復方黃柏液涂劑聯合中藥熏洗治療對肛周膿腫患者創面愈合及炎癥因子的影響

【摘要】 目的：探究復方黃柏液涂劑聯合中藥熏洗治療肛周膿腫的效果。方法：選擇2021年3月—2023年3月在徐州市中醫院治療的肛周膿腫患者84例，應用隨機數字表法將其分為對照組（術后予以復方黃柏液涂劑治療）及觀察組（在對照組基礎上聯合中藥熏洗治療），各42例。對比兩組創面愈合情況[創面滲液、創面水腫、視覺模擬評分法（VAS）、創面愈合時間]、肛門功能（肛管最大收縮壓、肛管靜息壓）、炎癥因子[白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）]、微循環指標[創面血流量、經皮氧分壓、表皮生長因子（EGF）]、轉化生長因子-β（TGF-β）、血管內皮細胞生長因子（VEGF）、創面細菌清除率。結果：觀察組創面滲液、創面水腫、VAS評分均低于對照組，創面愈合時間早于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，兩組肛門功能指標均降低，觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。治療7 d后，兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均降低，觀察組均低于對照組，兩組創面血流量均增加，觀察組大于對照組，兩組經皮氧分壓、EGF、TGF-β、VEGF均升高，觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療1、7 d后，觀察組創面細菌清除率均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：肛周膿腫患者接受復方黃柏液涂劑聯合中藥熏洗治療，可促進創面愈合和肛門功能恢復，降低炎癥因子水平，促進TGF-β、VEGF表達，改善肛周微循環。

【關鍵詞】 復方黃柏液涂劑 中藥熏洗 肛周膿腫 創面愈合 炎癥因子

Effect of Compound Huangbaiye Pigmentum Combined with Traditional Chinese Medicine Fumigation and Washing Treatment on Wound Healing and Inflammatory Factors in Patients with Perianal Abscess/WANG Yuhan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： 0-050

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Compound Huangbaiye Pigmentum combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing in the treatment of patients with perianal abscess. Method： A total of 84 patients with perianal abscess treated in Xuzhou City Hospital of TCM from March 2021 to March 2023 were selected and divided into control group （treated with Compound Huangbaiye Pigmentum after surgery） and observation group （treated with traditional Chinese medicine fumigation and washing on the basis of control group） by random number table method， 42 cases in each group. Wound healing status [wound oozing fluid， wound edema， visual analogue scale （VAS）， wound healing time]， anal function （maximum anal systolic pressure， resting anal pressure）， inflammatory factors [interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， hypersensitive C reactive protein （hs-CRP）]， microcirculation indexes [wound blood flow， partial pressure of oxygen tension， epidermal growth factor （EGF）]， transforming growth factor-β （TGF-β）， vascular endothelial growth factor （VEGF） and wound bacterial clearance rate were compared between the two groups. Result： Wound oozing fluid， wound edema and VAS score in the observation group were lower than those in the control group， and wound healing time was earlier than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the anal function indexes of both groups were decreased， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After 7 days of treatment， the levels of IL-6， TNF-α and hs-CRP in both groups were decreased， and those in the observation group were lower than those in the control group， the wound blood flow in both groups were increased， and that in the observation group was greater than that in the control group， the partial pressure of oxygen tension， EGF， TGF-β and VEGF in both groups were increased， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 1 and 7 d of treatment， the wound bacterial clearance rate in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Patients with perianal abscess receive Compound Huangbaiye Pigmentum combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing treatment can promote wound healing and anal function recovery， reduce the levels of inflammatory factors， promote the expression of TGF-β and VEGF， and improve perianal microcirculation.

[Key words] Compound Huangbaiye Pigmentum Traditional Chinese medicine fumigation and washing Perianal abscess Wound healing Inflammatory factors

First-author's address： Department of Proctology， Xuzhou City Hospital of TCM， Xuzhou 221000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.011

