腹腔鏡全直腸系膜切除術聯合括約肌間切除術治療超低位直腸癌患者的臨床療效

【摘要】 目的 分析對超低位直腸癌患者開展腹腔鏡全直腸系膜切除術聯合括約肌間切除術的療效。方法 選取2023年1月—2024年6月三明市尤溪縣中醫醫院收治的68例超低位直腸癌患者作為研究對象，根據手術方案的不同將患者分為參照組和治療組，各34例。參照組實施括約肌間切除術治療，治療組實施腹腔鏡全直腸系膜切除術聯合括約肌間切除術治療，比較2組患者的療效差異。結果 手術后，治療組的術后并發癥發生率、術中出血量、術后腸鳴音恢復時間低于參照組（P＜0.05）；治療組的淋巴結清掃數量、胃動素、胃泌素、生活質量評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 聯合手術治療方案對超低位直腸癌的療效十分顯著，能改善患者的胃腸道指標，預防術后并發癥，穩定患者術后身心狀態，加速患者康復進程。

【關鍵詞】 超低位直腸癌；腹腔鏡全直腸系膜切除術；括約肌間切除術

文章編號：1672-1721（2025）01-0063-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

超低位直腸癌主要是指臨床中較為多見的距離肛緣5 cm以下的直腸癌[1]。超低位直腸癌的發病原因與直腸癌相似，主要與遺傳因素和直腸的慢性炎癥，比如潰瘍性結腸炎和克羅恩病，以及不良的飲食習慣、長期酗酒、外界環境等因素有關[2]。超低位直腸癌的臨床癥狀主要表現為便血、便秘與腹瀉交替、腹部包塊等，在臨床上需要與內痔、潰瘍性結腸炎、慢性痢疾和腸息肉等疾病進行鑒別，診斷時通常使用直腸指診、CT、磁共振成像、腔內B超、結腸鏡檢查等[3]，確診以后應結合患者病情選擇合適、科學的手術治療方案，以挽救患者的生命安全，延長患者的生存周期[4]。當前手術治療中對于選擇何種術式存在一定的爭議。本研究選取68例超低位直腸癌患者展開比較分析，分別使用單純括約肌間切除術治療，腹腔鏡全直腸系膜切除術、括約肌間切除術聯合干預，旨在總結出超低位直腸癌的手術方案，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2023年1月—2024年6月三明市尤溪縣中醫醫院收治的68例超低位直腸癌患者作為研究對象，根據手術方案的不同將患者分為參照組和治療組，各34例。參照組男性19例，女性15例；年齡55～71歲，平均年齡（63.59±5.14）歲；經TNM分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期22例。治療組男性20例，女性14例；年齡56～73歲，平均年齡（63.61±5.17）歲；經TNM分期，Ⅰ期13例，Ⅱ期26例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經臨床診斷均符合2023版《中國結直腸癌診療規范》[5]中關于“超低位直腸癌”的診斷標準；中高分化的早期（T1—T2）和部分位于肛提肌裂孔平面上的T3期距離肛緣5 cm以內的直腸癌患者；手術治療依從性高且無手術禁忌證患者。

排除標準：合并較為嚴重的腸道疾病或肛門失禁病史、長時間使用激素藥物治療；存在盆腹腔粘連或嚴重感染患者；嚴重的術前合并疾病（心力衰竭、肝硬化失代償、腎功能不全等）。

1.2 方法

參照組開展括約肌間切除術治療。為患者實施氣管插管的全身麻醉，手術體位為平臥位，從下腹正中線繞臍切口，使用超聲刀將乙狀結腸左側腹膜起開，于腎前筋膜淺層分離乙狀結腸系膜，在血管根部結扎并將腸系膜下動靜脈切斷，在腎前筋膜淺層向肛端游離直腸，直抵骶前間隙，在齒狀線周圍括約肌溝并在腫瘤下端2 cm部位做肛管切口，將部分肛門括約肌切除干凈，沿著內外括約肌間隙向著盆腔方向分離，對肛管口側切緣水平連續縫合操作，結直腸遠端拉出肛門，將腫瘤上端10 cm腸管切除后充分游離無張力后縫合操作。

