基于目標(biāo)執(zhí)行理念的伴侶參與式多維度護理在乳腺癌術(shù)后化療病人中的應(yīng)用

作者簡介"楊金霞，護師，本科

* 通訊作者"陳梅，E-mail：15959138067@163.com

引用信息"楊金霞，陳梅，吳秀華.基于目標(biāo)執(zhí)行理念的伴侶參與式多維度護理在乳腺癌術(shù)后化療病人中的應(yīng)用［J］.循證護理，2025，11（1）：168-172.

摘要""目的：探討基于目標(biāo)執(zhí)行理念的伴侶參與式多維度護理在乳腺癌術(shù)后化療病人中的應(yīng)用效果。方法：采用方便抽樣方法，于2022年7月—2023年6月選取福建省某三級甲等醫(yī)院80例乳腺癌術(shù)后化療病人及配偶為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組實施術(shù)后常規(guī)護理，觀察組在目標(biāo)執(zhí)行理念指導(dǎo)下實施伴侶參與式多維度護理模式，比較兩組病人術(shù)后心理狀況、自我管理能力、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量和并發(fā)癥等。結(jié)果：干預(yù)后，兩組焦慮評分、抑郁評分、自我管理能力評分、睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。結(jié)論：基于目標(biāo)執(zhí)行理念下的伴侶參與式多維度護理有助于改善乳腺癌術(shù)后化療病人負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量，提升自我管理能力、生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞""目標(biāo)執(zhí)行理念；伴侶參與；多維度護理；乳腺癌；生活質(zhì)量

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.01.030

2020年全球癌癥統(tǒng)計顯示，乳腺癌新發(fā)病例約226萬例，占全部癌癥病例的11.7%，成為發(fā)病率最高的惡性腫瘤［1］。化療是乳腺癌術(shù)后病人常見的輔助治療方式之一，對抑制癌癥復(fù)發(fā)和改善疾病預(yù)后具有重要意義，但化療相關(guān)的外周神經(jīng)毒性和其他毒副作用會造成病人感知功能障礙，損傷精細(xì)運動能力，嚴(yán)重者會被迫停止治療，進(jìn)而影響療效［2?3］。研究發(fā)現(xiàn)，11%～80%的乳腺癌化療病人在結(jié)束化療后的1～3年持續(xù)存在神經(jīng)毒性癥狀［4］。乳腺癌術(shù)后化療病人需要堅持長期康復(fù)運動以保證生活質(zhì)量，病人與配偶協(xié)調(diào)康復(fù)運動可以為病人提供情感支持，同時提高康復(fù)依從性，增強信心，提高其自我管理行為［5?6］。目前，配偶參與乳腺癌病人術(shù)后康復(fù)程度不夠，前期研究集中在癌癥夫妻雙方照護支持、溝通和需求等內(nèi)容［7?8］。如何提高配偶參與病人術(shù)后康復(fù)護理進(jìn)程一直是臨床關(guān)注重點。目標(biāo)執(zhí)行理念指導(dǎo)下多維度護理策略可以通過設(shè)定預(yù)期目標(biāo)，鼓勵伴侶共同參與病人的康復(fù)過程，以協(xié)助實現(xiàn)指定目標(biāo)［9］。目前，在目標(biāo)執(zhí)行理念下，伴侶參與多維護理模式已在哮喘［10］、重癥肺炎［11］等病人群體中應(yīng)用。本研究探討伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護在乳腺癌術(shù)后化療病人中的應(yīng)用價值，以期為臨床護理干預(yù)以及居家護理提供指導(dǎo)。現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取福建省某三級甲等醫(yī)院2022年7月—2023年6月收治的80例乳腺癌病人及其配偶作為研究對象。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：1）女性，滿足《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）術(shù)后首次化療；3）溝通能力正常、意識清楚、病情穩(wěn)定者；4）病人了解病情，同意參加本研究。病人排除標(biāo)準(zhǔn)：1）非原發(fā)性乳腺癌者；2）既往存在精神、神經(jīng)疾病史者，或有嚴(yán)重認(rèn)知、心理功能障礙者；3）伴心血管疾病、惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病者；4）預(yù)估生存時間≤6個月或中途退出者。配偶納入標(biāo)準(zhǔn)：1）認(rèn)知正常、意識清楚，有正常文字書寫和表達(dá)能力；2）知情且自愿參與本研究。配偶排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有精神疾病；2）患有慢性疾病或其他嚴(yán)重疾病。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。兩組病人、配偶一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1、表2。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核（編號：K2021?084?01）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護理干預(yù)。1）由責(zé)任護士向病人及家屬進(jìn)行圍術(shù)期的藥物、飲食、運動指導(dǎo)，發(fā)放知識手冊，進(jìn)行健康宣教并講解注意事項；2）康復(fù)鍛煉：進(jìn)行實踐教學(xué)并發(fā)放康復(fù)鍛煉手冊；3）心理指導(dǎo)：對有緊張、焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒的病人，給予心理安慰；4）出院指導(dǎo)：建立微信群，定期詢問病人康復(fù)情況，及時解答病人提出的問題并提醒病人復(fù)查。

