心臟超聲心動圖用于心肌梗死診治中的臨床價值

【摘要】目的 分析心臟超聲心動圖用于急性心肌梗死（AMI）診治中的臨床價值，為臨床提供參考。方法 選取2021年6月至2024年6月于渭南市第二醫院進行診治的80例疑似AMI患者進行回顧性分析，所有疑似AMI患者依次進行冠狀動脈造影、動態心電圖和心臟超聲心動圖檢查。以冠狀動脈造影檢測結果為金標準，比較冠狀動脈造影、動態心電圖和心臟超聲心動圖檢查診斷AMI梗死部位情況及總檢出率，分析動態心電圖、心臟超聲心動圖診斷AMI的結果及診斷效能，比較動態心電圖、心臟超聲心動圖對AMI并發癥的檢出情況。結果 80例疑似AMI患者經冠狀動脈造影檢查后確診患者有75例，總檢出率為93.75%；經動態心電圖檢查后確診患者有65例，總檢出率為81.25%；經心臟超聲心動圖檢查后確診患者有73例，總檢出率為91.25%。一致性分析結果顯示，動態心電圖、心臟超聲心動圖診斷AMI的敏感度分別為84.00%、96.00%，特異度分別為60.00%、80.00%，準確率分別為82.50%、95.00%，陽性預測值分別為96.92%、98.63%，陰性預測值分別為20.00%、57.14%，Kappa值分別為0.228、0.640。心臟超聲心動圖診斷的敏感度和準確率均高于動態心電圖（均Plt;0.05）。心臟超聲心動圖診斷AMI并發癥總檢出率高于動態心電圖（Plt;0.05）。結論 心臟超聲心動圖用于AMI診斷具有較高的敏感度和準確率，與冠狀動脈造影的檢出率較接近，且在AMI并發癥的檢測中效果更好，可為疑似AMI患者診治提供更可靠的依據。

【關鍵詞】急性心肌梗死；心臟超聲心動圖；冠狀動脈造影；動態心電圖

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.03.0114.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.037

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種嚴重的冠狀動脈疾病，其特征是心肌細胞因血液供應中斷而發生壞死，通常由冠狀動脈內的血栓形成引起，可導致血流受阻、心肌組織缺血，多表現為胸痛、呼吸困難、惡心和出汗等癥狀，若不及時恢復血流并挽救受損的心肌，可導致心臟功能嚴重損傷，甚至危及患者生命[1]。目前，臨床將冠狀動脈造影作為診斷AMI的金標準，診斷準確率較高，但該檢查方式為侵入性檢查，存在造影劑過敏反應、血管損傷等風險[2]。動態心電圖具有快速、簡便的特點，能夠捕捉到心肌梗死時心電活動的異常變化，但部分非心肌梗死的心臟疾病或非心臟疾病也可能導致類似的心電圖改變，特異度較低[3]。有研究顯示，心臟超聲心動圖作為一種無創性檢查手段，能夠實時觀察心臟結構和功能，通過評估心室壁的運動情況、心腔大小及心臟瓣膜的功能，可以間接反映冠狀動脈的血流情況，為臨床提供全面的心臟評估[4]。基于此，本研究分析心臟超聲心動圖用于AMI診治中的臨床價值，為提高臨床診斷效率提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2024年6月于渭南市第二醫院進行診治的80例疑似AMI患者進行回顧性分析。其中男性50例，女性30例；年齡48～78歲，平均年齡（63.53±8.13）歲；心率66～100次/min，平均心率（83.22±10.37）次/min；合并疾病：高血壓22例，糖尿病30例。本研究經渭南市第二醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴所有患者依次進行冠狀動脈造影、動態心電圖和心臟超聲心動圖檢查；⑵年齡gt;45歲；⑶患者對影像學檢查耐受性良好。排除標準：⑴合并重要臟器功能嚴重障礙者；⑵伴有充血性心力衰竭、嚴重心律失常、心絞痛者；⑶因心肌病等原因無法獲取清晰影像者；⑷合并惡性腫瘤、感染性疾病者；⑸伴有嚴重認知功能障礙者。

