提升就醫獲得感

“太方便了！以后如果生病，我就可以安心到家門口衛生院看，不用先跑市人民醫院，反正有必要的話，醫生也會幫轉診的。”76歲的浙江省諸暨市安華鎮居民吳奶奶告訴《瞭望東方周刊》，她體驗了流暢快速的上下轉診，對這次診療過程非常滿意。

黨的二十屆三中全會通過的《中共中央關于進一步全面深化改革"推進中國式現代化的決定》提出，“促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局，加快建設分級診療體系，推進緊密型醫聯體建設，強化基層醫療衛生服務”。

為了人民健康，黨的十八大以來各地不斷深化醫改工作，積極探索，促進醫療資源均衡布局、縮小城鄉醫療差距。在諸暨，信息化、智能化成為重要抓手，并給予人力、財力保障；在成都，“一次掛號管三天”“先診療、后付費”讓看病更舒心、過程更便利；對待特殊群體，湖州落實長期護理保險、紹興推出“老年人看病就醫更方便”五大行動、上海創新互聯網醫院適老化服務……群眾就醫獲得感持續提升。

目前，我國已建成世界最大規模的醫療衛生體系。但要進一步均衡優質醫療資源配置，讓人民群眾方便地“看上病”，及時“看好病”，仍需在不斷改革創新中探索。

目前，AI健康管理師已在諸暨4家醫院試點運行，覆蓋10個臨床科室、28個專病管理路徑。2024年，門診、住院患者滿意度分別達到94.49%、95.19%。

信息化助力

2024年10月28日，國家衛生健康委辦公廳第三部門印發《關于加強首診和轉診服務提升醫療服務連續性的通知》，要求通過指導各地完善首診負責制，明確轉診服務規則，引導規范合理上轉，促進順暢便捷下轉，依托信息平臺提供轉診服務，不斷增強醫療服務的可及性、便捷性和連續性。

然而，在縣級層面，面臨著轉診覆蓋不夠全面、診后服務不夠連續、鄉村就醫不夠便利等難題，諸暨市借助浙江省良好的信息化基礎，基于諸暨“健康大腦”大數據底座的創新融合，交出了“諸暨經驗”的答卷。

“自2024年5月，新的轉診平臺上線以來，月均轉診3985人次，同比增長319.5%。其中，下轉占比達19.8%，住院轉診占比達27.7%。2024年1到11月，基層醫療機構門診服務同比提升8.5%，基層就診率達到67.7%；住院服務同比提升15.9%，床位使用率達到82.4%。”浙江省諸暨市衛生健康局黨委委員、副局長張赟華告訴《瞭望東方周刊》。

據介紹，諸暨市從2019年開始建設“健康大腦”，所有醫療機構的數據都按照統一標準上傳儲存共享，打下了良好的信息化基礎。2023年10月，諸暨市雙向轉診平臺再次升級。

張赟華介紹，為了提高轉診平臺覆蓋面，諸暨市強化縣域一體化建設，打破醫共體范圍限制，將9家縣級醫院、17家鄉鎮衛生院全部入駐雙向轉診平臺，并延伸至353家村衛生室（站）和3家信息基礎較好的民營醫院，暢通院間轉診服務，所有村衛生室預約掛號“村里辦”、住院床位“村里約”，實現全域覆蓋、上下聯動、橫縱貫通。同時，26家公立醫療機構已對接省雙向轉診平臺，滿足疑難復雜疾病患者上轉需求。

對患者，轉診平臺提供就醫便利性：通過提前開放號源和床位，顯示剩余號源和可預約床位數，落實轉診患者的優先就診、優先檢查和優先住院。對醫生，轉診平臺提高了操作便捷性：一鍵發起轉診、實時更新患者診療數據、快速查詢患者的歷史就診記錄和檢查檢驗結果。

“目前，住院申請平均答復時間降至20分鐘。”張赟華說。

“您好！我是諸暨市人民醫院甲狀腺乳腺外科的醫務人員，我打電話給您，是想了解一下您的術后恢復情況……”

正在對AI隨訪信息進行后續分析整理的諸暨市人民醫院甲狀腺乳腺外科醫生嚴峻鋒告訴《瞭望東方周刊》：“AI電話自動撥打，不用人工操作，給患者和醫生帶來了很多方便。”

“為提升診后服務連續性，諸暨市組建‘AI健康管理師+專科醫生+家庭醫生’的診后健康管理服務團隊，AI健康管理師定期提供健康宣教、調查問卷、電話隨訪、復診預約等一站式診后服務，實時監測康復路徑執行情況。出現執行率低、病情變化等異常患者，及時提醒家庭醫生完成線下隨訪，并由專科醫生提供專業、連續的醫療服務。”諸暨市人民醫院黨委副書記、院長周岳松告訴《瞭望東方周刊》。

據介紹，目前，AI健康管理師已在4家醫院試點運行，覆蓋10個臨床科室、28個專病管理路徑。2024年，門診、住院患者滿意度分別達到94.49%、95.19%。

2024年6月14日，在國務院政策例行吹風會上，時任國家衛生健康委副主任李斌表示：“檢查檢驗結果互認、費用一站式結算、電子健康檔案、電子病歷規范查詢、遠程醫療、異地就醫等業務應用場景是信息聯通的重點。”

