基層衛生院財務風險控制機制優化探討

在醫療衛生事業蓬勃發展的新時代，基層衛生院作為基層健康的守護堡壘，其財務狀況卻面臨著前所未有的挑戰。傳統財務管理模式在信息化浪潮與新發展理念沖擊下，漸顯疲態。體制的僵化、監管的缺失、制度的滯后，如同重重枷鎖，束縛著基層衛生院的財務活力與運營效率。從資金的合理調配到風險的有效防控，從成本的精準核算到管理的規范有序，每一個環節都亟待優化與創新，以重塑基層衛生院財務生態，為基層醫療服務的持續提升筑牢根基。

基層衛生院財務風險現狀剖析

基層衛生院財務管理面臨多重困境。財務管理體制上，傳統模式僵化，決策流程繁瑣且缺乏靈活性，難以適應多變的醫療服務需求與市場環境。信息化建設滯后，數據分散，無法實現精準財務分析與高效資源配置，制約發展效率。內部監管體系存在漏洞，審計獨立性不足，監督范圍狹窄，多聚焦事后審查，對關鍵業務環節如藥品采購、設備引進缺乏實時監控，易滋生腐敗與資源浪費。財務制度體系短板明顯，制度更新遲緩，無法及時對接新政策法規。成本核算粗放，風險防控機制缺失，在新發展理念下，難以支撐衛生院可持續運營與高質量服務提升，急需全面優化與革新。

基層衛生院資金管理監督的核心議題

資金籌集渠道的困境與突破 財政撥款方面，常因地區經濟差異與財政分配機制的局限，撥款額度難以滿足實際需求，且資金到位有時不夠及時，影響設備更新、人才培養等工作的推進。醫療服務收入增長受限，基層醫療服務定價相對較低，患者就醫意愿受多種因素影響，導致業務量不穩定，收入難以實現大幅提升。社會捐贈雖有一定潛力，但缺乏系統的籌資策略與宣傳推廣，捐贈來源分散且金額有限，難以形成穩定的資金流。積極與上級財政部門溝通，依據基層衛生服務人口數量、服務質量等指標，爭取更為合理的財政資金分配方案，同時探索財政資金的績效獎勵機制，提高資金使用效益以吸引更多投入。在醫療服務收入上，借助數字化醫療平臺拓展服務范圍，如開展遠程醫療咨詢、線上健康管理課程等收費項目，增加收入增長點。針對社會捐贈，建立專業的籌資團隊，制定長期捐贈計劃，加強與慈善組織、企業的合作，打造特色捐贈項目，如“基層醫療設備捐贈基金”，通過公益宣傳提高衛生院知名度與公信力，吸引更多社會力量參與資金籌集。

資金使用監管的難點與優化 預算執行監管方面，預算編制不夠精細，缺乏對醫療業務實際需求的深入分析，導致預算執行過程中頻繁調整，難以有效約束資金使用。資金流向監管困難，基層衛生院涉及藥品采購、設備維護、人員經費等多方面支出，資金流轉環節多，傳統監管手段難以實現全程追溯，易出現資金挪用、虛報冒領等風險。利用大數據與區塊鏈技術，對預算編制進行精準分析與預測，建立動態預算調整機制，確保預算貼合實際業務需求并嚴格執行。在資金流向監管上，建立資金全流程監控平臺，每一筆資金的撥付、使用、結算都在平臺上留下不可篡改的記錄，實現實時監控與預警。加強內部監督部門與業務部門的協同合作，建立定期聯合審查機制，對重大資金支出項目進行專項審計，同時引入外部監督力量，如第三方審計機構、社會公眾監督，形成全方位監督網絡，確保資金使用合法合規、高效透明。