1.2.2 觀察組

實施伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護。

1.2.2.1 成立多維度照護小組

主要成員包括1名腫瘤護理專家（小組組長，負(fù)責(zé)方案的制訂、實施指導(dǎo)、效果評價和質(zhì)量控制）、1名心理治療師（協(xié)助制定方案、對小組成員進(jìn)行心理學(xué)培訓(xùn)）、3名責(zé)任護士（工作年限gt;5年，負(fù)責(zé)實施干預(yù)方案、發(fā)放及回收問卷）和1名護理科研組成員（協(xié)助問卷發(fā)放、回收，數(shù)據(jù)整理分析）組成。前期對小組成員進(jìn)行知識技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：乳腺癌圍術(shù)期護理要點、心理護理、伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護的理論等。小組成員考核通過后方可實施。

1.2.2.2 護理干預(yù)

經(jīng)過文獻(xiàn)回顧結(jié)合臨床實際，形成干預(yù)初稿。由責(zé)任護士對10名研究對象進(jìn)行預(yù)試驗，然后經(jīng)專家咨詢和小組討論形成干預(yù)方案終稿。干預(yù)前，由小組成員與病人進(jìn)行溝通，闡述干預(yù)的重要意義和必要性，取得病人理解支持，了解病人需求。干預(yù)時間持續(xù)2個月，每周干預(yù)1次，每次20～30 min，責(zé)任護士負(fù)責(zé)干預(yù)后溝通，評估干預(yù)效果，整個過程中的每個環(huán)節(jié)均保證有干預(yù)小組陪伴病人全程參與。主要內(nèi)容如下。1）信任與溝通：旨在建立醫(yī)患信任，同時打破夫妻隔閡。護士提前了解病人基本信息，通過一對一、面對面會談，雙方互相介紹，護士就康復(fù)鍛煉意義、夫妻協(xié)調(diào)參與優(yōu)勢等分別與病人及配偶進(jìn)行交流，獲得雙方的認(rèn)可和支持。2）明確問題。引導(dǎo)病人和配偶感知目前存在的問題以及自身真實需求，護士通過“您感覺化療后是否有變化，怎么看待化療期間康復(fù)訓(xùn)練”等問題，記錄病人病情、身心等各方面真實感受和需求，了解病人的心理狀況和需求，發(fā)現(xiàn)潛在問題，從而確定管理目標(biāo)。通過對配偶提問“是否愿意參與陪伴康復(fù)，想了解病人哪方面情況”等問題，對病人和配偶進(jìn)行宣教。整理目前存在的問題，結(jié)合病人的需求，制定康復(fù)運動、日常飲食、化療藥物管理以及不良反應(yīng)應(yīng)對等干預(yù)內(nèi)容。3）鼓勵情感共鳴。通過詢問病人和配偶“您需要對方為自己做什么”“最在意對方什么”等問題，幫助病人分析心理變化，提出應(yīng)對方案，強調(diào)夫妻角色在康復(fù)中的重要性，加強夫妻雙方情感言語訓(xùn)練，營造夫妻私密空間，鼓勵敞開心扉，交換意見。4）制定干預(yù)計劃。基于病人夫妻需求的干預(yù)方案，其決策權(quán)在病人夫妻，鼓勵其自己設(shè)定康復(fù)目標(biāo)和進(jìn)程，醫(yī)護人員就康復(fù)鍛煉時長、周期、頻率、方法、伴侶參與式注意要點等內(nèi)容提供專業(yè)指導(dǎo)意見。對前期確定的夫妻問題，給予專業(yè)指導(dǎo)，著重指導(dǎo)伴侶如何配合醫(yī)護人員完成病人康復(fù)計劃。