治療組使用腹腔鏡全直腸系膜切除術聯合括約肌間切除術治療。為患者實施氣管插管的全身麻醉，協助患者采用截石位并建立人工氣腹，將壓力維持在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于臍部取1 cm切口作為觀察孔，將腹腔鏡插入后探查腹腔，再次建立操作孔（3～4孔），在腹腔鏡下分離腸系膜下血管，對血管周圍淋巴結和脂肪實施裸化處理，在距離腹部主動脈2 cm部位進行高位離斷處理，在Toldt間隙鈍性、銳性分離乙狀結腸系膜，沿著盆筋膜臟壁2層分離疏松結締組織后對末端直腸周圍組織最大程度上游離，保證全直腸系膜完整，盆側壁要求處于肌化狀，一旦提肛肌后直達肛門外括約肌環上端；后續操作同上。

1.3 觀察指標

（1）比較2組患者的術后并發癥發生率。并發癥主要包括術后出現的切口感染、腸梗阻、吻合口瘺等。（2）比較2組患者的術中出血量、術后腸鳴音恢復時間、淋巴結清掃數量。（3）比較2組患者手術前、手術后的胃動素、胃泌素變化。（4）比較2組患者的生活質量評分[6]。采用第三版生活質量評分量表評估患者的社會功能、生理機能和心理機能，總分0～100分，分數與患者的生活質量成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥發生情況

手術后，治療組的并發癥發生率低于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 術中出血量、術后腸鳴音恢復時間、淋巴結清掃數量比較

手術后，治療組的術中出血量少于參照組，術后腸鳴音恢復時間短于參照組，而淋巴結清掃數量更多（P＜0.05），見表2。

2.3 胃動素、胃泌素

手術前，2組患者的各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后，治療組的胃動素、胃泌素高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 生活質量評分

治療組的生活質量評分高于參照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

臨床研究顯示[7]，隨著人們生活環境和習慣的變化，加上飲食結構的復雜化，當前臨床中超低位直腸癌的發病率越來越高，嚴重影響了患者的身體健康和生命安全。超低位直腸癌的早期癥狀并不明顯，往往會被忽略，主要有大便發生不規律、大便的次數增加或是減少，另外還有便血、肛門有下墜感、肛門疼痛等癥狀。直腸癌發展到中期，直腸中的腫瘤不斷增長，從而引起直腸狹窄，造成腸梗阻，出現腹脹、腹痛、排便困難等癥狀，另外還可能會出現便血和消化道大出血等癥狀。對于晚期直腸癌患者，體內的腫瘤可能已經轉移，比較常見的是肝、肺、骨骼等全身性的轉移，嚴重威脅患者的生命安全[8]。由于超低位直腸癌位置特殊，鄰近肛門和重要結構，容易引起排便障礙、腸道梗阻等，嚴重時甚至可能出現失禁、出血等問題。此外，該部位的癌癥腫塊還易發生早期浸潤周圍組織，增加手術難度和風險，術后復發率也相對較高。因此，要早檢查、早發現、早治療，以提高治愈率，減少病死情況的發生，挽救患者的生命安全。

在為超低位直腸癌患者手術治療的過程中，提倡實施腹腔鏡全直腸系膜切除術聯合括約肌間切除術，運用“四筋膜，三間隙”的盆底解剖理念，在腹腔鏡微創技術下能全面清晰地了解解剖結構的層次感，減輕對于直腸固有筋膜、髂前筋膜不必要的損傷和危害，達到游離的目的，使肛門內外括約肌更容易[9]。延長腫瘤遠切緣，加寬安全距離，能達到保肛的目的，減少術中失誤，減輕對機體功能的損傷，預防術后并發癥的發生。本研究結果顯示，治療組實施腹腔鏡全直腸系膜切除術聯合括約肌間切除術，治療組的術后并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）；治療組的胃動素、胃泌素、生活質量評分、淋巴結清掃數量更高（P＜0.05）；治療組術后腸鳴音恢復時間更短，術中出血量更少（P＜0.05）。這一結果與鄧俊暉等[10]研究中所得結果相近。

綜上所述，超低位直腸癌手術中腹腔鏡全直腸系膜切除術聯合括約肌間切除術的療效十分明顯，能改善患者的胃腸道指標，預防術后并發癥，穩定患者術后身心狀態，加速患者康復進程，可于臨床推廣應用。

參考文獻

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[10] 鄧俊暉，陳志玉，趙斌，等.經肛腔鏡下括約肌間切除聯合腹腔鏡全直腸系膜切除術治療超低位直腸癌的安全性和可行性[J].消化腫瘤雜志（電子版），2020，12（3）：203-207.

（編輯：張興亞）