程序化預檢分診在兒童急診中的應用研究

【摘要】 目的 探討兒童專科醫院急診預檢分診采用程序化操作的效果。方法" 采用隨機抽樣法從廈門市兒童醫院急診科就診患兒中抽取406例患兒作為研究對象，利用隨機數字表法分為對照組（206例）和觀察組（200例）。對照組按照醫院傳統的常規預檢分診方法進行預檢分診，觀察組采用程序化預檢分診系統進行預檢分診，比較2組預檢分診平均消耗時長、預檢分診準確率、患兒家屬滿意度。結果" 觀察組預檢分診平均耗費時間為（2.53±0.53）min，與對照組的（2.43±0.61）min比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組預檢分診準確率為99.75%，高于對照組的92.23%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組家屬滿意度為100.00%，高于對照組的94.17%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論" 采用程序化預檢分診，可以在不影響預檢分診速度的同時，提高預檢分診準確率和患兒家屬滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 程序化預檢分診；兒童急診；滿意度

文章編號：1672-1721（2025）03-0141-04" " 文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R720.597

實施急診預檢分診是目前國內外急診科常采用的一種快速識別、分診急危重癥患者的重要方式[1]。兒科急診承擔著救治兒童急危重癥的重要任務。由于兒童疾病的復雜性和多樣性，患兒家屬情緒波動較大，兒科急診常常面臨診療效率低下、資源浪費等問題。廈門市兒童醫院急診科基于復旦大學附屬兒科醫院急診預檢分診工具結合加拿大急診預檢量表（Canadian triage and acuity scale，CTAS）[2]制定適宜的急診預檢分診工具。急診預檢分診應用改良后預檢分診工具評估病情、分診病患，屢有預檢分診錯誤等事件發生，傳統分診工作無法解決目前急診就診存在的問題。為有效解決這一問題，廈門市兒童醫院在充分研究CTAS具體內容基礎上，結合臨床工作需要，對預檢分診流程進行梳理及優化，擬定了急診預檢分診程序化操作流程，并將該操作流程應用于臨床實踐。本研究對兒科急診預檢分診采用程序化操作的效果進行評價，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2022年4月于廈門市兒童醫院急診科就診的406例患兒，采用隨機數字表分為對照組（206例）和觀察組（200例）。對照組采用原有預檢分診方法，觀察組采用程序化預檢分診方法。對照組男性患兒126例，女性患兒80例；年齡11個月～13歲11個月，平均年齡（75.25±38.62）個月。觀察組男性患兒128例，女性患兒72例；年齡14個月～13歲5個月，平均年齡（71.03±40.73）個月。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：未完成完整預檢分診進入搶救室的患兒；經過急診綠色通道“120”直接送入搶救室的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規預檢分診流程及基于經驗的分診方法。當班預檢護士通過讀取患兒卡片來確認其基本信息，簡要詢問患兒病史、主訴癥狀、伴隨癥狀以及體征表現等病歷資料。基于上述信息，護士進行初步的疾病類型和所屬專科判斷，隨后安排患兒至急診相應等候區域等待。根據患兒疾病嚴重程度和預檢分診級別，合理安排患兒就診順序。

