老年冠心病患者藥物素養(yǎng)與服藥依從性研究

[摘要]"目的"探討老年冠心病患者藥物素養(yǎng)與服藥依從性的相關(guān)性及影響患者服藥依從性的危險(xiǎn)因素。方法"選取2022年2月至8月于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療的195例老年冠心病患者為研究對(duì)象，分析患者的藥物素養(yǎng)及服藥依從性。采用多因素Logistic回歸分析影響老年冠心病患者服藥依從性的危險(xiǎn)因素。結(jié)果"老年冠心病患者的藥物素養(yǎng)得分（6.19±3.53）分；57例患者的服藥依從性好，占比29.2%。不同年齡、居住情況、家庭月收入、醫(yī)藥費(fèi)支付方式、患病數(shù)量、服藥年限患者的藥物素養(yǎng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；不同年齡、居住地、患病數(shù)量、服藥年限、日服藥種類、住院次數(shù)患者的服藥依從性比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。老年冠心病患者的藥物素養(yǎng)與服藥依從性呈正相關(guān)（r=0.255，Plt;0.001）。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、患病數(shù)量、日服藥種類、住院次數(shù)、藥物素養(yǎng)均是老年冠心病患者服藥依從性的主要影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論"老年冠心病患者對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)的掌握程度不佳，藥物素養(yǎng)、服藥依從性亟待提高。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的不同特征采取有效措施，提高患者的藥物素養(yǎng)水平，改善患者的服藥行為。

[關(guān)鍵詞]"老年；冠心病；藥物素養(yǎng)；服藥依從性

[中圖分類號(hào)]"R541.4""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.01.011

Study"on"medication"literacy"and"medication"compliance"in"elderly"patients"with"coronary"heart"disease

ZHANG"Mingjun1，"FENG"Feng2，"ZHANG"Jie1

1.School"of"Nursing，"Shandong"University"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Jinan"250355，"Shandong，"China;"2.Department"of"Outpatient，"Affiliated"Hospital"of"Shandong"University"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Jinan"250014，"Shandong，"China

[Abstract]"Objective"To"exploring"the"correlation"between"medication"literacy"and"medication"compliance"in"elderly"patients"with"coronary"heart"disease"and"the"risk"factors"affecting"medication"compliance."Methods"A"total"of"195"elderly"patients"with"coronary"heart"disease"who"were"hospitalized"in"Affiliated"Hospital"of"Shandong"University"of"Traditional"Chinese"Medicine"from"February"to"August"2022"were"selected"as"the"study"objects."The"patients’"medication"literacy"and"medication"compliance"were"analyzed."Multivariate"Logistic"regression"was"used"to"analyze"the"risk"factors"affecting"medication"compliance"in"elderly"patients"with"coronary"heart"disease."Results"The"scores"of"medication"literacy"in"elderly"patients"with"coronary"heart"disease"were"（6.19±3.53）"points."57"patients"had"good"medication"compliance，"accounting"for"29.2%."There"were"statistically"significant"differences"in"medication"literacy"among"patients"with"different"age，"living"conditions，"monthly"family"income，"payment"methods"of"medical"expenses，"number"of"diseases"and"years"of"taking"drugs"（Plt;0.05）."There"were"statistically"significant"differences"in"medication"compliance"among"patients"with"different"ages，"occupied"zone，"number"of"diseases，"years"of"taking"drugs，"types"of"daily"medication"and"times"of"hospitalization"（Plt;0.05）."There"was"a"positive"correlation"between"medication"literacy"and"medication"compliance"in"elderly"patients"with"coronary"heart"disease"（r=0.255，Plt;0.001）."The"results"of"multivariate"analysis"showed"that"age，"number"of"diseases，"types"of"daily"medication，"hospitalization"times"and"medication"literacy"were"the"main"influencing"factors"of"medication"compliance"in"elderly"patients"with"coronary"heart"disease"（Plt;0.05）."Conclusion"Elderly"patients"with"coronary"heart"disease"have"a"poor"grasp"of"drug-related"knowledge，"and"medication"literacy"and"medication"compliance"need"to"be"improved."According"to"the"different"characteristics"of"patients，"medical"staff"should"take"effective"measures"to"improve"the"level"of"medication"literacy"of"patients"and"improve"their"drug"taking"behavior.

