綜合性保溫措施輔助手術室護理對宮腔鏡手術患者應激反應 凝血功能及并發癥的影響

【摘要】 目的 研究綜合性保溫措施輔助手術室護理對宮腔鏡手術患者應激反應、凝血功能及并發癥的影響。方法 選取泉州臺商投資區醫院2023年5月—2024年5月治療的96例宮腔鏡手術患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組單純實施手術室護理，觀察組實施綜合型保溫措施輔助手術室護理，分析不同護理模式的臨床應用效果。結果 觀察組術中30 min（T1）、術后15 min（T2）的C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腎上腺素（epinephrine，E）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、血清凝血酶原時間（prthrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）比對照組低（P＜0.05）；觀察組T1、T2核心體溫高于對照組（P＜0.05）；觀察組圍手術期并發癥發生率比對照組低（P＜0.05）。結論 對宮腔鏡手術患者采取綜合性保溫措施輔助手術室護理方案，可減輕其應激反應，調整凝血功能，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 宮腔鏡手術；綜合性保溫措施；手術室護理；應激反應；凝血功能；并發癥

文章編號：1672-1721（2025）03-0107-04" " 文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

宮腔鏡具備微創性、對人體創傷較輕、術后各項技能恢復速度較快等諸多優勢，被廣泛適用于各類婦科診療中[1-2]。宮腔鏡術中灌注液用量較多，可能會導致患者核心體溫降低，引發子宮內膜血管過度收縮，無法保障手術操作的有序開展[3]。如果手術期間患者長期處于低體溫且無糾正，可能會加大一系列不良情況（如寒戰等）發生風險，增加機體對氧氣的消耗量，加重應激反應；同時，機體對麻醉藥物的代謝速度明顯減緩，延長術后蘇醒時間，提升相關并發癥發生率[4-5]。研究表示，在手術室護理中輔助實施系統化、規范化的保溫干預，通過維持患者術中體溫平穩，可以減輕應激反應，有效避免凝血功能的異常[6]。現階段術中保溫護理措施具備單一性等不足，無法最大化滿足患者合理需求，可能會導致低體溫、寒戰等不良情況發生，需尋求綜合性、全面性的保暖措施以保證患者術中機體狀態平穩。鑒于此，本研究探討泉州臺商投資區醫院2023年5月—2024年5月治療的宮腔鏡手術患者治療中綜合性保溫措施輔助手術室護理的應用效果及其在應激反應、凝血功能、并發癥等方面的影響，以期為臨床提供借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取泉州臺商投資區醫院2023年5月—2024年5月治療的96例宮腔鏡手術患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各48例。2組各項資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

納入標準：擬實施宮腔鏡手術治療，且符合手術治療指征；年齡≥18歲；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉分級Ⅱ級—Ⅲ級；無意識、精神等功能異常；知情研究目的，自愿參與并簽訂協議書；行全身麻醉；非妊娠或哺乳等特殊女性群體。

排除標準：凝血功能異常；術前體溫異常；存在中樞神經、內分泌、血液、免疫等系統疾病；合并惡性腫瘤；7 d內服用抗凝等藥物；合并慢性或急性盆腔炎。

1.2 方法

對照組單純實施手術室護理。（1）術前。手術前1 d對患者開展病房巡視，全面了解其生理、心理等各方面的實際情況，以簡單直白的語言告知患者宮腔鏡手術步驟、預期效果、注意事項等健康知識，提高患者對手術治療的了解度與認知度，消除負性情緒。（2）術中。做好各項手術準備工作，將手術室室內溫度、濕度控制在人體適宜區間，密切關注術中患者各項體征的變化情況，對非手術區域使用棉被保溫。（3）術后。將患者安全轉送至麻醉蘇醒室內，動態化觀測其術后身體恢復狀況，叮囑患者術后保持清淡少油的飲食口味，盡快下床活動。

