人口老齡化背景下我國養(yǎng)老院醫(yī)療服務調(diào)查研究

摘"要：北京作為全國的首都，是國家的中樞，但不平衡不充分的養(yǎng)老問題已經(jīng)成為北京市的社會問題，進入了老齡化社會，同時成為北京社會發(fā)展的短板。文章所做的研究調(diào)查，便是基于北京市老齡化社會的前提下，對于當今北京的養(yǎng)老服務進行調(diào)查。通過問卷調(diào)查，實地考察，調(diào)研采訪統(tǒng)計當前北京市養(yǎng)老院服務水準，并識別其對于北京市養(yǎng)老服務的影響。調(diào)查研究顯示，北京市養(yǎng)老院整體處于不平衡與需要與時俱進的狀態(tài)，對于醫(yī)療服務方面仍屬于養(yǎng)老院中最主要的問題。北京市及其他擁有相似問題的養(yǎng)老院，應該積極改進醫(yī)療服務方面的服務要求，重新塑造養(yǎng)老服務一體化推進，將養(yǎng)老服務與養(yǎng)醫(yī)結合，促進中國養(yǎng)老服務的發(fā)展。

關鍵詞：人口老齡化；養(yǎng)老服務；養(yǎng)醫(yī)結合

中圖分類號：F719文獻標識碼：A文章編號：1005-6432（2025）"02-0056-04

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2025.02.014

1"中國人口老齡化現(xiàn)狀及趨勢

1.1"中國人口老齡化現(xiàn)狀

老齡化是經(jīng)濟社會進步下人口再生產(chǎn)方式轉(zhuǎn)變的結果，由低生育率和壽命延長共同作用，已成為全球普遍現(xiàn)象。我國人口基數(shù)大，計劃生育作為20世紀國策，雖然在過去50年里長期穩(wěn)定有效地執(zhí)行，但是今日我國面臨著嚴峻的老齡化社會現(xiàn)狀。

中國人口老齡化程度在世界范圍內(nèi)處于較高水平。根據(jù)全國第七次人口普查數(shù)據(jù)，中國1953—2020年65歲及以上人口的占比從4.4%增至13.5%。根據(jù)近40年普查年份的數(shù)據(jù)分段來看，即1982—1990年、1990—2000年、2000—2010年、2010—2020年這四個分段來看老齡化程度年均分別增加0.66、1.12、1.91、4.63個百分點，老齡化速度顯著提升，并且近幾年中國老齡化速度明顯加快。老齡化同時受低生育率和壽命延長共同作用。從出生率的角度來看，受1980年計劃生育基本國策的影響，中國人口平均增長率不斷降低，人口增長數(shù)量緩慢。在經(jīng)濟的作用下，中國人生活水平提高，國內(nèi)醫(yī)療水平等不斷發(fā)展，中國在2020年的平均壽命高達77.79歲，在未來仍有很大的提升潛力。因此，中國在低生育率和國人壽命延長的共同作用下，未來將逐漸步入深度老齡化社會。

1.2"中國人口老齡化趨勢

中國65歲及以上人口數(shù)量多，增長速度快。截至2022年我國的養(yǎng)老撫養(yǎng)比（老年人口撫養(yǎng)比，指某一人口中老年人口數(shù)與勞動年齡人口數(shù)之比）達到21.8%，這意味著平均每5個年輕人就要撫養(yǎng)一名老年人，再加上年輕人較低的生育意愿，年輕人口數(shù)量缺口加大，社會的養(yǎng)老負擔也進一步加重。

2013—2022年，65歲及以上人口增速不斷加快，由一億三千萬人口上漲到兩億一千萬人口。面對數(shù)額龐大的老年群體對養(yǎng)老服務方面需求，國家和政府也高度重視老年人群的養(yǎng)老問題，不斷優(yōu)化并發(fā)展養(yǎng)老服務體系，將養(yǎng)老服務的形式多樣化、規(guī)模擴大化等。以本次調(diào)研的北京為例，其中北京65歲及以上人口比重在2000年為6.96%，2010年為8.87%，2020年為13.5%，北京連續(xù)近20年達到全國人口老齡化最高位，當前階段，北京對于養(yǎng)老問題更加重視。

