頸動脈斑塊 不可不知的關(guān)鍵問題

當(dāng)看到自己體檢報告上寫著“頸動脈斑塊形成”，很多人心里難免會“壓力山大”，擔(dān)心斑塊變大會堵塞血管、一旦脫落引起腦卒中……接下來，我們就聊聊關(guān)于頸動脈斑塊的那些事。

頸動脈斑塊究竟是啥？

簡單地說，頸動脈斑塊就是脂質(zhì)、鈣類等成分在頸動脈血管內(nèi)膜下沉積所形成的局部隆起。頸動脈斑塊在臨床上非常多見，隨著年齡的增長，很多人會出現(xiàn)頸動脈斑塊，故不必對此過于恐慌。

導(dǎo)致頸動脈斑塊的危險因素有哪些？

導(dǎo)致頸動脈斑塊形成的危險因素很多，其中，有些危險因素是不可控的，如年齡、性別、遺傳等；有些危險因素則是可控的，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征、肥胖、吸煙、高同型半胱氨酸血癥、缺乏運動等。

頸動脈斑塊有何癥狀？

如果頸動脈有斑塊形成，就會造成不同程度的管腔狹窄，導(dǎo)致腦供血不足，甚至腦卒中。如果血管狹窄的程度較輕，患者可以沒有任何癥狀，但若不加控制，斑塊會逐漸增大，導(dǎo)致管腔狹窄程度加重，這時患者就會出現(xiàn)頭暈、耳鳴、視物模糊、記憶力下降、一過性的肢體活動障礙及言語不清、暈厥等腦缺血癥狀。如果斑塊破裂脫落，還會堵塞血管引起急性腦卒中，導(dǎo)致偏癱、失語等。

如何診斷發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊？

盡管頸動脈斑塊在人群中非常普遍，但大多數(shù)人沒有癥狀，往往是在體檢做頸動脈彩超時被偶然發(fā)現(xiàn)。

臨床上一般是通過測量動脈內(nèi)-中膜層（IMT）厚度作為診斷頸動脈硬化的主要標(biāo)準(zhǔn)：IMTlt;1.0毫米為正常；IMT在1.0～1.5毫米為內(nèi)-中膜增厚；IMTlt;1.5毫米為斑塊形成。

什么樣的斑塊比較危險？

評估頸動脈斑塊是否危險主要看兩點：一看斑塊性質(zhì)是否穩(wěn)定，二看斑塊引起的頸動脈狹窄程度。如果超聲提示斑塊表面不光滑、形狀不規(guī)則、呈低回聲或者混合回聲但以低回聲為主，提示斑塊為“不穩(wěn)定斑塊”，說明腦卒中風(fēng)險較高；如果超聲提示斑塊表面光滑、外形規(guī)則、呈強回聲，則提示是“穩(wěn)定斑塊”，說明腦卒中風(fēng)險較低；混合性斑塊的腦卒中風(fēng)險介于穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊之間。

如何治療頸動脈斑塊？

頸動脈斑塊的治療主要包括三個方面：

改善生活方式 改善飲食結(jié)構(gòu)，低鹽、低脂、低糖飲食，多吃新鮮蔬菜、水果及粗雜糧，減少高脂肪食物的攝入，戒煙限酒，增加運動、避免久坐，控制體重、作息規(guī)律，保證充足睡眠。

藥物治療 脂代謝紊亂、高血壓、高血糖是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要危險因素。

1.調(diào)脂治療：首選他汀類藥物，不僅可以降低血脂，還具有抗炎及抗動脈粥樣硬化作用，最重要的是可以穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓形成。

2.降壓治療：普通高血壓患者，血壓控制目標(biāo)為lt;140/90毫米汞柱。合并糖尿病的高血壓患者，應(yīng)將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。

3.降糖治療：普通成人2型糖尿病患者應(yīng)將空腹血糖控制在7毫摩/升以下，餐后2小時血糖控制在10毫摩/升以下，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下。

4.抗血小板治療：血小板聚集后容易形成血栓，有頸動脈狹窄的患者均應(yīng)行抗血小板治療來預(yù)防血栓形成。

手術(shù)治療 狹窄嚴重到一定程度影響大腦正常血液供應(yīng)，或者伴有不穩(wěn)定斑塊的癥狀性頸動脈狹窄患者，需要經(jīng)評估后決定是否手術(shù)。手術(shù)方式主要有頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸內(nèi)動脈支架成形術(shù)等。

如何預(yù)防頸動脈斑塊？

預(yù)防頸動脈斑塊，我們所能做的就是針對可控危險因素進行早期干預(yù)，具體方法如下：

1.建立健康生活方式。控制熱量攝入，注意營養(yǎng)均衡，低鹽低脂低糖飲食，增加蔬菜、水果及全谷物類食物的攝入，戒煙限酒，規(guī)律作息，避免熬夜。

2.增加運動，避免久坐，控制體重。

3.積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)病。

4.定期體檢。建議每年進行1次全面的體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)問題，及時采取干預(yù)措施。

藥物治療能使頸動脈斑塊完全逆轉(zhuǎn)嗎？

近年研究發(fā)現(xiàn)：通過長期嚴格控制以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為主的多重心血管危險因素，可以在一定程度上縮小動脈粥樣硬化斑塊，尤其對脂質(zhì)核心較大、密度較低的軟斑塊效果比較明顯。因此，通過改善生活方式和藥物干預(yù)使斑塊縮小或不進展，使不穩(wěn)定的“軟斑”變?yōu)橄鄬Ψ€(wěn)定的“硬斑”，不發(fā)生斑塊破裂，從而大大降低腦卒中的發(fā)生風(fēng)險。

哪些人需要做頸動脈超聲檢查？

頸動脈超聲檢查為無創(chuàng)性檢查，是頸動脈斑塊的首選篩查方法。一般建議下列人群應(yīng)做頸動脈超聲檢查。

1.年齡超過40歲，有吸煙、飲酒、久坐少動、肥胖等危險因素的人群。

2.“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）及有心臟病的患者。

3.頻發(fā)短暫性腦缺血，出現(xiàn)一過性眩暈、肢體麻木無力的人群。

4.既往有頸動脈斑塊、頸動脈支架置入術(shù)后，需要定期復(fù)查的人群。