1.2.2 觀察組

觀察組采用標準化程序（Standard Operation Procedure，SOP）模式進行預檢分診。（1）科室分別成立預檢分診SOP項目領導小組和質控小組。領導小組組長由科室主任擔任，組員包括科室護士長、副護士長、急診科總住院醫師；質控小組組長由科室專科護士擔任，組員包括科室技能導師、總帶教、責任組長。領導小組根據工作流程、制度、標準及行業指南等制作成SOP，對制訂的SOP流程進行內容把關及審核，制定不同版本并在臨床上進行多次模擬演練，發現不足時進行討論及查閱文獻，如此反復進行修改，優化流程，形成科學合適的SOP進行推廣。（2）由領導小組成員對制訂好的SOP進行分層培訓及考核。設立預檢分診專項課程，納入新職工、專科培訓計劃，培訓過程中重點對預檢分診SOP進行培訓與考核。專科護士對低年資護士提供知識及技術幫助。分組進行模擬演練，對演練存在問題進行復盤后，再演練。（3）由質控小組成員進行專項質控。周一至周五正常上班時間，通過觀察法觀察預檢分診護士在預檢分診過程中SOP運用情況；班外時間或者周末，通過回看監控視頻等方法，觀察預檢分診護士在預檢分診過程中SOP運用情況。實時記錄存在問題，利用晨會或者業務培訓時間對預檢分診SOP臨床使用情況進行反饋，形成監督機制，對預檢分診SOP運用進行質量控制，達到持續質量改進。SOP流程圖，見圖1。

1.3 觀察指標

分析SOP運行過程中預檢分診耗費時間、預檢分診正確率、醫護人員的滿意度。滿意度采用問卷星形式，根據廈門市兒童醫院急診科自行設計的“預檢分診SOP運行患者及家屬滿意度調查問卷”進行評價。調查問卷包括患者一般資料、就醫環境、工作效率、醫療安全、服務流程、服務態度、服務意識7個方面，共20個條目，總分0～100分，≥95分為非常滿意，80～94分為滿意，60～79分為一般，＜60分為不滿意。總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。符合正態分布計量資料以x±s表示，行t檢驗。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒預檢分診耗費時間比較

觀察組預檢分診平均耗費時間為（2.53±0.53）min，與對照組的（2.43±0.61）min比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2組患兒預檢分診正確率比較

通過急診預檢分診回看視頻、質控檢查等比較2組預檢分診正確率，觀察組能更系統且更快識別急危重癥患兒。觀察組預檢分診正確率比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患兒家屬滿意度比較

觀察組患兒家屬滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

為了規范操作規程和提高工作水平及效率，由組織內部自行撰寫工作準則，通過工作流程、制度、標準、專家共識及行業指南等，將一些事件以文檔的統一格式制作出來操作流程、步驟及要求，簡稱為SOP[3]。SOP主要是對一些重要的、重復進行的工作流程和應該遵行的注意事項進行梳理及優化，以此形成規范來指導日常工作，是檢查操作人員是否遵循操作指南及衡量工作質量的依據。

患兒年齡小，不能準確描述自身病情，病情變化快[4]。規范、快捷、準確地進行兒科急診預檢分診，可以優化急診資源使用，提高急危重癥患兒救治率，優先診治急危重癥，保障兒科急診醫療安全，改善患兒預后。在當前護理人員短缺的狀況下，如何規范、快捷、準確地進行兒科急診預檢分診顯得尤為重要。

程序化預檢分診是一種基于標準化流程和規范化操作的分診方法。該方法通過對患兒的癥狀、體征、病史等信息進行綜合評估，將患兒分為不同的優先級和類別，以便為患兒提供及時、恰當的診療服務。程序化預檢分診具有操作簡便、評估準確、分類合理等優點，適用于兒科急診等繁忙的醫療環境。兒童作為特殊群體，發病有其自身特殊性，大多表現為起病突然、病情變化快、病死率高等[5]特點，造成兒童急診就醫比例高。隨著社會經濟、急診醫學的發展，急診科擁擠日益嚴重[6]，勢必造成非急診患兒占用急診資源，從而在急危重癥救治方面埋下隱患。為解決這一問題，大多數醫院急診科實行急診預檢分診，按照病情急危重程度進行分級，將急診分流到對應的急診區域，合理利用急診資源[7]，以確保患兒得到及時、準確的治療，降低急診風險，降低病死率及致殘率，提高患兒及其家屬滿意度。