2"中國養(yǎng)老院發(fā)展及就醫(yī)現(xiàn)狀的抽樣調(diào)查

2.1"中國養(yǎng)老院發(fā)展現(xiàn)狀

中國養(yǎng)老院發(fā)展呈現(xiàn)出以下特點：①養(yǎng)老機構數(shù)量持續(xù)增長。根據(jù)民政部公布的數(shù)據(jù)，截至2020年年底，全國共有養(yǎng)老機構3.8萬個，較2019年增長10.4%。②養(yǎng)老服務需求快速增長。根據(jù)2015年全國老齡辦發(fā)布的第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查，我國城鄉(xiāng)老年人自報需要照護的比例為15.3%，較2012年抽樣調(diào)查的結果13.7%上升了1.6%。③行業(yè)內(nèi)民辦養(yǎng)老機構更多。由于我國“9073”的養(yǎng)老服務規(guī)劃，即90%的老人在家中養(yǎng)老，7%的老人在社區(qū)養(yǎng)老，因此養(yǎng)老院市場規(guī)模在養(yǎng)老行業(yè)市場規(guī)模中占比較小。以上三點為在養(yǎng)老院問卷調(diào)查發(fā)放前進行的養(yǎng)老現(xiàn)狀數(shù)據(jù)收集。養(yǎng)老院作為國家公共服務體系中和社會福利體系中的主要代表機構，公共服務對于區(qū)域一體化的發(fā)展有著重要影響，北京作為京津冀地區(qū)的核心區(qū)域，在養(yǎng)老方面對于醫(yī)療資源的配置有著更加重要的引領作用。對北京養(yǎng)老院就醫(yī)現(xiàn)狀的調(diào)研與問題歸集，可為國內(nèi)其他地區(qū)養(yǎng)老院提供重要參考。

2.2"養(yǎng)老院現(xiàn)階段存在的醫(yī)療問題調(diào)查

本次調(diào)研共選擇了兩家養(yǎng)老院，一家養(yǎng)老院設立了院屬醫(yī)院，另一家未設立院內(nèi)醫(yī)院，通過問卷調(diào)查與深度訪談發(fā)現(xiàn)，兩家養(yǎng)老院均存在就醫(yī)問題，主要表現(xiàn)在以下方面。

（1）無醫(yī)院配置的養(yǎng)老院存在的就醫(yī)難題。部分養(yǎng)老院地理位置偏遠，沒有建立完整醫(yī)療服務站，外出就醫(yī)成為老人生活中的主要問題。老人主要反映的就醫(yī)情況為：①傳遞性較差，老人看病需要護工告知服務站，服務站再告知醫(yī)院；②養(yǎng)老院位置較偏遠，老人擁有開藥復診的需求，信息傳遞滯后，不太方便。以上問題對老人造成諸多不便，盡快就醫(yī)成為許多老人的心愿。

（2）有醫(yī)院配置的養(yǎng)老院存在的就醫(yī)難題。對于已有醫(yī)院及醫(yī)療服務站的養(yǎng)老院，對于就醫(yī)仍然存在問題。主要有：①老人醫(yī)療病例檔案建設不健全，應當善用資料系統(tǒng)，為老人建立醫(yī)療檔案；②檢查項目結果沒有遞送服務，需要家屬取回給老人，對雙方都造成不便；③部分養(yǎng)老院沒有配備藥房，或藥物準備數(shù)量不足，仍需家屬或護工去院外購藥。

目前，兩家養(yǎng)老院均存在醫(yī)療服務不充分的問題，主要根源在于當前養(yǎng)老院還未有醫(yī)療資源共享的意識。所以導致有很多醫(yī)療服務不充分，不能保證滿足老人需求。