本研究推薦乳腺癌術(shù)后化療病人開展八段錦康復(fù)訓(xùn)練，在住院期間對病人與伴侶開展一對一現(xiàn)場教學(xué)，后續(xù)以視頻形式分享微信康復(fù)訓(xùn)練小組，每天以微信提醒形式督促病人夫妻共同做八段錦半小時，每周5次，每周末錄制1次鍛煉視頻提交微信群組。5）效果反饋檢驗。為病人夫妻分別設(shè)立康復(fù)訓(xùn)練日記本，記錄康復(fù)內(nèi)容以及體驗，鼓勵夫妻每周交換記錄本了解對方感受。每周檢查1次視頻錄制情況，鼓勵病人夫妻與前1周鍛煉內(nèi)容進(jìn)行對比，針對消極體驗或鍛煉問題，由醫(yī)護人員介入探查原因給予對應(yīng)指導(dǎo)，不斷優(yōu)化調(diào)試干預(yù)方案內(nèi)容，配合病人夫妻訓(xùn)練2個月。

1.3 評估工具

1）一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、家庭月收入、居住地、文化程度等。2）漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［12］：量表共17個條目，條目1～3，7～11，15，17對應(yīng)分值為0～4分，條目4～6，12～14，16對應(yīng)分值為0～2分，總分0～54分。得分越高代表抑郁程度越重。gt;24分為嚴(yán)重抑郁，17～24分為中度抑郁，7～16分為輕度抑郁，lt;7分為正常，量表的"Cronbach's α"系數(shù)為0.714。3）漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）［13］：共14個條目，每個條目以0～4分計分，總分為0～56分。得分越高代表焦慮程度越高，≥29分為嚴(yán)重焦慮，14～28分為中度焦慮，7～14分為輕度焦慮，lt;7分為正常。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.835。4）自我管理能力量表（Evaluation of Self Care Ability，ESCA）［14］：包括特殊情況處理、注意休息、合理飲食、功能鍛煉、正確用藥5個維度，各項計分為0～5分，得分越高提示自我管理能力越強，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.865。5）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［15］：選擇其中睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠時間、入睡時間5個指標(biāo)測評，各項以0～3分計分，得分越低提示睡眠質(zhì)量越理想。6）生活質(zhì)量量表（Quality of Life Questionnaire Core 30，QLQ?C30）［16］：包括情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能、認(rèn)知功能5個方面，計分為0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越理想。7）并發(fā)癥：記錄出血、術(shù)后感染、皮下積液發(fā)生例數(shù)。

1.4 資料收集與質(zhì)量控制

由責(zé)任護士和護理科研組成員在接受培訓(xùn)、了解研究內(nèi)容后進(jìn)行問卷發(fā)放。病人自行填寫問卷，不方便填寫者由護理科研組成員為病人代讀問卷詢問后填寫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMD評分、HAMA評分比較（見表3）