“轉診平臺升級后，通過醫學檢查檢驗互認，患者可以更合理地利用醫療資源，減少不必要的檢查和重復治療，從而降低就醫成本。截至2024年12月，我院醫學檢查檢驗互認率為55.9%，節省金額6.6萬元。”浙江省諸暨市山下湖鎮衛生院黨支部書記、院長郭大峰告訴《瞭望東方周刊》。

“‘數據多跑路，患者少跑腿’，連續醫療服務通過整合資源、優化流程、提升技術和管理，為醫院、醫生和患者帶來了多方面的積極改變。”周岳松表示。

資源保障

加強首診和轉診服務，提升醫療服務連續性，不僅需要宏觀政策調控，還需要基層人才隊伍建設和績效激勵支持，才能確保政策有效落地。

相較于縣和鄉鎮，優質醫療資源下村更難。張赟華介紹，針對村衛生室病人少、好醫生缺的“衰落”難題，諸暨將引才“窗口”向高考前移，深入實施農村訂單定向醫學生免費培養工程，提供培養、規培、就業“一條龍”服務，政策實施以來，已順利招錄290名定向生“落戶”；實施《浙江省萬名基層醫生進修三年行動方案（2024-2026年）》，遴選122名骨干醫務人員分級進修培訓；由鄉鎮衛生院選派素質過硬、業務精良的醫務人員駐村服務。

“為了全面建成農村地區‘15分鐘醫療服務圈’，我們還發展了‘固定+流動’的鄉村醫療衛生服務模式，設立17個村級巡回醫療點，統籌調配7輛巡回醫療車，每周至少2次進村入戶巡診，保障高齡空巢老人等山區群眾就醫需求，2024年以來服務山區群眾1.6萬余人次。”張赟華表示。

此外，諸暨市還通過財政補助強化政策激勵保障。“我市將雙向轉診納入財政當量購買，每有效上轉或接受下轉一名患者可獲得1個當量補助，每住院床日可獲得3.5個當量補助；設立1500萬元支持落實分級診療醫保專項基金，對基層醫療機構通過平臺雙向轉診將三四級手術、高RW（RelativeWeight，相對權重）值疑難病例患者轉診到縣級醫院就診的，予以專項獎勵，提高主要外轉病種縣域內就診率；對經縣級醫院治療后，已脫離急性治療期，且有早期康復訓練價值的下轉患者，市殘聯按最高120元/人·天的標準進行補助。截至2024年10月，累計撥付救助資金462.6萬元，從患者端減輕下轉康復經濟負擔。”諸暨市衛健局基層衛生與婦幼健康科科長王佳偉告訴《瞭望東方周刊》。

“頭部醫院有動力，基層醫生手上有頭部醫院的專家號和住院床位，居民在村里就能解決醫療問題，減少了跑大醫院的次數，三方都有實實在在的獲得感，分級診療才能顯著推進。”諸暨市衛健局醫政醫管與科教中醫科副科長葉昂直告訴《瞭望東方周刊》。

便捷就醫

為打造“15分鐘醫療服務圈”，打通基層醫療服務“最后一公里”，讓人民群眾在家門口就有“醫”靠，各地區還從就診環節上不斷完善細節，推出貼心服務。

近年來，四川省成都市不斷優化就醫服務，改善患者就醫體驗，推出“一次掛號管三天”“信用就醫”等便民服務。

2023年8月起，成都市試點實施“一次掛號管三天”，即患者掛號就診后，對于當日不能完成的檢查檢驗項目，免費為患者提供復診預約服務，解讀報告和明確治療方案無需再次掛號，原則上不超過3天。

針對就診繳費環節多、排隊繳費時間長的痛點，成都市衛健委協同市委金融辦、市城運辦、市醫保局等部門聯合金融機構打造了自費就醫居民“先診療、后付費”就醫模式。

“在一期試點中，我們開發了‘離院付、親情付、分期付’功能。‘離院付’實現‘一次確權，先醫后付’，患者就診過程中無須到窗口、自助機排隊繳費或使用線上支付。為‘一老一小’人群開通‘親情付’，實現‘一人申請、全家同享’。‘分期付’通過提供‘銀行墊付、分期還款’服務，為患者設置最長59天的超長免息期和最低還款利率，緩解短期內因就診產生的經濟壓力。”成都市衛健委相關負責人告訴本刊記者，成都市“信用就醫”場景自2024年7月19日正式上線以來，累計簽約700余人，授信526萬余元。

相關負責人表示，“信用就醫”服務將原本掛號、檢驗檢查、取藥的三次繳費壓縮到一次，省去了重復的繳費流程和排隊煩惱，大大提升就醫體驗，平均可節省患者30%的等候時間，就醫體驗感顯著提升，同時有效緩解群眾短期內就診產生的經濟壓力。