分析其原因，由多方面因素構成，如養(yǎng)老院的建設地理位置、養(yǎng)老院規(guī)模等。前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，多數(shù)養(yǎng)老院屬于“大養(yǎng)老+小醫(yī)療”模式，這種模式是在養(yǎng)老機構的基礎上新建小型醫(yī)療機構、新增醫(yī)療服務，以養(yǎng)老為主、醫(yī)療為輔，該模式存在以下缺點：養(yǎng)老院內(nèi)設醫(yī)療機構只能開展門診等基礎業(yè)務，不能解決在養(yǎng)老機構直接住院以及大型檢查等問題；醫(yī)療機構運營成本過高，僅醫(yī)務人員的工資以及醫(yī)療設備引進等就給養(yǎng)老機構帶來很大負擔，養(yǎng)老機構難以長期支撐，且這種模式與大型醫(yī)院的聯(lián)系不密切，醫(yī)療資源的共享也成問題，致使養(yǎng)老院負擔加重。

調(diào)研案例發(fā)現(xiàn)，有的養(yǎng)老院剛剛建立起醫(yī)療服務站，但與周邊醫(yī)院的合作關系并不密切，醫(yī)院的相關設施以及醫(yī)療人員無法進入養(yǎng)老院，老人看病依然要前往周邊醫(yī)院。還有的養(yǎng)老院位置較特殊，周邊市屬醫(yī)院距離較遠，且養(yǎng)老院醫(yī)療站并未完善的前提下，老人就醫(yī)更多需前往附近醫(yī)療衛(wèi)生站，也是導致醫(yī)療資源共享困難的一個因素。

3"提高養(yǎng)老院醫(yī)療服務的建議

3.1"養(yǎng)醫(yī)結合是提高養(yǎng)老院醫(yī)療服務的未來趨勢

當前階段，許多快要步入老年階段的人普遍反映以后有想要去養(yǎng)老院的意向。大家不再抗拒養(yǎng)老院，反而是在老后想去養(yǎng)老院的意向變大。不管是社會層面的原因還是現(xiàn)階段家庭結構的原因，養(yǎng)老院的社會需求變大。隨著“倒金字塔”的家庭結構不斷增加，老年病具有常發(fā)、易發(fā)、需要日常保養(yǎng)的特點，老人的生活照料和醫(yī)療服務需求高度疊加，養(yǎng)老院的責任和義務日益重大，養(yǎng)醫(yī)結合成為大勢所趨。在調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)醫(yī)結合模式可以滿足老人之前提出的一系列訴求，同時使老人們的問題得到解決。養(yǎng)醫(yī)結合，也是當前人們認為的養(yǎng)老最理想的狀態(tài)。養(yǎng)醫(yī)結合旨在推進養(yǎng)老服務和醫(yī)療衛(wèi)生的結合，優(yōu)勢互補、資源配置最優(yōu)，為老年人提供長期、持續(xù)的日常護理、康復治療、心理疏導等服務。養(yǎng)醫(yī)結合經(jīng)過幾年的示范及發(fā)展，取得初步進展，現(xiàn)在普遍以護理園分區(qū)，一床兩用的管理模式為主。

3.2"健全養(yǎng)醫(yī)結合的具體建議

養(yǎng)醫(yī)結合模式旨在以推進養(yǎng)老服務和醫(yī)療衛(wèi)生的結合醫(yī)療為保障，為老年人提供長期、持續(xù)的日常護理、康復治療、心理疏導等服務，全方位提升老年人健康水平。

近年來，中國社會老齡化進程加快，“倒金字塔”的家庭結構不斷增加，老年病具有常發(fā)、易發(fā)、需要日常保養(yǎng)的特點，老人的生活照料和醫(yī)療服務需求高度疊加，養(yǎng)老院的責任和義務日益重大，養(yǎng)醫(yī)結合成為大勢所趨。根據(jù)此次調(diào)研所反映的醫(yī)療及飲食問題，目前，養(yǎng)醫(yī)結合尚處于探索階段，養(yǎng)老院更應抓住時機，合理規(guī)劃養(yǎng)醫(yī)結合的發(fā)展要素、功能定位，以實現(xiàn)養(yǎng)醫(yī)結合與養(yǎng)老機構的有機銜接。