觀察組在對照組基礎上輔助實施綜合性保溫措施，手術室護理同對照組，綜合性保溫措施具體如下。（1）手術臺加熱。術前60 min，采用電熱毯對手術臺進行預加熱（37 ℃）。術中實時關注患者核心體溫的變化趨勢，若體溫≥37.5 ℃，需及時關閉電熱毯。（2）減少消毒時間。消毒工作開展前10 min，需將溫度控制在26～28 ℃。消毒動作需盡量快速、熟練，減少操作時間與皮膚暴露面積。消毒完成后，需對患者實施保溫，然后降低室內溫度。（3）液體加熱。以加溫儀器對液體（如膨宮液等）進行加熱。若患者需要輸血，需復溫血液（30 ℃左右），并開展輸注操作。（4）呼吸道

溫度保持。需確保氣管導管與濕熱交換器之間連接牢固無漏，確保呼吸道內部溫度、濕度平穩。（5）下肢保暖。于患者雙側下肢放置血壓循環泵加壓帶、腳套，促進動靜脈的回流與保暖。（6）術后保暖。手術后輔助患者體位改變為平臥位，利用棉被完全覆蓋其肢體，加大手術處保暖干預力度與強度。

1.3 觀察指標

（1）圍手術期應激反應的變化情況。分別采集2組患者入室前15 min（T0）、術中30 min（T1）、術后15 min（T2）靜脈血樣4 mL，離心處理（轉速3 000 r/min，離心時間10 min），以免疫透射散射濁度法檢測CRP水平，以放射免疫法檢測E、NE水平。以電子測溫儀檢測2組患者圍手術期核心體溫。（2）圍手術期凝血功能的變化情況。以血凝儀檢測2組T0、T1、T2凝血功能各項指標，包括PT、TT、APTT。（3）圍手術期并發癥發生情況。圍手術期記錄2組寒戰、躁動、蘇醒延遲、低體溫、感染等并發癥發生例數，計算發生率。

1.4 統計學方法

運用統計學軟件SPSS 25.0對數據進行處理。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；滿足正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期應激反應

相比于對照組，觀察組T1、T2時CRP、E、NE水平更低，觀察組T1、T2核心體溫更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 圍手術期凝血功能

相比于對照組，觀察組T1、T2時凝血指標（PT、TT、APTT）均更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 圍手術期并發癥發生情況

相比于對照組，觀察組并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

宮腔鏡手術不需對患者實施開腹操作，對患者卵巢功能帶來的不良影響較輕，可最大限度保留子宮的整體性，具有手術時間較短、術中出血量較少、圍手術期疼痛感較輕等諸多優勢[7-8]。宮腔鏡手術被廣泛應用于臨床各類疾病治療中，但手術中需反復沖洗宮腔，受到手術視野暴露范圍、麻醉、應激反應等諸多因素干擾，可能會降低患者核心體溫，加大寒戰等不良反應發生風險，增加機體耗氧量，導致凝血功能異常，對患者術后蘇醒、術后各項機能恢復等方面帶來不利影響[9-10]。應配合采取適當的保溫措施。

手術操作、情緒狀態、麻醉等諸多因素均會導致患者機體出現不同程度的應激反應，增加垂體-腎上腺皮質分泌量，提高交感神經的興奮性，表現為E、CRP或NE水平異常上升[11-12]。本研究顯示，觀察組T1、T2時應激反應指標水平比對照組更低，觀察組T1、T2核心體溫比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），與劉曉芳等[13]研究結論相似。這可能是因為綜合性保溫干預更加凸顯保溫措施的全面性、多元性，系統規避造成低體溫等情況出現的危險因素，保障機體核心體溫的穩定性，減輕生理、心理等方面的應激反應。本研究顯示，觀察組T1、T2凝血指標比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），與陳明霞等[14]研究結論相似。這可能是由于綜合性保溫措施對患者實施術前、術中、術后干預服務，加溫手術臺、液體，做好肢體的保暖工作，避免長期低體溫損傷體溫調節中樞，阻礙骨骼肌收縮運動，加速重要器官血流速度，改善凝血功能。本研究顯示，相比于對照組，觀察組圍手術期并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），與袁會娟等[15]研究結論相似。這可能是由于輔助護理通過保障體溫正常，保障體內代謝的平穩性，降低并發癥發生風險。

綜上所述，對宮腔鏡手術患者實施綜合性保溫措施輔助手術室護理，可緩解患者應激反應，改善凝血功能，降低并發癥發生率。

參考文獻

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（編輯：許 琪）