養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合二甲雙胍緩釋片 氨氯地平片對糖尿病合并高血壓病患者空腹血糖 糖化血紅蛋白 血壓水平的影響

【摘要】 目的 觀察糖尿病合并高血壓病患者采用養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合二甲雙胍緩釋片+氨氯地平片治療的效果及對空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c）、血壓水平的影響。方法 選擇邵武市立醫(yī)院2019年1月—2022年12月收治的80例糖尿病合并高血壓病患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組40例。對照組采用二甲雙胍緩釋片+氨氯地平片治療，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)陰活血湯治療，比較不同治療方案的效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組FBG、餐后2 h血糖（2-hour postprandial plasma glucose，2 h PG）、HbA1c、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）水平低于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組咽干口燥、倦怠乏力、心胸窒悶、肢沉體胖、肢體麻痛、頭身困重、痰多而黏分?jǐn)?shù)低于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組尿微量白蛋白水平低于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 二甲雙胍、氨氯地平聯(lián)合養(yǎng)陰活血湯治療糖尿病合并高血壓病效果顯著，可快速控制患者不良癥狀，改善患者的血壓、血脂、血糖水平，減小疾病對患者身體健康造成的負(fù)面?zhèn)Γ瑑?yōu)勢比較顯著，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 養(yǎng)陰活血湯；二甲雙胍緩釋片；氨氯地平片；糖尿病；高血壓病；糖化血紅蛋白

文章編號：1672-1721（2025）01-0001-05" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R544.1；R587.1

高血壓病、糖尿病是臨床比較常見的慢性基礎(chǔ)疾病。受人們生活習(xí)慣等諸多因素的影響，我國慢性基礎(chǔ)疾病患者數(shù)量不斷增加，呈現(xiàn)不斷上升趨勢[1]。高血壓病和糖尿病互為高危因素，隨著病程延長，可增大疾病治療難度和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前，針對糖尿病合并高血壓病的治療缺乏有效的方案，多以藥物控制為主，以穩(wěn)定血糖、血壓水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，控制疾病進(jìn)展。二甲雙胍、氨氯地平為治療糖尿病、高血壓病的常用藥物，二者共同發(fā)揮藥物作用，療效比較好，而且不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小，作用時(shí)間也比較長，服藥劑量比較小，有一定優(yōu)勢[3]。但是對部分患者來說，治療時(shí)間比較長會導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)，對療效也會產(chǎn)生很大的影響，為此需要對治療方案進(jìn)行完善和優(yōu)化[4]。中醫(yī)在治療糖尿病合并高血壓病中效果比較顯著，對患者做出辨證分析，結(jié)合具體情況開展辨證治療，以控制疾病進(jìn)展。養(yǎng)陰活血湯在治療高血壓病、糖尿病中體現(xiàn)出優(yōu)勢，聯(lián)合西藥治療，可提升療效[5]。本研究采用養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合二甲雙胍緩釋片+氨氯地平片治療糖尿病合并高血壓病取得了較好效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取邵武市立醫(yī)院2019年1月—2022年12月收治的80例糖尿病合并高血壓病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組40例。對照組男性22例，女性18例；年齡42～85歲，平均（60.15±3.57）歲；糖尿病病程2～16年，平均（9.18±2.48）年；高血壓病病程1～8年，平均（5.16±1.37）年。觀察組男性23例，女性17例；年齡46～84歲，平均（60.18±3.55）歲；糖尿病病程3～18年，平均（9.31±2.25）年；高血壓病病程1～10年，平均（5.32±1.19）年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者經(jīng)過醫(yī)學(xué)檢查確診糖尿病合并高血壓病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；臨床資料缺失；存在嚴(yán)重的肝、腎功能傷害；無溝通能力。