文章根據(jù)對養(yǎng)老院實地考察以及問卷調(diào)查結果，總結出管理、服務、人才三個關鍵的養(yǎng)醫(yī)結合發(fā)展要素，對此提出針對性的方案，推動養(yǎng)醫(yī)結合模式的發(fā)展。

首先是管理要素方面的改進，成熟的管理模式和體系促進養(yǎng)醫(yī)結合的持續(xù)發(fā)展。在養(yǎng)老院建設自理區(qū)、半自理區(qū)、不能自理區(qū)三個級別的護理園區(qū)，依據(jù)老人入院時的健康評估結果，安排居住園區(qū)。其中，半自理區(qū)和不能自理區(qū)采用醫(yī)院管理模式，配備24小時值班醫(yī)護，每日查房以監(jiān)測老人的健康狀態(tài)。同時，設置醫(yī)生，根據(jù)老年人病情變化制定醫(yī)護方案，讓護理員在提供照料服務的同時，進行針對性的醫(yī)護服務，做到老人的生活照料和醫(yī)護專業(yè)服務融為一體。自理區(qū)，采用的是“一床兩用”管理模式，即同一張床位，日常生活時為養(yǎng)老床位，按照養(yǎng)老標準為老人提供照料服務；一旦老年人出現(xiàn)身體不適，床位就轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療床位，按照醫(yī)院標準提供醫(yī)療服務。在老人不做任何移動的情況下，通過床位性質(zhì)的變化，實現(xiàn)養(yǎng)老和住院的功能轉(zhuǎn)換，全方位滿足老人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”的需求。

期間，各養(yǎng)老院之間要積極開展交流活動，在人員培訓、質(zhì)量管理、安全管理等方面取其精華，去其糟粕。整理出創(chuàng)新、優(yōu)秀的工作方法和工作流程，"及時納入標準中，并結合工作實際，"對內(nèi)容進行細化和完善。明確日常護理過程中的流程及要求，預防并延緩疾病的發(fā)生；對醫(yī)護人員制定嚴格的考核標準、精準的服務流程及內(nèi)容，將壓力性損傷發(fā)生率降到最低。對養(yǎng)老區(qū)域風險點進行評估，針對易發(fā)的安全事件制定防范措施及應急預案，完善安全管理。

其次是服務要素的要求，醫(yī)療資源的配置程度決定了整體的服務深度。養(yǎng)老院要積極與各方聯(lián)動，建立信息化體系，開展遠程醫(yī)療，實時將老人的情況及有關數(shù)據(jù)傳送給醫(yī)院，專家與病人、專家與醫(yī)護人員之間異地“面對面”的遠程會診與培訓，讓老年人足不出戶就可以享受到三甲醫(yī)院專家的診療。與社會相關組織合作，定期舉辦老年人常見疾病預防和保健知識講解，提高老人的自身保健意識，在一定程度上減緩老年疾病的發(fā)生發(fā)展；并設立相關老年病科室，為老人制定針對性的疾病治療方案，充分發(fā)揮養(yǎng)醫(yī)結合的服務優(yōu)勢。

最后便是人才要素的培養(yǎng)，養(yǎng)醫(yī)結合的服務質(zhì)量與護理工作者的基本素質(zhì)和專業(yè)技能息息相關。養(yǎng)老院需加強護理員的培訓管理，使其能夠認同養(yǎng)醫(yī)結合、認同為老服務職業(yè)；并定期進行專業(yè)培訓，學習醫(yī)療護理最前沿知識，完善專業(yè)技能。從護理人才選拔上，養(yǎng)老院積極與社會組織開展長期交流與合作，發(fā)現(xiàn)并培養(yǎng)潛在護理員；在高校中，通過學生頂崗實習、畢業(yè)綜合實習等環(huán)節(jié)提前留用護理專業(yè)背景的學生。