[Key"words]"Elderly;"Coronary"heart"disease;"Medication"literacy;"Medication"compliance

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（以下簡(jiǎn)稱冠心病）具有發(fā)病率高、死亡率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[1]。中國(guó)現(xiàn)有心血管病患者3.3億例，其中冠心病患者約1139萬(wàn)例[2]。長(zhǎng)期、規(guī)律、正確服藥是冠心病患者避免再入院、降低死亡率的重要因素。然而，冠心病二級(jí)預(yù)防用藥的依從性并不理想，患者多存在忘記服藥、自行停藥等問題[3]。藥物素養(yǎng)是獲取、理解和使用藥物信息的一系列技能。研究表明藥物素養(yǎng)水平更高的患者服藥依從性也更好[4-5]。本研究旨在調(diào)查老年冠心病患者的藥物素養(yǎng)及服藥依從性現(xiàn)狀并探究二者的相關(guān)性，分析患者服藥依從性的主要影響因素，為改善患者用藥行為提供參考。

1""資料與方法

1.1""研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2022年2月至8月于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療的老年冠心病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②冠心病診斷符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③意識(shí)清晰，有一定的語(yǔ)言溝通能力，無(wú)認(rèn)知和行為障礙，能獨(dú)立或在調(diào)查員幫助下完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①目前或曾經(jīng)從事醫(yī)療相關(guān)工作；②存在神經(jīng)或精神等重癥疾病患者；③有嚴(yán)重肝、肺、腎等臟器功能損害者。所有患者均了解本研究?jī)?nèi)容并自愿參與。

1.2"nbsp;研究方法

1.2.1""一般資料調(diào)查表""根據(jù)研究目的查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，主要包括年齡、性別、文化程度、家庭月收入等人口學(xué)資料及患病數(shù)量、服藥年限、日服藥種類等臨床資料。

1.2.2""藥物素養(yǎng)""選用鄭鳳等[7]編譯的中文版藥物素養(yǎng)評(píng)估量表評(píng)估患者的藥物素養(yǎng)。該量表共包含14個(gè)條目，總分14分，0～3分表示藥物素養(yǎng)欠佳，4～10分表示藥物素養(yǎng)不足，11～14分表示藥物素養(yǎng)良好。

1.2.3""服藥依從性""選用Morisky問卷分析患者的服藥依從性[8]。該問卷共包括4個(gè)問題，4個(gè)問題回答均為“否”代表服藥依從性好，有1個(gè)及以上問題回答為“是”則代表服藥依從性差。

1.2.4""資料收集""收集資料前由調(diào)查人員為患者講解問卷填寫方法及注意事項(xiàng)。問卷填寫由患者獨(dú)立完成，無(wú)法獨(dú)立填寫的老年患者由其本人口述、調(diào)查人員幫助填寫，問卷答完后再次與其核實(shí)問卷答案。

1.3""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示；采用Logistic回歸分析影響老年冠心病患者服藥依從性的危險(xiǎn)因素；應(yīng)用Spearman相關(guān)性分析藥物素養(yǎng)和服藥依從性的相關(guān)性。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""老年冠心病患者的藥物素養(yǎng)及服藥依從性現(xiàn)狀

共發(fā)放問卷205份，最終回收有效問卷為195份，問卷有效率為95.1%。老年冠心病患者的藥物素養(yǎng)得分為（6.19±3.53）分，其中藥物素養(yǎng)欠佳50人（25.6%），藥物素養(yǎng)不足112人（57.4%），藥物素養(yǎng)良好33人（16.9%）。57例患者的服藥依從性好，占比29.2%。

2.2""老年冠心病患者藥物素養(yǎng)的單因素分析

不同年齡、居住情況、家庭月收入、醫(yī)藥費(fèi)支付方式、患病數(shù)量、服藥年限患者的藥物素養(yǎng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3""老年冠心病患者服藥依從性的單因素分析

不同年齡、居住地、患病數(shù)量、服藥年限、日服藥種類、住院次數(shù)患者的服藥依從性比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4""老年冠心病患者服藥依從性與藥物素養(yǎng)的關(guān)系

Spearman相關(guān)性分析顯示，老年冠心病患者的藥物素養(yǎng)與服藥依從性呈正相關(guān)（r=0.255，Plt;0.001）。

2.5""老年冠心病患者服藥依從性的多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量和藥物素養(yǎng)評(píng)分作為自變量進(jìn)行賦值，將患者服藥依從性作為因變量進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示年齡、患病數(shù)量、日服藥種類、住院次數(shù)、藥物素養(yǎng)均是老年冠心病患者服藥依從性的主要影響因素（Plt;0.05），見表3、表4。

3""討論

3.1""老年冠心病患者的藥物素養(yǎng)、服藥依從性有待提高

本研究發(fā)現(xiàn)老年冠心病患者藥物素養(yǎng)得分為（6.19±3.53）分，57.4%的患者藥物素養(yǎng)不足，高于班俊坤等[9]的研究結(jié)果，可能與本研究均為老年患者，而班俊坤等[9]研究對(duì)象的年齡段更廣泛有關(guān)，表明老年患者的藥物素養(yǎng)水平欠佳，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視。調(diào)查顯示，藥物素養(yǎng)評(píng)估量表中涉及劑量計(jì)算時(shí)，患者作答的正確率最低。這可能與老年患者認(rèn)知能力下降、用藥說(shuō)明書及配圖較專業(yè)或包裝較復(fù)雜有關(guān)，進(jìn)而影響老年患者的理解和判斷。本研究中老年冠心病患者的服藥依從性僅為29.2%，多數(shù)患者存在錯(cuò)服、漏服、自行增減藥物等行為。這與李嘉玲等[10]研究結(jié)果一致，且服用多種藥物的老年患者更易出現(xiàn)服藥不依從行為。因此在對(duì)老年患者進(jìn)行用藥教育時(shí)應(yīng)注意藥品說(shuō)明通俗易懂，盡量使用象形圖，重點(diǎn)關(guān)注服用多種藥物的患者，可采用分段式強(qiáng)化教育加深患者記憶[11]。