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較（見表4）

2.3 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較（見表5）

2.4 兩組干預(yù)前后QLQ?C30評分比較（見表6）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表7）

3 討論

乳腺癌術(shù)后病人面臨乳房缺失、手術(shù)瘢痕、自我形象混亂等問題，可能導(dǎo)致自卑和自尊心下降［17］；腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)破壞淋巴循環(huán)系統(tǒng)，影響患側(cè)上肢功能，病人會出現(xiàn)不同程度的上肢功能障礙［18］；術(shù)后化療帶來的毒副作用會進(jìn)一步損傷病人日常活動能力，伴侶在乳腺癌術(shù)后化療病人心理支持、情感寄托和康復(fù)訓(xùn)練中具有重要的作用［19］。本研究基于目標(biāo)執(zhí)行理念的伴侶參與式康復(fù)鍛煉，有助于改善病人負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組病人HAMD評分、HAMA評分較干預(yù)前均下降，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001），此結(jié)果與葛萌等［20］研究結(jié)果一致。分析原因：伴侶照護是病人感受家庭支持的重要因素［21］，夫妻陪伴照護中會增加雙方的親密度和溝通機會，對緩解病人術(shù)后疼痛、軀體緊張具有積極意義，同時來自配偶的支持能夠促進(jìn)病人樂觀積極治療態(tài)度［22］。此外，作為病人親密照護者，病人更傾向于同伴侶交流，伴侶能夠及早察覺病人的心理變化，采取有效干預(yù)或求助，從而盡早預(yù)防或控制病人負(fù)性情緒，對其心理應(yīng)激起到緩沖作用［23］。因此，應(yīng)重視并鼓勵伴侶參加乳腺癌術(shù)后化療病人康復(fù)鍛煉照護，提高伴侶參與照護的能力。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組病人在功能鍛煉、特殊情況處理、用藥、飲食和休息等方面的自我管理能力得到明顯提升，這可能因為伴侶陪伴照護可以提高病人康復(fù)信心，引導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，樂觀看待疾病創(chuàng)傷。此外，伴侶參與式康復(fù)鍛煉有利于督導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練的依從性，加速病人術(shù)后化療活動能力［24］。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組病人QLQ?C30評分、PSQI評分優(yōu)于對照組（Plt;0.001），表明伴侶參與照護有助于改善乳腺癌病人術(shù)后的睡眠及生活質(zhì)量。伴侶對病人的生活更為熟悉，對病人需求了解程度更深，伴侶參與式照護有助于提高夫妻在化療藥物管理、康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)等方面的溝通程度，伴侶更方便為病人提供滿足需求的照護內(nèi)容，對促進(jìn)病人舒適，提高生活質(zhì)量具有重要意義［25］。同時，生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，生活質(zhì)量的提高會促進(jìn)病人入睡，提高病人睡眠質(zhì)量［26］。此外研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙是癌癥的危險因素，癌癥術(shù)后病人睡眠障礙會刺激癌癥復(fù)發(fā)［27］。本研究顯示，觀察組病人在伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護下，術(shù)后僅有2例發(fā)生并發(fā)癥。這主要是在伴侶的監(jiān)督指導(dǎo)、有效獎懲下以及心理積極變化的共同作用下，病人的功能鍛煉依從性得到提升，有效緩解了患側(cè)淋巴水腫、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等癥狀，改善了患肢的功能障礙情況。

4 小結(jié)

本研究通過基于目標(biāo)執(zhí)行理念的伴侶參與多維度護理干預(yù)，明顯改善病人焦慮、抑郁情緒，提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。由于本研究干預(yù)周期較短，尚未將康復(fù)運動指標(biāo)進(jìn)行量化分析，未來應(yīng)該擴大樣本量，開展長周期干預(yù)以驗證方案效果。

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（收稿日期：2024-02-22；修回日期：2024-10-10）

（本文編輯"張建華）