3.3"食療融入養(yǎng)醫(yī)生活

食療是利用食物的特性來調(diào)節(jié)機體功能，使其獲得健康或愈疾防病的一種方法。食療的核心理念是“藥食同源”，即許多食物既可以作為食物滋養(yǎng)身體，也可以作為藥物治療疾病。在養(yǎng)醫(yī)結合的過程中，食療的重要性不言而喻。進入老年期，人的生理機能、心理狀況都會出現(xiàn)很大變化，身體虛衰，抗病能力變?nèi)?，各項身體不適接踵而至。引用食療，把食物的特性同老年人的身體狀況、消化能力等因素結合起來。通過正常飲食達到滋補之效，做到膳食結構合理、營養(yǎng)需求平衡。在日常用餐中，老人宜多吃富含蛋白質(zhì)、纖維素、礦物質(zhì)的食物，蛋白質(zhì)可以幫助老人增強肌肉力量，保持身心愉悅；纖維素、礦物質(zhì)可以幫助老人改善消化功能。同時，食療能針對各個老年人的個人體質(zhì)需要進行調(diào)理。食療根據(jù)食物的“四性”“五味”，對不同人群加以選用，寒者熱之，熱者寒之，進而有效延緩老年人的身體衰老，改變體質(zhì)、強健體魄。

“食即是藥，藥即是食”，人體的自然免疫力是疾病真正的終結者，而食物是機體免疫力最有力的保護者。銅、鐵、鋅、硒等微量元素的補充，助力老人完善自身免疫能力。四者共同作用，提高老年人的防感染能力，助力疾病的防護，最大可能保證老年人的身體健康。同時，食療也能治療疾病，尤其是在老年人的常見心臟病、高血壓等慢性疾病中，食療養(yǎng)生和藥物結合，可以起到更好的治療療效。高血壓患者，通過食用低鹽、低脂的食物，可以有效地控制血壓；雞湯，對于身體虛弱、頻繁感冒的氣虛者而言，它就是一劑良藥；芹菜可以治療肝陽上亢所致的頭痛，發(fā)揮清肝止痛的顯著功效；還有藥食兩用的荷葉，通過強健脾胃，在治療高脂血癥中起著明顯的作用。

最后，食療可以提高老年人的生活質(zhì)量。一方面，老年人能定期品嘗到可口、豐富的菜品，愉悅身心。另一方面，老年人能學習到養(yǎng)生知識，方便其更好地了解自身的身體機能，學會養(yǎng)生，選擇更適合自己的食物，從而享受更健康的生活。

3.4"食療雖好但需謹慎

食療比起其他療愈方式，固然有其長處，但卻并不是“萬金油”，其依舊有一些需要注意的地方，才能將風險控制至最低，最大限度地保證老年人的身心健康。

首先就是控制飲食量?？刂骑嬍沉坑袃蓚€點，一是老年人的胃腸功能下降，消化吸收能力減弱，因此需要控制飲食量，避免過度飽食。二是雖說此物好，卻不能過多，正如我國老話所言：過猶不及，無論再好的東西，超過了正常的攝入量就會變毒藥。就像菠菜，菠菜適當食用，能夠補充維生素C、預防癌癥、心血管疾病等，由于其中含有草酸，若過量食用，會影響鈣的吸收，容易導致骨質(zhì)疏松；還有芹菜，適當食用，有降低血壓、改善睡眠、降低膽固醇的效用，但由于芹菜中含有揮發(fā)油和草酸，攝入過多會刺激胃腸道，容易引起腹瀉、腹痛等不適癥狀。

其次是要避免盲目跟風，忽視個體差異，提高老年人自主思考的辨識能力。在食療方面，很多老年人容易盲目跟風，看到別人說吃什么有益健康，就跟著吃什么，聽別人說吃了什么病好了，就跟著買什么。然而，每個人的身體狀況、體質(zhì)和需求都是不同的，盲目跟風可能會導致營養(yǎng)不均衡，甚至對身體健康產(chǎn)生負面影響。因此，老年人在進行食療時，應該根據(jù)自己的實際情況，選擇適合自己的食物，必要情況下可以詢問專業(yè)人士。

