刻意練習理論聯合情景模擬教學在急救技能培訓的應用研究

摘要：目的：探討基于刻意練習理論聯合情景模擬教學在護生急救技能培訓的應用效果。方法：選取本院2023年8月至2024年8月本科護生120人作為研究對象，以入科批次為單位隨機分為實驗組和對照組，各60人。對照組應用常規傳統帶教方法進行教學，實驗組應用基于刻意練習理論聯合情景模擬教學進行教學，比較兩組急救知識理論考核、急救綜合案例操作考核及批判性思維能力。結果：實驗組急救知識理論考核與急救綜合案例操作考核評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；實驗組干預后中文版批判性思維能力量表（CTDI-CV）評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：基于刻意練習理論聯合情景模擬教學可提升護生急救技能培訓效果，增強護生的批判性思維能力。

關鍵詞：護生；急救技能培訓；刻意練習理論；情景模擬教學；批判性思維

中圖分類號：TB"""""""文獻標識碼：A""""""doi：10.19311/j.cnki.16723198.2025.03.081

急救技能是護士必須具備的基本技能，是實習生崗前培訓及全程實習必須過關和掌握的培訓項目[1]。對患者而言，及時的搶救可降低死亡率，有效改善神經功能的預后。護生在學校學習階段，接受過相關理論培訓，但未經歷過具體情境以及反復刺激訓練，在工作后面對真實情境，往往容易出現不知所措、步驟錯亂等情況，不能及時有效地開展救治工作。目前國外注重多種先進教學方法如小組討論式教學、以問題為基礎的教學方法（PBL）、合作教學等的綜合應用，結合科學的能力測評手段，達到有效提高臨床技能的目的[2]。國內有關護生能力的研究較多，但是有關實習護生急救能力培養途徑和方法的研究報道相對較少，且主要是經驗性體會，缺乏臨床研究，較少進行培訓干預前后效果的科學評價[34]。刻意練習是ERICSSON等提出的一種學習模式，是一種有目的的練習[5]。國內外對刻意練習理念在飛行員、教師、外科醫生、音樂家等培養塑造中有較多的研究與應用，并取得了不錯的成效[67]。醫學護理研究表明，以刻意練習相結合的訓練方案可以提升學生的操作技能。本次研究選取本院2023年8月至2024年8月本科護生120人作為研究對象，探討基于刻意練習理論聯合情景模擬教學在護生急救技能培訓的應用效果。報告如下。

1"資料與方法

1.1"一般資料

選取本院2023年8月至2024年8月本科護生120人作為研究對象，以入科批次為單位隨機分為實驗組和對照組，各60人。實驗組男5人，女55人，年齡21～23歲，平均（22.10±0.82）歲；對照組男4人，女56人，年齡21～23歲，平均（22.00±0.88）歲。兩組基線資料具可比性（Pgt;0.05）。

納入標準：均通過普通高考入校的本科學生；自愿參與研究，簽署知情同意書。

排除標準：非全日制本科學生；不同意參與研究者。

1.2"研究方法

對照組應用常規傳統帶教方法進行教學，護生根據教師提出的問題，開展口頭討論以及小組匯報，教師根據護生的匯報內容進行指導。教師在教學前1周，為護生布置案例、任務要求以及思考題，在授課前，為護生開展案例、學習目標、內容、流程以及時間安排，教師進行講解演示，護生進行相應的練習，教師對護生存在的不足之處予以指正。實驗組應用基于刻意練習理論聯合情景模擬教學進行教學，包括：（1）情景設置：由教師為護生開展技能示范后，依據教學內容對常見的急重癥急救情景予以設置，包括心臟驟停、溺水、過敏性休克、急性心肌梗死、多發傷等，涉及院前急救、院內急救以及轉換科室過程中的急救等，按照刻意練習理論，利用“間隔效應”，為護生提供重復練習的機會直至達到最佳行為；（2）角色安排：在護理實訓室內開展各項教學內容，將模擬人作為患者，對全體護生進行分組，每組4人，為其開展角色分配，第一名護生負責的內容是對患者進行搶救，對組內成員的工作進行協調組織，做好患者的快速評估工作，根據SOAP（主訴、觀察、估計以及計劃）進行評估工作，做好患者的呼吸系統管理工作，涉及的操作包括吸氧、吸痰、心肺復蘇以及病情觀察等；第二名護生承擔的任務主要是輔助作用，做好患者的機體循環系統管理工作，涉及的操作有心電監護、除顫以及靜脈置管等；第三名護士扮演的角色為醫生，主要是下達口頭醫囑；第四名護生扮演的角色為患者家屬；（3）技能練習：護生依據某一人物定的急診情景扮演角色，在收治患者后，快速對其生命體征進行評估，作出對患者的判斷，呼叫醫生和輔助護士，然后由醫生對口頭醫囑予以下達，護士復述醫生的口頭醫囑，確定為患者開展的操作內容，將急救物品推車推到患者的病床旁，快速為患者開展評估，對操作進行落實，操作完成后，護士清潔手部，對搶救全過程予以記錄，對使用過的物品進行整理；（4）角色互換：在操作完成后，小組內部成員實施角色互換，并開展共同討論，對自身角色的扮演感受進行分享，對本次操作的結果以及不足之處進行分析總結，相互討論，共同提高，借助對不同的角色進行扮演，使其能夠對不同角色的感受與心理進行體驗，使其能夠設身處地地為患者著想，理解患者家屬的緊張情緒，使其能夠在面對不同的角色時，能夠快速作出判斷，和患者及其家屬進行高效的溝通交流，增強其協調能力以及應變能力；（5）考核答疑：老師要對護生的操作是否規范進行評估，同時對小組成員的配合度進行觀察，做好點評工作，對護生提出的疑問及時解答；（6）引導性反饋：在完成模擬操作后，老師依據護生的實際表現，開展引導性反饋，使護生針對自身在模擬練習過程中的行為開展反思，在反饋結束后，護生再次實施練習，為防止其自然遺忘，對同一案例開展保留訓練，通過實施重復訓練，可鞏固護生的能力。