肛周膿腫是臨床常見肛腸疾病，是指肛管、直腸周圍組織出現感染，導致膿液積聚形成膿腫[1]。相關研究指出，肛周膿腫主要由大腸埃希菌、鏈球菌等感染所致，發病后肛周疼痛劇烈[2]。因肛門部位神經末梢密度較高，在膿腫引流后，疼痛會導致傷口愈合時間延長，加重患者痛苦[3]。復方黃柏液涂劑是一種中藥制劑，其包含連翹、黃柏、金銀花等，抑菌效果顯著，可預防感染等術后并發癥發生[4]。中藥熏洗可使藥物通過皮膚和毛孔進入臟腑，調理經絡、氣血，且藥物直接熏洗患處，可促進病變區域血液流通，加速康復速度[5]。本研究將聯合使用復方黃柏液涂劑、中藥熏洗治療肛周膿腫，并觀察其治療效果，以期為肛周膿腫患者提供最佳治療方案，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月—2023年3月在徐州市中醫院治療的肛周膿腫患者84例。納入標準：（1）臨床確診為肛周膿腫；（2）行膿腫切開引流術；（3）認知正常可配合研究。排除標準：（1）腸道腫瘤；（2）傳染病；（3）血液疾病；（4）肛裂、肛瘺。應用隨機數字表法將患者分為對照組及觀察組，各42例。本研究在本院醫學倫理委員會審核批準下進行，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組術后進行復方黃柏液涂劑（生產廠家：山東漢方制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z10950097，規格：每1毫升相當于飲片0.2 g）治療，將浸泡藥物紗布條敷在膿腫處或塞入膿腫腔內，使用無菌敷料覆蓋，2次/d。觀察組在對照組基礎上聯合中藥熏洗，術后第2天開始熏洗，熏洗藥劑組成：苦參30 g，金銀花、白花蛇舌草各15 g，黃芪50 g，皂角刺15 g，冰片3 g，紅花20 g。用水煎30 min，留汁500 mL，將250 mL藥液加入3 000 mL沸水中，熏患處10 min后坐浴15 min，2次/d。兩組均治療21 d。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）創面愈合情況。創面滲液評分：無滲液記0分，滲透紗布面積lt;25%記1分，滲透紗布面積25%～50%記2分，滲透紗布面積gt;50%記3分。創面水腫評分：無水腫記0分，水腫范圍lt;1 cm記1分，水腫范圍1～1.5 cm記2分，水腫范圍超過1.5 cm或自覺肛周持續腫脹不適難以忍受記3分。以上指標均術后連續觀察3 d，取平均值。術后7 d使用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度：量表0～10分，分數與創面疼痛程度呈正相關[6]。記錄兩組創面愈合時間。（2）肛門功能。治療前、治療后（創面痊愈后）使用胃腸壓力系統測定兩組肛管最大收縮壓、肛管靜息壓。（3）炎癥因子。治療前、治療7 d后采集患者靜脈血3 mL，使用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測兩組白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）。（4）微循環指標。治療前、治療7 d后使用激光多普勒血流灌注成像儀檢測兩組創面血流灌注量、經皮氧分壓；使用ELISA檢測兩組表皮生長因子（EGF）。（5）治療前、治療7 d后采集患者靜脈血3 mL，使用酶聯免疫吸附試驗測定兩組轉化生長因子-β（TGF-β）、血管內皮細胞生長因子（VEGF）。（6）細菌清除率。治療1、7 d后使用無菌拭子棉簽擦拭病灶部位取樣，放置在生理鹽水中，取出拭子涂于瓊脂培養皿，放于37 ℃細菌培養箱中培養24 h，觀察記錄菌落數。細菌清除率=（治療前菌落數-治療后菌落數）/治療前菌落數×100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，行字2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組女22例，男20例；年齡41～72歲，平均（53.12±2.38）歲；膿腫類型：肛周皮下膿腫15例、坐骨直腸窩膿腫15例、括約肌間膿腫12例。對照組女21例，男21例；年齡43～73歲，平均（53.27±2.41）歲；膿腫類型：肛周皮下膿腫16例、坐骨直腸窩膿腫15例、括約肌間膿腫11例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組創面愈合情況比較

觀察組創面滲液、創面水腫評分及VAS評分均低于對照組，創面愈合時間早于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組肛門功能指標比較

治療前，兩組肛門功能指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組肛門功能指標均降低，觀察組肛管最大收縮壓、肛管靜息壓均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組炎癥因子指標比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療7 d后，兩組炎癥因子水平均降低，觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組微循環指標比較

治療前，兩組微循環指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療7 d后，兩組微循環指標均升高，觀察組創面血流量大于對照組，經皮氧分壓、EGF均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組TGF-β、VEGF、創面細菌清除率比較

治療前，兩組TGF-β、VEGF比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療7 d后，兩組TGF-β、VEGF均升高，觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；治療1、7 d后，觀察組創面細菌清除率均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

肛周膿腫是感染性疾病，如不及時治療可進展至肛瘺[7]。其治療方法以手術為主，但由于肛門位置特殊，分泌物較多，因此術后創面愈合緩慢。同時，因肛門解剖位置影響，增加了術后感染風險，如處理不當則會殘留細菌，影響愈合，產生惡性循環[8]。