3.2""老年冠心病患者藥物素養(yǎng)、服藥依從性影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，不同年齡、患病數(shù)量、服藥年限的老年冠心病患者的藥物素養(yǎng)、服藥依從性得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者年齡越大，藥物素養(yǎng)與服藥依從性得分越低，這可能與老年患者對(duì)說(shuō)明書的理解及用藥知識(shí)的記憶逐漸下降有關(guān)；多病共存導(dǎo)致患者服藥種類較多，患者時(shí)常忘記服用某種藥物或記錯(cuò)服藥的劑量和時(shí)間，加之老年患者用藥相關(guān)知識(shí)和技能不足，因而導(dǎo)致服藥依從性水平較低[4，12]。患病數(shù)量、服藥年限也會(huì)影響患者的藥物素養(yǎng)、服藥依從性水平。研究發(fā)現(xiàn)服用多種藥物的患者存在經(jīng)濟(jì)壓力大、藥品管理欠佳、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)、缺乏足夠用藥知識(shí)、焦慮等問題，其藥物素養(yǎng)水平較低，從而出現(xiàn)停藥、自行服藥等服藥不依從行為[13]。因此，除加強(qiáng)健康教育外，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)關(guān)注患者的用藥負(fù)擔(dān)及心理變化，及時(shí)解決患者的現(xiàn)存問題及潛在問題，從而改善患者的用藥行為。

多因素分析結(jié)果顯示，年齡、日服藥種類、患病數(shù)量、住院次數(shù)、藥物素養(yǎng)是服藥依從性的主要影響因素。隨著患者住院次數(shù)的增加，其接受醫(yī)護(hù)人員用藥指導(dǎo)的機(jī)會(huì)也隨之增多，從而對(duì)自身的疾病及相關(guān)知識(shí)有更全面的了解[14]。本研究中，藥物素養(yǎng)水平與服藥依從性之間呈正相關(guān)，這與班俊坤等[5]研究結(jié)果一致。藥物素養(yǎng)水平越高的患者，其理解藥物信息的能力、掌握相關(guān)知識(shí)的"程度越好，越易出現(xiàn)遵醫(yī)囑用藥行為[15]。因此，藥物素養(yǎng)較好的患者服藥依從性更高。

3.3""提高老年冠心病患者服藥依從性的建議

對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、全面、全程的用藥教育仍是改善其用藥行為的重要前提。隨著老齡化進(jìn)展及用藥需求的增長(zhǎng)，老年患者對(duì)藥師有更高的期望，除發(fā)藥、審核處方外，老年患者更希望藥師能提供用藥相關(guān)咨詢與指導(dǎo)、用藥知識(shí)宣傳等藥學(xué)服務(wù)[16]。因此，研究者開展線上、線下多種形式的藥學(xué)服務(wù)探索，包括藥學(xué)服務(wù)門診、藥物治療管理模式、電子藥物管理系統(tǒng)、數(shù)字醫(yī)療參與服務(wù)等[17-20]。結(jié)果顯示多種形式的藥學(xué)服務(wù)可提高患者的服藥依從性、指導(dǎo)其正確合理使用藥品、簡(jiǎn)化處方并減少用藥錯(cuò)誤。近年來(lái)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在改善老年患者用藥行為、保障老年患者用藥安全方面也取得一定成效[21]。未來(lái)，可通過逐步完善簽約制度、擴(kuò)大服務(wù)供給、豐富服務(wù)內(nèi)容等，使更多老年患者能享有更優(yōu)質(zhì)、更便捷的醫(yī)療服務(wù)。患者對(duì)醫(yī)囑和藥物說(shuō)明書的理解水平也會(huì)影響其用藥行為。因此，醫(yī)療服務(wù)提供者在設(shè)計(jì)藥品包裝時(shí)，應(yīng)在確保科學(xué)性和規(guī)范性的前提下，力求簡(jiǎn)潔明了，以降低藥物知識(shí)不足或治療方案復(fù)雜患者出現(xiàn)用藥不依從的情況[22]。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，在不影響治療效果的前提下實(shí)施醫(yī)患共同決策，提高患者的治療獲益感和依從性。藥物素養(yǎng)對(duì)服藥依從性具有正向影響，李娜[23]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)冠心病患者進(jìn)行互動(dòng)式藥物素養(yǎng)干預(yù)可降低用藥差錯(cuò)，保障其安全用藥。

老年冠心病患者藥物素養(yǎng)與服藥依從性水平均有較大的提升空間，臨床工作者應(yīng)根據(jù)患者情況制定個(gè)性化干預(yù)措施，降低患者用藥負(fù)擔(dān)的同時(shí)，保障患者用藥安全。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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