據介紹，成都市“信用就醫”場景目前已在18家醫療衛生機構上線運行，預計到2025年底，將在不少于100家醫療衛生機構上線該場景。

在浙江省諸暨市浣東街道東盛社區衛生服務站，患者不用出示醫保卡，刷臉即可就醫。這個開業一年多的站點由諸暨市第五人民醫院運營。

“第五人民醫院是諸暨市唯一一家精神專科醫院，該站點特設了心理康復室和心理門診，定期有專家坐診。中醫診療室提供針灸、理療、拔罐等業務，還配備了在線問診、智慧藥房、自助體檢等智慧設備。”諸暨市第五人民醫院副院長郭文戈告訴《瞭望東方周刊》，自連續醫療服務開展以來，該站點月門診人次由原來的900多人增加到1500多人，已完成轉診86人次，患者滿意度明顯提高。

關愛老人

護理員周協枚用溫水和柔軟的毛巾輕輕擦拭沈奶奶的臉龐，平時要為她梳理頭發、擦洗全身、喂食、交流……

浙江省湖州市吳興區織里鎮義皋村的沈奶奶因年邁癱瘓生活無法自理。2023年，吳興區啟動長期護理保險（簡稱“長護險”）試點后，沈奶奶被評估為重度失能人員，享受到了長護險的待遇。她的家人選擇了居家護理模式，由吳興普康公司的護理員周協枚提供上門服務。

2025年起，湖州全面實施長護險制度。長護險被稱為在養老、醫療、工傷、失業、生育五項社會保險之外的“第六險”。這是一種以互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員提供基本生活照料和與之密切相關的醫療護理服務的政策性社會保險制度。

據介紹，長護險服務方式包括機構護理和居家護理兩種，參保人可以根據自己的需求選擇服務方式。機構護理是指入住長護險定點護理服務機構接受基本護理服務，長護險基金按床日定額50元支付。居家護理是指由長護險定點護理服務機構為居住在家里的重度失能參保人員上門提供基本護理服務，長護險基金按護理服務規定時長支付，每月最高支付限額1200元。

錢從哪里來？

“作為全市首個長護險試點區，按定額標準分類籌資，城鄉居民與基本醫療保險同時統一征繳。”浙江省湖州市吳興區醫療保障局黨組書記、局長許麗萍告訴《瞭望東方周刊》，納入“高齡老人醫保無憂”項目的80周歲及以上老年人個人繳費部分，由區“共富基金”補助；納入特困、低保等困難人員個人繳費部分，由區財政予以全額資助；職工由個人賬戶或現金支付。試點第一年承保人數60.5萬人，2024年承保人數65.8萬人，群眾參保意愿不斷提升，實現基本醫保參保全覆蓋。

“試點以來，已有5057名重度失能人員享受長護險保障，累計服務時長178.82萬個小時。”許麗萍介紹。

國家衛生健康委預測，2035年左右，60歲及以上老年人口將突破4億，在總人口中的占比將超過30%，進入重度老齡化階段。目前，中國式養老呈現“9073”格局，也就是約90%的老人居家養老，7%左右依托社區支持養老，還有3%的老人由機構養老。

“健康老齡化”已成為健康中國的重要課題，基層醫療衛生機構在其中扮演著舉足輕重的角色。

“山下湖鎮衛生院開通了‘浙里護理’服務，以線上下單、線下服務的模式，為年邁或行動不便的患者提供上門護理服務。”郭大峰表示。

2024年，紹興市衛生健康委開展基層醫療衛生服務情況專題調研，深入了解老年人就醫需求，并聯合市民政局、市醫保局等部門制定了基層醫療衛生機構“老年人看病就醫更方便”五大行動，集預約掛號“村里辦”、看病就醫“刷臉通”、常用藥品“身邊配”、家中住院“智醫管”、安寧療護“居家伴”為一體，力爭通過解決問題“小切口”，來推動服務基層“大民生”。

為此，紹興打造居家健康管理、家庭病床運行、養老機構協同等3類健康服務場景，通過數智系統，將被動定時巡診升級為主動按需上門，實現家庭病床24小時線上監護、急救呼叫值班值守；加快實現安寧療護病房“全覆蓋”，推動所有鄉鎮衛生院（街道社區衛生服務中心）均能提供至少1間安寧療護病房，為重癥終末期患者提供住院服務。

上海是全國最早進入老齡化且老齡化程度最深的城市之一。上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院與民政部門攜手，通過“互聯網醫院+養老院”醫養結合創新模式，推動優質醫療服務下沉。

“仁濟醫院通過互聯網醫院促進分院區的同質化發展與運營，為適老化服務提供更多醫療供給。”上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院智慧醫療發展處處長王春鳴告訴《瞭望東方周刊》，仁濟醫院互聯網醫院不僅在遠距離的社區衛生服務中心落地云診室，提供線上專科醫生診療和檢查項目預約，還覆蓋了上海市9個區51家養老機構近兩萬張床位，提供適老化服務。

比如，在有內設醫療機構的養老院擇日集中完成檢驗樣本的采集，由專員經過培訓后負責轉運到醫院，電子檢驗報告不僅通過互聯網醫院平臺推送到老人和家屬的手機端，還在養老機構安裝了打印機，以方便老人打印查看。