1.2 檢查方法 ⑴冠狀動脈造影檢查：于患者右側橈動脈區域實施穿刺，將動脈鞘管置入穿刺血管內，通過動脈鞘管，將造影導管沿著動脈路徑送至心臟的冠狀動脈口，向冠狀動脈內注入對比劑——碘海醇注射液[揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20103635，規格：100 mL∶35 g（按I計）]，劑量為30～60 mL，流速為5 mL/s，使冠狀動脈顯影，觀察顯影情況評估病情[5]。⑵動態心電圖檢查：指導患者取端坐位，采用十二道自動分析心電圖機（北京福田電子醫療儀器有限公司，京械注準20192070388，型號：FX-8322）進行檢查，明確電極片張貼位置后用乙醇進行消毒，并在胸前、雙上下肢、鎖骨下窩、左右兩側肋緣下1 cm的鎖骨中線位置粘貼肢體導聯及加壓肢體導聯電極，并佩戴動態心電記錄器[迪姆軟件（北京）有限公司，型號：DMS300-4A]，檢測時間為上午9：00至次日9：00，收集患者24 h心電圖數據。動態心電圖確診AMI標準[6]：動態心電圖出現病理性Q波，ST段出現弓背向上抬高或左束支傳導阻滯。⑶心臟超聲心動圖檢查：指導患者取左側臥位，采用彩色多普勒超聲系統（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20152061287，型號：Resona 7）進行檢查，探頭頻率為2.5～3.5 MHz，掃描胸骨旁左室長軸切面，心尖四腔、兩腔心切面，心底短軸并結合左室壁17節段及右室壁6節段觀察室壁異常狀況、心室壁厚度及回聲強度。超聲心動圖診斷AMI標準[7]：梗死區相對應節段心室壁運動減弱、紊亂、停止；節段室壁增厚率大幅度降低、消失；心肌回聲異常及室壁厚度梗死區對應節段存在心肌回聲減弱或增強。

1.3 觀察指標 ⑴比較冠狀動脈造影、動態心電圖和心臟超聲心動圖檢查方式診斷AMI梗死部位情況及總檢出率。⑵分析動態心電圖與心臟超聲心動圖診斷AMI的價值。以冠狀動脈造影檢測結果為金標準，分析兩種檢查方式的診斷結果及診斷效能。敏感度=[真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）]×100%；特異度=[真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）]×100%；準確率=[（真陽性例數+真陰性例數）/總例數]×100%；陽性預測值=[真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）]×100%；陰性預測值=[真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）]×100%。⑶比較動態心電圖、心臟超聲心動圖對AMI并發癥的檢出情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。一致性分析采用Kappa檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法檢查結果分析 80例疑似AMI患者經冠狀動脈造影檢查后確診患者有75例，總檢出率為93.75%；經動態心電圖檢查后確診患者有65例，總檢出率為81.25%；經心臟超聲心動圖檢查后確診患者有73例，總檢出率為91.25%，見表1。

2.2 動態心電圖與心臟超聲心動圖診斷AMI的價值分析 兩種檢查方法診斷AMI的結果，見表2。經一致性分析證實，動態心電圖、心臟超聲心動圖診斷AMI敏感度分別為84.00%、96.00%，特異度分別為60.00%、80.00%，準確率分別為82.50%、95.00%，陽性預測值分別為96.92%、98.63%，陰性預測值分別為20.00%、57.14%，Kappa值分別為0.228、0.640。心臟超聲心動圖診斷的敏感度和準確率均高于動態心電圖，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.3 動態心電圖、心臟超聲心動圖對AMI并發癥檢出情況比較 心臟超聲心動圖診斷AMI并發癥總檢出率高于動態心電圖，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

AMI好發于中老年人群，其發病機制與高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、情緒激動及遺傳傾向等因素相關，同時，冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣和炎癥反應等相互作用，導致冠狀動脈血流急劇減少或中斷，心肌細胞因缺血、缺氧而發生壞死，產生AMI，病情嚴重者甚至會造成心力衰竭、心律失常，引發休克[8]。有研究顯示，早期識別AMI并迅速采取溶栓治療或冠狀動脈介入手術，可以迅速恢復冠狀動脈血流，挽救瀕死的心肌組織，減少心肌梗死面積，從而改善患者的預后[9]。因此，早期診斷和治療AMI，是提高治療效果和改善患者長期預后的關鍵。

