中醫(yī)綜合療法護(hù)理對風(fēng)濕性疾病的護(hù)理效果評價

【摘要】" 目的" 評價中醫(yī)綜合療法護(hù)理對風(fēng)濕性疾病的護(hù)理干預(yù)效果。方法" 將2022年1月- 2023年1月醫(yī)院收治的88例風(fēng)濕性疾病患者，按照組間性別、年齡均衡可比的原則，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44例，分別實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)、聯(lián)合中醫(yī)綜合療法護(hù)理。對比兩組患者干預(yù)前后的運(yùn)動功能評定量表（Fugl-Meyer評分）、視覺模擬量表（VAS評分）、中醫(yī)證候積分、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎生命質(zhì)量量表及護(hù)理滿意度。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的Fugl-Meyer評分較前升高，但觀察組高于對照組；而兩組患者的VAS評分較前降低，但觀察組低于對照組；兩組患者的主癥積分和次癥積分均降低，但觀察組均低于對照組；兩組患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎生命質(zhì)量評分在心理功能、生理功能、社會功能、健康自我認(rèn)識維度均提高，但觀察組均高于對照組；組間比較，上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度（95.45%）高于對照組（79.54%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 風(fēng)濕性疾病護(hù)理干預(yù)過程實施中醫(yī)綜合療法護(hù)理可提高患者運(yùn)動功能，減輕疼痛程度，改善中醫(yī)證候，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】" 中醫(yī)綜合療法；風(fēng)濕性疾病；護(hù)理；中藥熏蒸；針灸

中圖分類號" R248" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）03--04

風(fēng)濕性疾病屬于自身免疫性疾病，進(jìn)程大多發(fā)展緩慢且隱蔽，早期伴隨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能受損等癥狀，晚期伴隨不同程度的畸形、僵硬，致殘率較高[1]。風(fēng)濕性疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，包含感染因素、免疫反應(yīng)、環(huán)境因素等，臨床治療難度較高，不容易被根治[2]。受風(fēng)濕性疾病臨床特點影響，患者生理及心理受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。當(dāng)前臨床治療以免疫抑制劑、生物制劑為主，可緩解病情，改善癥狀。此外，配合有效的護(hù)理干預(yù)也是促進(jìn)患者病情改善的重要臨床環(huán)節(jié)[3]。甘肅省中醫(yī)院針對風(fēng)濕性疾病患者實施中醫(yī)綜合療法護(hù)理干預(yù)取得了顯著成效，結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年1月- 2023年1月醫(yī)院接診的88例風(fēng)濕性疾病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會（American College of Rheumatology ，ACR）/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（European League Against Rheumatism ，EULAR）分類標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)臨床診斷確診為風(fēng)濕性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重感染者；②合并臟器功能障礙者；③合并精神疾病無法正常溝通者。根據(jù)組間性別、年齡均衡可比的原則，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。觀察組男25例，女19例；年齡41～68歲，平均60.06±3.25歲。對照組男23例，女21例，年齡40～69歲，平均60.12±3.30歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批；患者對研究內(nèi)容知情同意。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①飲食護(hù)理：向患者強(qiáng)調(diào)飲食應(yīng)注重營養(yǎng)均衡搭配，選擇易消化、清淡的食物，避免過度食用寒涼性質(zhì)及油膩食物，強(qiáng)化營養(yǎng)支持，如有必要及時補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素。②情志護(hù)理：與患者建立溝通，通過語言交流掌握患者內(nèi)心想法，發(fā)現(xiàn)患者存在負(fù)性情緒，及時幫助其疏通，強(qiáng)化人文關(guān)懷，盡可能消除患者不良情緒。③功能鍛煉：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行跳繩、腳踏自行車等關(guān)節(jié)鍛煉，叮囑患者鍛煉過程需循序漸進(jìn)，避免過度鍛煉，并根據(jù)自身病情合理安排運(yùn)動量。干預(yù)1個月。

1.2.2" 觀察組" 在對照組的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)綜合療法護(hù)理干預(yù)：①中藥熏蒸：取雞血藤、白芍各20g，莪術(shù)、桂枝、制川烏、桑寄生、紅花、防風(fēng)各15g，制南星12g，細(xì)辛10g，置于清水中浸泡1h后煮藥，患者取平臥位，充分暴露病變關(guān)節(jié)并放置蒸汽中，蓋好被褥，蒸汽溫度控制在38℃左右，1次/d，0.5h/次。護(hù)理人員強(qiáng)化指導(dǎo)，定時觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。②針灸：根據(jù)病變部位選擇穴位，使用一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.35mm×75mm），穴位常規(guī)消毒，主穴：足三里、肝俞、腎俞、關(guān)元等，行提插補(bǔ)法；上肢取穴：合谷、外關(guān)、曲池等；下肢取穴：梁丘、風(fēng)市、昆侖等；肩關(guān)節(jié)取穴：肩貞、天宗等；膝關(guān)節(jié)取穴：陽陵泉、內(nèi)外膝眼等；髖關(guān)節(jié)取穴：環(huán)跳、秩邊、承扶；踝關(guān)節(jié)取穴：丘墟、申脈；配穴行平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針0.5h，1次/d。③飲食護(hù)理：根據(jù)證型實施針對性飲食干預(yù)，關(guān)節(jié)畸形、畏寒等寒濕癥狀者，指導(dǎo)患者多食用骨頭湯、韭菜、雞蛋等，根據(jù)實際情況給予針刺或拔罐干預(yù)；針對舌質(zhì)暗紫、皮下硬結(jié)等血瘀證表現(xiàn)者，指導(dǎo)患者忌生冷食物，多食用小米粥、紅棗、冬瓜等，睡前溫水泡腳。干預(yù)1個月。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動功能及疼痛程度：運(yùn)動功能采用運(yùn)動功能評定量表（Fugl-Meyer）評定，分值0～100分，運(yùn)動功能與評分成正比。疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分表（VAS評分）評定，評分范圍0～10分，疼痛程度與得分成正比。