食療也同樣不是“免死金牌”。有許多的老年人堅信是藥三分毒，視食療為“唯一箴言”，導致過度依賴食療，而忽視藥物治療，他們認為只要吃得好，就能解決一切健康問題。然而，對于大部分的疾病來說，食療并不能完全替代藥物治療。過度依賴食療，不遵醫(yī)囑，擅自停藥，可能會延誤病情，甚至導致病情惡化，所以老年人在進行食療的同時，還應該按照醫(yī)生的建議，做好細致全面的檢查后，配合規(guī)范的藥物治療，多管齊下才能最大限度地保障身體健康。有很多的老年人食療知識缺乏，很容易走入誤區(qū)。

總之，食療雖好，卻不能奉為“金科玉律”，要配合醫(yī)囑，因人而異，量入為出，在選擇食療時，應充分了解食療的原理和方法，在進行食療時，隨時注意身體的反應，以確保食療能夠真正為身體健康帶來益處。

3.5"健全醫(yī)療資源共享

養(yǎng)老院養(yǎng)醫(yī)結合與醫(yī)療機構建立合作關系，共享醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務的效率和質(zhì)量，給予老人更好、更適合的醫(yī)療服務。推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴容和區(qū)域的均衡布局，包括啟動國家醫(yī)學中心和第二批區(qū)域醫(yī)療中心的試點建設項目，統(tǒng)籌謀劃“十四五”時期國家區(qū)域醫(yī)療中心建設，以滿足老人看病養(yǎng)病的醫(yī)療需求。

首先需要優(yōu)化醫(yī)療資源布局。通過新建、改擴建、轉(zhuǎn)型發(fā)展等方式，在遠離城區(qū)的養(yǎng)老院附近開設分院，不僅保證了養(yǎng)老院中老年人的醫(yī)療需求，同時在周邊區(qū)域也可以起到輻射帶動作用，健全周邊的醫(yī)療體系。就醫(yī)院內(nèi)部，加強康復醫(yī)院、護理院（中心站）和安寧療護機構建設，支持老年醫(yī)學科和安寧療護科發(fā)展，并與就近的養(yǎng)老院合作，保證老人在需要醫(yī)療服務時，可以第一時間去合作醫(yī)院看病，確保就診及時。

其次是發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，建設面向醫(yī)療領域的工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺，加快推進互聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、云計算、大數(shù)據(jù)等在醫(yī)療衛(wèi)生領域中的應用，加強健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享交換與保障體系建設。對于醫(yī)院所有合作的養(yǎng)老院，針對需要長期看病的老人建立電子病例檔案，在此基礎上快速準確對老人做出診斷，節(jié)省時間。

最后是推動省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向各區(qū)及市屬養(yǎng)老院下沉，結合三甲醫(yī)院提標擴能工程，補齊養(yǎng)老院內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療服務和管理能力短板，逐步實現(xiàn)養(yǎng)老院內(nèi)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療資源整合共享，有效落實醫(yī)院在養(yǎng)老院內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療服務體系中的龍頭作用和醫(yī)療服務體系中的橋梁紐帶作用。

4"結論

文章通過問卷調(diào)查及實地考察的方法，歸納總結了我國現(xiàn)階段養(yǎng)老院在醫(yī)療方面的問題，并且對未來養(yǎng)醫(yī)結合為養(yǎng)老醫(yī)療服務提升的主要趨勢提出建議。就養(yǎng)醫(yī)結合理念的提出，并落實就社會保障層面合理分配資源配置，養(yǎng)醫(yī)結合必會成為未來社會的重要發(fā)展趨勢。

參考文獻：

[1]任澤平."中國老齡化報告[J].發(fā)展研究，"2023，"40"（2）："22-30.

[2]封鐵英，胡毓群.區(qū)域養(yǎng)老服務政策協(xié)同測度、演變及其均等化效應——以長三角為例[J].北京工業(yè)大學學報（社會科學版），2024（1）：1-16.

[3]梁爽，"周敏，"周橙旻，"等."基于文獻研究的中國現(xiàn)有養(yǎng)老服務模式及發(fā)展[J].包裝工程，"2022，43（22）："408-417.

[4]張勁松，楊一帆，中國老年學和老年醫(yī)學學會.積極應對人口老齡化研究報告（2020）：聚焦醫(yī)養(yǎng)結合[M].北京：社會科學文獻出版社，2020.