甲狀腺結節的超聲評估分類及處理

甲狀腺結節分良惡

作為人體內最大的內分泌腺，甲狀腺的主要功能是分泌甲狀腺激素，這種激素對生長發育、新陳代謝等方面都有顯著的影響。通過神經系統和內分泌系統的協同作用，甲狀腺能夠精確地調節激素的分泌，從而維持人體正常的生理功能，并通過分泌進入血液循環，進而作用于全身各個器官和系統。

甲狀腺結節是指在甲狀腺組織中出現的異常腫塊，它們可以根據細胞生長的異常程度分為良性結節和惡性結節。甲狀腺結節的性質、大小、生長方式以及功能等因素對于判斷其對健康的影響具有重要意義。具體而言，病理性質是評估結節對人體健康影響的關鍵因素，良性結節通常不會對身體造成太大危害，但如果是惡性結節，則可能引發甲狀腺癌等嚴重疾病。此外，結節的大小也會對健康產生影響，較大的結節可能導致壓迫周圍器官，如氣管、食管等，從而引發呼吸和吞咽不適等癥狀。

誘發因素常見4類

1.遺傳。基因突變可能會導致甲狀腺細胞無法正常合成甲狀腺激素，進而引發甲狀腺結節的發生。因此，對于有家族史的人來說，定期進行檢查和預防措施顯得尤為重要，以便盡早發現和干預，降低患病風險。

2.飲食不當。過量攝入富含碘的食物，如紫菜、蝦皮等，可能會對甲狀腺激素水平產生不利影響，當甲狀腺激素水平受到干擾時，人體容易出現甲狀腺結節。為了避免這種情況，建議人們在保持飲食均衡的同時，適量攝入富含碘的食物。同時，對于已經被確診為甲狀腺疾病的患者，應在醫生的建議下合理調整飲食結構，以確保疾病得到有效控制。

3.甲狀腺炎。一種常見的內分泌疾病，主要表現為甲狀腺組織的炎癥和損傷。根據病因和病程的不同，甲狀腺炎可以分為多種類型，倘若某種疾病長時間未能得到妥善治療，炎癥持續對甲狀腺產生刺激作用，可能導致甲狀腺組織細胞發生異常增生。

4.其他疾病。例如，當甲狀腺出現乳頭狀瘤，這是一種較為常見的甲狀腺良性腫瘤，其形態特點為腫瘤表面有乳頭狀突起；或是良性腫瘤，這類腫瘤通常不會侵犯周圍組織和遠處轉移；甲狀腺髓樣癌，起源于甲狀腺濾泡旁細胞。當這些疾病發生時，它們會導致甲狀腺內部出現結節或腫塊，進而引起甲狀腺腫大，都可能導致甲狀腺結節的產生。

超聲是首選影像檢查方法

超聲檢查被視為甲狀腺結節的首選影像學檢查方法，因為該檢查具有簡便、無創的特點。在進行甲狀腺結節檢查時，超聲檢查具有較高的特異性和敏感性，可以清晰地呈現結節的邊界、形態、大小以及內部結構等詳細信息，這使得醫生能夠更準確地判斷結節性質，為后續的治療方案提供有力依據。此外，超聲檢查還具有實時動態觀察的優勢，可以在檢查過程中對結節的大小、形狀、血流情況等進行實時監測，進一步提高了診斷的準確性。

當前，超聲甲狀腺結節的分級主要參考的是TI-RADS（甲狀腺影像報告和數據系統）分類，TI-RADS分類主要以彩色多普勒超聲檢查為依據，全面考慮結節的各項指標，如結節數量、大小、回聲特征、血流狀況、形態特點以及是否存在鈣化等因素，從而對甲狀腺結節進行綜合評估。根據這些評估結果，TI-RADS將甲狀腺結節分為1至5類，類別越高，結節惡性可能性越大，這種分類方法在臨床診斷和治療中起著重要的指導作用，有助于醫生對患者的病情進行更準確的了解和判斷。

1類：在影像學檢查中表現為圓形或橢圓形，邊界清晰，密度均勻的結節；

2類：大部分為良性，但仍有一定比例的惡性結節存在。因此，患者在發現此類結節時應及時就醫，聽從專業醫生的建議，進行進一步的檢查和治療；

3類：大多數甲狀腺結節屬于良性，主要與橋本氏甲狀腺炎有關。橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，導致甲狀腺細胞受損，從而使甲狀腺功能減退；

4類：4A型結節表現為實性等回聲或混合回聲，具有清晰的包膜，同時伴有邊界不清的低回聲區域。在這些結節中，沒有發現鈣化現象。此外，這類結節還表現為血供豐富的厚包膜結節，且部分伴有鈣化現象。根據超聲影像學檢查結果，4B結節呈現出惡性特征，如低回聲、無包膜、形態及邊緣不規則，同時可見穿支血管，伴有或不伴有鈣化。因此，4B結節被認為是惡性結節的可能性較大。而4C結節在惡性結節的可能性上，相較于4A和4B結節有更高的概率；

5類：多為回聲或低回聲、無包膜、血供豐富且多發微鈣化的結節，要高度懷疑惡性結節的可能，及時進行進一步檢查和治療。

治療需根據患者情況而定

甲狀腺良性結節：（1）通過手術切除病灶，可以有效地緩解癥狀，改善患者的生活質量。然而，手術治療并非適用于所有結節患者，具體還需根據患者的年齡、病情、病灶大小和位置等因素來綜合判斷。在實際操作過程中，醫生會根據患者的具體情況制定個體化的治療方案，以確保手術治療的安全性和有效性。（2）消融治療適用于甲狀腺良性結節持續增大、但拒絕手術的患者。

甲狀腺惡性結節：（1）手術治療；（2）對于年齡在60歲、甲狀腺風險較低的微小癌患者，遵循醫囑并在腫瘤大小保持在規定幅度內的情況下，可以取得不錯的療效。同時，對于甲狀腺結節的追蹤觀測至關重要，一旦其直徑增加超過3毫米，即視為快速生長，此時需要重新評估病情，并決定是繼續監測還是采取手術干預；（3）碘-131治療，該治療方法包括切除腫瘤的治療、聯合治療以及清除病灶的治療。在實施碘-131治療前，需要全面評估治療方向、腫瘤階段、術后生化指標和影像檢查結果；（4）靶向治療，主要適用于預防碘-131治療可能引發的甲狀腺癌復發及轉移的患者，通過采用針對性強的分子靶向藥物進行診治，以實現更好的治療效果。