（2）中醫(yī)證候積分：主癥包括關(guān)節(jié)疼痛、屈伸受限、腰背酸痛等，根據(jù)無、輕、中、重分別計0、1、3、5分；次癥包括畏寒、面色淡白、神疲乏力等，根據(jù)無、輕、中、重分別計0、3、6、9分[5]。

（3）生活質(zhì)量：參照類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎生命質(zhì)量量表評定，量表包括心理功能（7個條目）、生理功能（8個條目）、社會功能（7個條目）、健康自我認(rèn)識（7個條目）4個維度、29個條目，每個條目1～5分，生活質(zhì)量與評分成正比[6]。

（4）護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估，總分19～95分，＜70分為不滿意，70～85分為滿意，≥86分為非常滿意[7]。總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 25.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者Fugl-Meyer評分及VAS評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的Fugl-Meyer評分及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者的Fugl-Meyer評分較前升高，但觀察組高于對照組；而兩組患者的VAS評分較前降低，但觀察組低于對照組；組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者中醫(yī)證候積分的主癥積分和次癥積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者的主癥積分和次癥積分均降低，但觀察組均低于對照組；組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎生命質(zhì)量評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎生命質(zhì)量評分在心理功能、生理功能、社會功能、健康自我認(rèn)識維度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎生命質(zhì)量評分在各維度均提高，但觀察組均高于對照組；組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者護(hù)理滿意率度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意率為95.45%，高于對照組的79.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

風(fēng)濕性疾病是一種侵犯關(guān)節(jié)、肌肉及有關(guān)結(jié)締組織的疾病，發(fā)病原因呈現(xiàn)多樣化，遺傳、環(huán)境、代謝均是引發(fā)風(fēng)濕性疾病的高危因素。發(fā)病后隨著病情延伸，多數(shù)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，伴隨腫脹、疼痛、功能受損等癥狀[9]。該疾病臨床治療難度較高，患者離院后容易復(fù)發(fā)，病情反復(fù)可導(dǎo)致患者對治療失去信心，遵醫(yī)性下降，形成惡性循環(huán)。當(dāng)前臨床護(hù)理模式呈現(xiàn)多元化發(fā)展，多以常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施為基礎(chǔ)，根據(jù)患者實際病情，因地制宜地提供綜合性護(hù)理服務(wù)。近年來相關(guān)研究顯示，風(fēng)濕性疾病治療過程配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)有助于提高臨床療效[10]。

與對照組相比，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的Fugl-Meyer評分更高，VAS評分更低，提示中醫(yī)綜合療法護(hù)理干預(yù)下風(fēng)濕性疾病患者運(yùn)動功能改善更加顯著，同時有助于減輕疼痛。尹娟等[11]于研究中指出，子午流注針灸法結(jié)合慢病管理模式能更有效改善肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者步行能力，本研究結(jié)果與其相類似。中醫(yī)將風(fēng)濕性疾病歸為“痹病”范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為血氣不足，經(jīng)脈痹阻，導(dǎo)致關(guān)節(jié)受損。風(fēng)寒濕熱毒、勞傷等均為風(fēng)濕性疾病的引發(fā)因素。機(jī)體過度勞累，導(dǎo)致正氣損耗，正氣虛虧易受到外邪侵襲，風(fēng)寒濕三邪久滯體內(nèi)深入筋骨，造成氣血痹阻，則形成風(fēng)濕性疾病[12]。因該疾病內(nèi)外因素相互作用，導(dǎo)致病型復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣化，給治療及護(hù)理增加一定難度[13]。中醫(yī)綜合療法護(hù)理以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以辨證論治為原則實施護(hù)理干預(yù)措施，合理運(yùn)用中藥熏蒸、飲食護(hù)理、針灸等中醫(yī)技術(shù)，達(dá)到輔助治療的目的，從而促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，改善疼痛癥狀[14]。

觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的中醫(yī)證候積分低于對照組，提示中醫(yī)綜合療法護(hù)理干預(yù)下風(fēng)濕性疾病患者癥狀改善更明顯。本研究中醫(yī)綜合療法護(hù)理采用中藥熏蒸、飲食干預(yù)及針灸護(hù)理，中藥熏蒸可發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)機(jī)體局部組織溫度升高，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，提高局部組織血流量，解除病變關(guān)節(jié)肌肉痙攣，加快水腫消失速度，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓，促進(jìn)病變組織恢復(fù)正常[15]。飲食干預(yù)方面，中醫(yī)領(lǐng)域有“藥食同源”的說法，根據(jù)證型針對性實施飲食干預(yù)，可充分滿足機(jī)體對營養(yǎng)元素的需求，同時達(dá)到防病治病、改善體質(zhì)的效用[16]。針灸可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)周圍血液循環(huán)的目的，加快腫脹消退速度，改善肌肉痙攣狀態(tài)[17]。本研究中，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量評分更高，護(hù)理滿意度更高，提示中醫(yī)綜合療法護(hù)理干預(yù)下有助于提高風(fēng)濕性疾病患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。這與癥狀改善及運(yùn)動功能恢復(fù)有關(guān)，患者的疼痛程度減輕，運(yùn)動功能提高，生活質(zhì)量隨之提高，護(hù)理滿意度隨之提升。

綜上，風(fēng)濕性疾病護(hù)理干預(yù)過程中實施中醫(yī)綜合療法護(hù)理可提高患者運(yùn)動功能，減輕疼痛程度，改善中醫(yī)證候，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

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[2023-09-11收稿]