1.3"觀察指標

（1）急救理論考核：試卷賦分為100分，考查急救護理相關基礎知識掌握情況、操作注意事項等，參考書目為《急危重癥護理學》；（2）急救綜合案例操作考核：制定具體考核急救場景，將急救技能（CPR、氣道管理、電除顫）和非急救技能（病情判斷、核對、人文關懷與溝通等）納入考核。考核總分為100分，參考書目為《急危重癥護理學》及《2020年版心肺復蘇指南》；（3）批判性思維能力量表：采用彭美慈等修訂的中文版批判性思維能力量表進行調查。共7個維度，每個維度10個條目，采用6級評分法，正向條目從“非常贊同”到“非常不贊同”依次賦6～1分，反向條目反向賦分，總分70～420分[8]。量表Cronbach’s"系數為0.920。

1.4"統計學處理

統計學軟件為SPSS23.0。計量數據（x±s）符合正態分布，行t檢驗；計數資料[n，（%）]行

2檢驗；Plt;0.05有統計學意義。

2"結果

2.1"兩組急救知識理論考核與急救綜合案例操作考核評分比較

實驗組急救知識理論考核與急救綜合案例操作考核評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），如表1。

表1"兩組急救知識理論考核與急救綜合案例操作考核評分比較（x±s，分）

組別急救知識理論考核急救綜合案例操作考核

對照組（n=60）82.60±8.2576.65±10.84

實驗組（n=60）90.10±5.2386.30±7.21

t5.9475.742

P0.0010.001

2.2"兩組干預前后CTDI-CV評分比較

實驗組干預后CTDI-CV評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），如表2。

3"討論

臨床實習是理論知識與臨床實踐操作相結合的最起始階段，也是學生向護士身份轉變的重要階段。實習初期的適應程度及心理狀態對護理實習生今后的學習、擇業方向有影響。PBL是將問題作為基礎的一種學習方式，其有效結合了學生自學和教師指導，與醫學教育的特點相符合，再將其應用于臨床教學工作中，可使學生的學習主動性得到激發，有效提升學生的學習效率，但單純應用案例教學法，僅重視理論教學，在護生培訓中可能難以取得理想的效果[9]。有研究報道稱，在調查導致護生工作被動的原因時，有95%的護生對環境生疏選擇了“是”[10]。情景模擬練習可直觀性地在護生面前展示急診應急狀態，借助開展仿真模擬急救練習，展現臨床上可能用到的復雜急救場景，借助開展反復的練習，使護生能夠對急救流程更為熟悉，使護生的緊張情緒得到緩解，幫助其克服自身的心理障礙，提升護生面對工作的自信心，使其能夠快速進入角色[11]。基于刻意練習理論開展情景模擬練習，可進一步提升情景模擬練習取得的效果。

在本研究中，實驗組急救知識理論考核與急救綜合案例操作考核評分均高于對照組，同時實驗組干預后CTDI-CV評分高于對照組，表明基于刻意練習理論聯合情景模擬教學可提升護生急救技能培訓效果，并使護生的批判性思維能力得到增強。分析原因，情景模擬教學指導護生開展角色扮演，可搭建急救場景，使護生在情景內進行練習，與學習者的心理狀態和要求相符，可使護生的學習興趣得到激發，雖然不同組別護生之間的知識儲備以及動手能力存在差異，但依靠情景模擬練習以及老師的輔導，可使護生不再進行被動的模仿，而是進行主動學習，將小組內成員的學習熱情以及學習成績提升[12]。傳統技能培訓分離了基本理論和基本技能，無法在實際的操作技能中有效融合理論知識，導致護生實際應用理論知識的能力不足。情景模擬練習可依據設置情景病例，使護生能夠對掌握的理論知識進行應用，對遇到的實際問題予以解決，實現學以致用的目的。借助反復開展情景模擬練習，可使護生的思維得到擴展，使其全面了解臨床急救案例的搶救流程，在進行情景模擬練習的過程中，教師可依據護生的實際表現，對不同難度問題進行設置，在完成情景模擬練習后，針對性進行提問，使護生明白自身存在的不足，促使其學習積極性得到進一步提升[1314]。刻意練習理論屬于獨特形式的教師引導的實踐，通過對護生開展結構化培訓任務，反復開展情景模擬練習，可幫助其熟練掌握急救技能的操作[15]。通過將刻意練習理論與情景模擬教學聯合應用，對明確的結構化目標予以設置，應用客觀評價方式，在教師的引導下，開展階段性的練習，并為護生提供及時的反饋，使其在逐漸升級的練習過程中，對自身的技能反復練習，將護生具備的核心能力提升，增強其批判性思維能力[16]。有研究報道稱，在外科規范化培訓護士感染性休克急救技能培訓中，為護士開展快速循環刻意練習，結果顯示培訓后感染性休克急救技能考核評分高于對照組，本研究與其報道相符[17]。

綜上所述，基于刻意練習理論聯合情景模擬教學可提升護生急救技能培訓效果，增強護生的批判性思維能力。

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