本研究顯示，急診程序化預檢分診操作并未明顯延長預檢分診平均耗費時間。由于兒科患者無法正確表達、預檢分診環境嘈雜、患兒家屬干擾、護士忙于測量生命體征、不同年齡段生命體征正常范圍數值不同，評估病情的同時需要快速分診，難免會有漏評估項目。本研究將預檢分診操作流程進行規范并形成SOP，運行過程中發現，護士按SOP進行預檢分診，不容易漏評估，即使被患兒家屬或周圍人員打斷后仍能系統、高效、準確地進行評估及識別，且花費預檢時長并不會比常規預檢分診時間長。采用程序化預檢分診操作不會明顯降低預檢分診的工作效率[8]。本研究顯示，急診程序化預檢分診操作可以明顯提高預檢分診準確率。護理工作是由一系列有序的護理操作程序、工作流程組成。護理工作流程的優化保證了流程、步驟規范一致有序地開展，提高了護理工作效率，保證了醫療護理安全，提升了護理服務品質[9]。SOP用統一格式描述某事項的標準操作步驟及要求，以指導、規范日常工作。護理工作流程優化與SOP有契合之處。對照組采用常規經驗預檢分診流程進行預檢分診，無法系統且準確評估，效率、準確率不高。程序化預檢分診能更系統、全面評估患者，通過對預檢分診工作中的各個環節進行有效控制，對工作程序中的關鍵點進行細化和量化，確保工作的順利完成。研究發現，SOP應用于急診預檢分診工作各個環節中，可明顯提高預檢分診準確率及工作質量，減少預檢分診過程中漏評估及評估錯誤的發生[10]。本研究顯示，采用程序化預檢分診操作，可以改善患兒家屬對急診預檢分診的滿意度。程序化預檢分診操作能夠確保崗位上的醫務人員采用統一的預檢分診標準，從而保證所有患兒都能獲得及時且有效的同質化治療，通過合理高效的安排縮短患者的就診等待時間，加速預檢分診區域周轉，緩解患兒因等候時間長而哭鬧，使患兒盡快得到治療，提高就診安全性，進一步提高患兒及家屬滿意度。

程序化預檢分診操作仍存在不足。（1）雖然制定了程序化預檢分診操作流程，但仍需培訓預檢分診護士。預檢分診工作有很強的專業性和臨床實踐性。隨著社會不斷進步，需要有更加豐富的經驗及專業理論知識才能提高預檢分診質量[11]。科室高年資護士及帶教老師應緊密結合臨床實踐，不斷積累并總結經驗教訓，定期為低年資護士提供預檢分診的專業理論知識與技能培訓。尤其要注重臨床中遇到的典型案例，包括分診成功案例和分診失誤案例，進行深入分析、總結與復盤[12]。通過這種方式，培養護士善于總結的習慣，提高護士觀察疾病的能力，進而提升預檢分診的準確率。（2）缺乏完整的預檢分診失誤信息反饋系統。由于急診環境嘈雜，預檢分診過程中容易受外界環境影響，信息錄入會有失誤發生。若發生預檢信息錄入錯誤，醫生通常會在界面端直接進行修改，而很少通過其他渠道或花費精力專門告知護士。只有在遇到特殊、疑難的病歷或者收到患兒家屬投訴時，才會將相關情況反饋給預檢分診護士，導致管理層無法有效監管預檢分診。由于缺乏有效的信息反饋閉環機制，預檢分診中的失誤信息無法得到及時分析與整改，不利于護士從中吸取教訓、積累工作經驗進而提升業務水平。

綜上所述，采用程序化預檢分診可以降低急診風險，保證醫療護理安全，優化急診預檢分診流程。程序化預檢分診雖有不足之處，但相對于常規的預檢分診，更能規避風險，不易漏采集信息，促進日常護理工作更加有序、高效進行，拓寬護理管理者的工作思路，實現知識多元化、管理規范化。未來將繼續深入研究和探索程序化預檢分診在兒科急診中的應用，以期為提高兒科急診的診療質量和服務水平做出更大的貢獻。

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（編輯：郭曉添）