肛周膿腫歸屬于中醫“肛癰”范圍，外感濕熱，或食辛辣、肥甘等導致濕熱內生，下注大腸，蘊結肛門，進而化腐成膿?，導致紅腫熱痛、惡寒、發熱。手術雖可清除膿腫，但因濕、熱、瘀仍在，故術后應清熱祛濕、活血化瘀，鞏固手術效果[9]。復方黃柏液涂劑中包含連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣，其中連翹味苦、性微寒，可清熱解毒、消腫散結，現代藥理研究顯示，連翹可抗炎、抗菌、抗病毒[10]。黃柏性寒、味苦，可清熱瀉火，燥濕解毒，現代藥理顯示，其可抗炎、增強免疫、抗潰瘍進展。金銀花性寒，可清熱解毒、涼血止痢，具有抗炎抗菌作用[11]。蒲公英性寒，可清熱解毒、利濕消腫，且可抗炎。蜈蚣性溫，可散結通絡，且可鎮靜、鎮痛、抗炎。同時研究顯示，蜈蚣可增加巨噬細胞活性，進而改善腸道免疫功能[12]。有研究顯示，中藥制劑可清熱解毒、去腐生肌、利濕消腫，促使腸黏膜修復[13]。臨床研究顯示，復方黃柏液涂劑抗菌效果顯著，通過作用于細菌或真菌的細胞內，影響其核糖核酸（RNA）的正常合成過程，消除水腫，促進糜爛黏膜恢復[14]。本文觀察組在復方黃柏液涂劑基礎上聯合中藥熏洗，方中含有的苦參、金銀花、冰片均有清熱之功，皂角刺有活血化瘀、消腫潰堅之效，黃芪可排膿生肌，紅花則可活血化瘀，眾藥材聯合使用可舒通氣血、消腫止痛。中藥熏洗能夠直接作用在病灶部位，通過熏洗促進傷口愈合，同時，進行熱熏后，通過溫熱作用，可使病灶部位血管擴張，促進血液循環，溫經通絡，提高機體免疫力。本研究結果顯示，觀察組創面滲液、創面水腫、VAS評分均低于對照組，愈合時間早于對照組，觀察組治療1、7 d后創面細菌清除率均高于對照組，提示復方黃柏液涂劑聯合中藥熏洗通過有效清除細菌，促進肛周膿腫創面愈合。

炎癥反應參與肛周膿腫發生和進展，IL-6、TNF-α、hs-CRP均為免疫應答和炎癥反應調節因子，可將其作為炎癥反應敏感性指標[15]。IL-6、TNF-α、hs-CRP釋放可激活級聯放大效應，致使大量炎癥因子釋放進入血液，增加血管通透性，導致微血管病變[16]。IL-6在機體免疫、組織再生中發揮關鍵作用，其過度合成則會導致機體發生炎癥性疾病。TNF-α是炎癥反應調節因子，參與機體炎癥反應和免疫疾病發生和進展。hs-CRP是一種敏感性炎癥因子。本研究結果顯示，觀察組治療7 d后IL-6、TNF-α、hs-CRP均低于對照組，提示復方黃柏液涂劑聯合中藥熏洗可降低炎癥因子水平。肛周膿腫會導致肛門功能損傷，同時肛門損傷與手術創傷、疼痛、微循環障礙等有關[17]。本研究結果顯示，觀察組治療后肛管最大收縮壓、肛管靜息壓均大于對照組，提示復方黃柏液涂劑聯合中藥熏洗可促進肛門功能恢復。

由于肛周膿腫創面存在炎癥反應，故導致微循環受到影響，延長愈合時間。經皮氧分壓可反映創面血流量情況，可作為評價肛周微循環的指標[18]。EGF能夠激活信號通路，促使表皮細胞、內皮細胞增殖，促進愈合。且EGF還能夠特異性識別靶細胞EGF受體，促進細胞DNA合成及有絲分裂[19]。本研究結果顯示，觀察組治療7 d后創面血流量大于對照組，經皮氧分壓、EGF均高于對照組，提示復方黃柏液涂劑聯合中藥熏洗可改善肛周微循環。TGF-β、VEGF均參與創面修復過程，具有促進細胞增殖作用。TGF-β通過轉導活化一系列信號蛋白，刺激核內表達特異基因，促使基質沉積，促進愈合[20]。本研究結果顯示，觀察組TGF-β、VEGF均高于對照組，提示復方黃柏液涂劑聯合中藥熏洗通過上調TGF-β、VEGF水平，促進創面愈合。

綜上所述，肛周膿腫患者接受復方黃柏液涂劑聯合中藥熏洗治療，可促進創面愈合，加快肛周功能恢復，降低炎癥因子水平，促進TGF-β、VEGF表達，改善肛周微循環。

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（收稿日期：2024-05-14） （本文編輯：陳韻）