，研究方向：醫院管理。