本研究結果顯示，80例疑似AMI患者經冠狀動脈造影檢查后確診患者有75例，總檢出率為93.75%；經動態心電圖檢查后確診患者有65例，總檢出率為81.25%；經心臟超聲心動圖檢查后確診患者有73例，總檢出率為91.25%，提示經心臟超聲心動圖檢查的確診例數及檢出率與冠狀動脈造影結果更接近。分析原因為，動態心電圖作為臨床常用的心電檢查方法，通過檢測心肌細胞的電活動，能夠捕捉心肌梗死時的典型心電圖改變（ST段抬高或T波倒置等），且在同一頁面上記錄各個導聯圖形，能從多角度、多層次比較導聯中的波形變化，便于發現異常情況，但動態心電圖的診斷準確率易受心肌梗死的部位、范圍、患者的基礎心臟疾病及心電圖記錄時的技術因素等影響，漏診率較高，可能耽誤最佳治療時間[10]。心臟超聲心動圖是一種利用超聲波回聲成像技術來觀察心臟結構和功能的無創性檢查方法，通過發射超聲波并接收其反射信號，形成心臟結構的實時圖像，能實時顯示心臟各房室的大小、心室壁的厚度、心肌的運動情況及心臟瓣膜的活動狀態；此外，超聲心動圖還能評估心室收縮功能的變化，可以更直觀地評估AMI的范圍和程度，從而提高AMI的確診率[11]。本研究一致性分析證實，動態心電圖、心臟超聲心動圖診斷AMI敏感度分別為84.00%、96.00%，特異度分別為60.00%、80.00%，準確率分別為82.50%、95.00%，陽性預測值分別為96.92%、98.63%，陰性預測值分別為20.00%、57.14%，Kappa值分別為0.228、0.640，在敏感度、準確率方面，心臟超聲心動圖優勢均較大，提示心臟超聲心動圖用于AMI診斷具有較高的敏感度和準確率。分析原因為，心臟超聲心動圖通過彩色多普勒技術可以評估心臟瓣膜的功能和血流動力學狀態，為臨床提供關于心臟泵血功能的詳細信息，且超聲心動圖具有較高的圖像分辨率，能夠清晰地顯示心臟內部結構，包括心肌的微小病變，進而提高診斷數據的準確性和敏感性[12]。本研究結果顯示，心臟超聲心動圖診斷AMI并發癥總檢出率高于動態心電圖，提示心臟超聲心動圖診斷AMI并發癥的效果更好。分析原因為，超聲心動圖能夠提供實時的動態圖像，進而觀察心臟結構和功能的即時變化，檢測心臟瓣膜的異常、心室壁的運動情況，及時發現心肌缺血或梗死區域，準確判斷心臟形態，提高AMI相關并發癥檢出率[13-14]。

綜上所述，心臟超聲心動圖用于AMI診斷具有較高的敏感度和準確率，與冠狀動脈造影的檢出率較接近，且在AMI并發癥的檢測上效果更好，可為疑似AMI患者診治提供更可靠的依據。

參考文獻

孫維憶，邢欣，卞曉華，等.急診科急性心肌梗死患者臨床特征分析[J].中國臨床醫生雜志， 2023， 51（5）： 577-581.

徐英，朱靜，侯霽芯，等.高齡急性心肌梗死患者冠狀動脈造影特點及其預后危險因素分析[J].老年醫學與保健， 2021， 27（6）： 1243-1247.

沈麗萍，汪自龍.急性ST段抬高型心肌梗死心電圖表現特征及臨床價值研究[J].陜西醫學雜志， 2018， 47（5）： 597-599， 603.

劉子龍，嵇城鋒，丁勝偉，等.超聲心動圖聯合血清學指標診斷急性心肌梗死的臨床價值[J].現代科學儀器， 2023， 40（3）： 98-102.

中國醫師協會中西醫結合醫師分會，中國中西醫結合學會心血管病專業委員會，中國中西醫結合學會重癥醫學專業委員會，等.急性心肌梗死中西醫結合診療指南[J].中國中西醫結合雜志， 2018， 38（3）： 272-284.

艾民，顏昌福，夏福純，等.心肌梗死心電圖病理性Q波評價冠狀動脈多支血管病變[J].實用醫學雜志， 2016， 32（7）： 1195-1196.

田甜，謝昭鵬，陳倬，等.超聲心動圖對心肌梗死及其并發癥診斷價值的研究[J].重慶醫學， 2017， 46（17）： 2356-2358.

趙慶余，陳文強.急性心肌梗死后死亡危險因素和臨床風險預測模型研究進展[J].老年醫學研究， 2022， 3（2）： 45-50.

王娜娜，沈珵，王霞.急性心肌梗死患者住院延遲和癥狀表現的回顧性分析[J].現代預防醫學， 2020， 47（10）： 1833-1836， 1843.

付優亮，楊小芳.超聲心動圖聯合動態心電圖檢查在急性心肌梗死患者診斷和預后評估中的應用研究[J].貴州醫藥， 2022， 46（9）： 1479-1480.

唐元東，李忠超，拓偉.多普勒彩色超聲心動圖在老年急性心肌梗死患者心功能診斷中的臨床價值[J].陜西醫學雜志， 2017， 46（8）： 1052-1053.

李倩.超聲心動圖與常規心電圖檢查應用于心肌梗死診斷的價值[J].臨床醫學， 2022， 42（11）： 77-79.

王偉芳，郝宏，丁智超.三維和二維超聲心動圖評估心肌梗死患者左心室功能和心肌梗死范圍的比較[J].河北醫學， 2018， 24（9）： 1532-1537.

宋現霞. 多普勒彩色超聲心動圖在老年急性心肌梗死患者臨床診斷中的價值[J]. 影像研究與醫學應用， 2017， 1（18）： 49-50.