1.2 方法

詳細(xì)檢查患者病情，收集相關(guān)信息，做好血壓、FBG等的檢測分析，結(jié)合病情相關(guān)情況開展針對性治療。對照組采用二甲雙胍緩釋片+氨氯地平片治療，二甲雙胍緩釋片劑量0.5 g，2次/d，氨氯地平劑量5 mg，1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)陰活血湯治療，藥方組成為生地黃、丹參、川芎、鉤藤、牛膝等，加入適量水煎煮，1劑/d。2組患者均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。將療效分為顯效（血壓、血糖水平均處于正常范圍，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥）、有效（血壓、血糖水平下降超過60%，基本恢復(fù)正常）、無效（病情沒有顯著改善，甚至加重），治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血壓、血糖。治療前和治療結(jié)束3 d，上午和下午測量DBP、SBP，計(jì)算均值；用快速血糖分析儀檢測FBG、2 h PG，自動分析儀檢測HbA1c。（3）中醫(yī)癥狀得分。治療前和治療結(jié)束3 d記錄患者咽干口燥、倦怠乏力、心胸窒悶、肢沉體胖、肢體麻痛、頭身困重、痰多而黏等癥狀得分，分?jǐn)?shù)0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的癥狀越明顯。（4）尿微量白蛋白。治療前和治療結(jié)束3 d留取患者24 h尿于干凈容器中次日送檢，檢測尿微量白蛋白水平。（5）血脂。治療前和治療結(jié)束3 d收集患者空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血3 mL為標(biāo)本，采用全自動分析儀測定TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 血壓、血糖

治療后，觀察組FBG、2 h PG、HbA1c、DBP、SBP水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 中醫(yī)癥狀得分

治療后，觀察組咽干口燥、倦怠乏力、心胸窒悶、肢沉體胖、肢體麻痛、頭身困重、痰多而黏分?jǐn)?shù)低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 尿微量白蛋白

治療后，觀察組尿微量白蛋白水平低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 血脂水平

治療后，觀察組TC、TG、LDL-C水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組（P＜0.05），見表 5。

3 討論

糖尿病是以血糖水平異常增高為表現(xiàn)的代謝疾病，由胰島素分泌絕對或相對不足導(dǎo)致，碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝發(fā)生紊亂，導(dǎo)致多系統(tǒng)功能損傷，影響肝、腎、神經(jīng)等多組織器官，而且該疾病呈慢性進(jìn)展特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)多種代謝紊亂，發(fā)生酸中毒等不良事件，威脅患者的生命安全[6]。糖尿病是胰島素抵抗為主的功能性疾病，血管會出現(xiàn)損傷，致殘率、致死率均處于較高水平，給患者造成的負(fù)面影響明顯。高血壓病也是臨床多見疾病，近些年患者數(shù)量也在不斷增加。目前我國高血壓病患者超過3億例，且高血壓病對患者身體健康造成的不良影響非常大[7]。高血壓病和糖尿病互相影響，高血壓病合并糖尿病后，疾病治療難度提升，而且會增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對患者非常不利，也會對患者正常生活質(zhì)量產(chǎn)生很大的負(fù)面影響[8]。為此，臨床需加強(qiáng)對患者的病情分析，制定有效方案，控制血糖、血壓水平，實(shí)現(xiàn)對疾病的控制，減小疾病對患者造成的負(fù)面影響，更好地改善患者的生活狀況。