資金記錄與報告制度的完善路徑 在資金記錄方面，傳統手工記賬與簡單電子表格記錄方式仍較為常見，記錄格式不統一，數據準確性與完整性難以保證，容易出現賬目差錯與數據丟失。報告制度方面，報告內容單一，多側重于財務收支數據的簡單羅列，缺乏對資金使用效益、財務風險等關鍵信息的深入分析與呈現，且報告周期較長，難以為管理層決策提供及時有效的依據。采用專業的財務管理軟件，統一資金記錄格式與標準，實現資金數據的自動采集、分類與存儲，提高數據準確性與及時性。在報告制度上，建立多元化報告體系，除常規財務報表外，增加資金使用效益分析報告、財務風險評估報告等，運用數據可視化技術，將復雜的財務數據以直觀圖表形式呈現，便于管理層理解。縮短報告周期，建立月度財務簡報、季度詳細報告與年度綜合報告制度，及時反饋資金管理信息，為管理層優化資金配置、制定發展戰略提供有力支撐，同時也為上級部門監管與社會公眾監督提供詳實資料。

基層衛生院財務管理制度體系的構建方略

財務管理制度的強化舉措 在制度建設上，應依據最新政策法規與行業標準，修訂現有的財務管理制度，確保其時效性與合規性。制定詳細的財務審批流程細則，明確不同金額與事項的審批層級與權限，杜絕越權審批現象。

引入現代化財務管理工具，如企業資源規劃（ERP）系統中的財務模塊，整合財務、采購、庫存、人力資源等多方面數據，實現信息共享與協同工作，提升管理效率。

同時，建立財務績效評估體系，設定資產回報率、成本控制率、收入增長率等關鍵績效指標（KPI），定期對財務管理工作進行量化評估，依據結果進行針對性改進與優化。

加強財務文化建設，通過內部培訓、宣傳海報、線上學習平臺等多種途徑，傳播先進的財務管理理念與方法，提高全體員工對財務管理的認知與重視程度，營造良好的財務管理氛圍。

財務規范與風險防范要點 規范層面，嚴格執行會計核算制度，統一會計科目設置與賬務處理方法，確保財務數據的一致性與可比性。對財務報表編制進行標準化管理，明確報表格式、內容與附注要求，提高報表質量。在資金管理方面，實行資金集中收付制度，所有收支均通過唯一的資金賬戶進行，便于監控資金流向。風險防范上，構建動態風險評估模型，結合內外部環境變化，定期評估財務風險。

考慮到基層衛生院受醫保政策影響較大，將醫保報銷比例調整、醫保額度變化等因素納入風險評估體系。針對可能出現的財務風險，制定多元化的應對策略。如面臨資金短缺風險時，可提前規劃融資渠道，與金融機構建立合作關系，申請低息貸款或開展融資租賃業務；對于債務風險，合理安排債務結構，控制短期債務比例，確保償債能力。加強合同管理，對涉及財務收支的合同進行嚴格審核，防范合同違約風險導致的財務損失。

成本核算體系的搭建與實施 搭建基層衛生院成本核算體系需系統規劃，確定成本核算對象時，以科室為基礎單元，逐步細化到醫療服務項目、病種等。如對于臨床科室，進一步區分門診與住院服務成本，再深入到各類疾病的治療成本。在成本分類方面，除傳統的直接成本與間接成本劃分外，引入變動成本與固定成本概念，便于進行成本性態分析。藥品成本、一次性耗材成本屬于變動成本，隨服務量變化而變動；房屋折舊、設備購置成本屬于固定成本。成本核算方法上，結合作業成本法與分步成本法優勢，先按照分步成本法核算科室總成本，再運用作業成本法將科室成本分配到具體醫療服務項目或病種。建立成本核算信息系統，實現成本數據的自動采集、傳輸、處理與存儲，減少人工誤差。利用成本核算結果進行成本控制與決策支持。通過分析成本結構，找出可優化的成本項目，如降低藥品采購成本、提高設備利用率等；依據成本效益分析，決定是否開展新的醫療服務項目或技術引進，以實現資源的最優配置與效益最大化。

基層衛生院財務風險控制機制的優化是提升基層醫療服務水平的關鍵環節。通過對財務管理體制的革新、內部監管體系的完善、財務制度體系的健全以及資金管理監督各環節的強化，基層衛生院能夠在復雜的醫療環境中增強財務韌性。這不僅保障其自身的穩定運營與可持續發展，更為廣大基層民眾提供堅實的醫療保障，推動基層醫療衛生事業在穩健的財務軌道上邁向新高度。

（作者單位：青島市即墨區龍山衛生院）