二甲雙胍為糖尿病患者無禁忌、可耐受的首選治療藥物，藥理作用比較強(qiáng)，可對肝葡萄糖輸出起到調(diào)節(jié)作用，改善外周胰島素抵抗，穩(wěn)定血糖。該藥物能降低患者心血管事件、死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，單獨(dú)服藥不會導(dǎo)致低血糖的發(fā)現(xiàn)，治療安全性也比較理想[9]。氨氯地平在臨床治療中也是常用藥物，是長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，對血管平滑肌直接產(chǎn)生作用，實(shí)現(xiàn)外周動脈的擴(kuò)張和改善，調(diào)節(jié)外周阻力，實(shí)現(xiàn)降壓目標(biāo)[10]。該藥物對尿蛋白也能產(chǎn)生影響，改變腎小球?yàn)V過功能，對腎臟等器官實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)保護(hù)。聯(lián)合服藥能有效調(diào)節(jié)糖尿病合并高血壓疾病狀況，但對部分患者的效果并不明顯，仍需要不斷優(yōu)化治療方案[11]。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病合并高血壓病為本虛標(biāo)實(shí)之癥，病程日久，遷延不愈，傷陰耗氣，最終氣陰兩虛、無力行血、阻滯脈絡(luò)，氣陰兩虛兼瘀血證比較多見，所以在治療中養(yǎng)陰活血湯可發(fā)揮出明顯的優(yōu)勢[12]。丹參清熱涼血、活血化瘀、止痛通經(jīng)，生地黃養(yǎng)陰生津，鉤藤清熱平肝，川芎活血止痛、行氣解郁、燥濕健脾，牛膝逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。諸藥合用發(fā)揮出藥方的整體功效，養(yǎng)陰活血、生津止渴、健脾益氣等功效更加顯著，效果確切。養(yǎng)陰活血湯抗腫瘤、抗感染、抗衰老、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用明顯，可實(shí)現(xiàn)對患者血壓、血脂、血糖的有效調(diào)節(jié)，改變血液黏度，改善微循環(huán)。該藥方對鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、2型葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白表達(dá)水平能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，改善胰島素抵抗，提升機(jī)體對胰島素的敏感度，激活蛋白激酶C，減少非酶糖基化終產(chǎn)物的生成，對胰島β細(xì)胞功能產(chǎn)生相應(yīng)的保護(hù)，建立屏障，更有效地調(diào)節(jié)血糖代謝功能，避免出現(xiàn)紊亂。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)陰活血湯中含有多酚氧化酶、皂苷、游離氨基酸、黏蛋白等成分，能對三酰甘油、膽固醇等起到調(diào)節(jié)作用，減少不良物質(zhì)在血管內(nèi)堆積，減輕動脈硬化程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升治療安全性，減小疾病對患者身體健康造成的負(fù)面?zhèn)ΑＫ幏脚湮槟芴嵘缁傅幕钚裕瑴p少丙二醛含量，抑制氧化應(yīng)激，加快機(jī)體內(nèi)自由基的清除速度，有效調(diào)節(jié)和改善血糖代謝，更好地保護(hù)腎臟等靶器官，減小藥物以及疾病本身的傷害。藥方對胰島素抵抗調(diào)節(jié)作用很強(qiáng)，可增加肝臟糖原合成數(shù)量，調(diào)節(jié)凝血、血漿黏度、紅細(xì)胞變形能力等，減少紅細(xì)胞聚集，實(shí)現(xiàn)血液流變的改善，加快疾病恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合西藥治療優(yōu)勢較西藥效果更好，更能有效控制疾病，減小疾病對患者身體健康造成的傷害。治療后，觀察組FBG、2 h PG、HbA1c、DBP、SBP水平低于對照組，尿微量蛋白水平低于對照組，中醫(yī)癥狀得分較對照組更低（P＜0.05），說明采用聯(lián)合方案治療后，患者血壓、血糖改善效果更明顯，不良癥狀也得到及時(shí)控制，疾病狀況得到改善。治療后，觀察組血脂水平更優(yōu)（P＜0.05），說明聯(lián)合治療可改善和調(diào)節(jié)患者的血脂水平，降低心血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對患者更為有利。

綜上所述，養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合二甲雙胍、氨氯地平治療糖尿病合并高血壓的效果更為明顯，可改善患者的血糖、血壓等相關(guān)指標(biāo)，減小疾病對身體造成的負(fù)面?zhèn)Γ瑑?yōu)勢明顯，可于臨床推廣。

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（編輯：徐亞麗）