家庭參與型遠程護理在產婦產褥期中的應用

作者簡介"劉錦玲，主管護師，本科

* 通訊作者"季曄，E-mail：168820515@qq.com

引用信息"劉錦玲，季曄，姚慧，等.家庭參與型遠程護理在產褥期中的應用［J］.循證護理，2025，11（1）：177-181.

摘要""目的：探討家庭參與型遠程護理模式在產褥期的應用效果。方法：采用便利抽樣法，選取2024年1月—4月在江蘇省某三級甲等醫院分娩的200名產婦，將1月—2月分娩的產婦作為對照組，3月—4月分娩的產婦作為試驗組，每組100人。對照組給予常規出院宣教和定期電話隨訪，試驗組在常規出院宣教和電話隨訪的基礎上給予家庭參與型遠程護理進行干預。干預6周后，比較兩組產婦的育兒勝任感評分、愛丁堡產后抑郁評分、純母乳喂養率、凝血指標和產婦滿意度。結果：兩組產婦的育兒勝任感評分、愛丁堡產后抑郁評分、純母乳喂養率和產婦滿意度評分、凝血指標比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：家庭參與型遠程護理模式有助于提高產婦的育兒勝任感和純母乳喂養率，減少產后抑郁的發生，改善凝血指標，降低靜脈血栓的發生率，提高產婦滿意度。

關鍵詞""家庭參與型遠程護理；產褥期；母乳喂養；產后抑郁；育兒勝任感

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.01.032

產褥期是指產婦從胎盤娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復至正常未孕狀態的一段時期，一般為6周，是產婦身體和心理恢復的重要時期［1?2］。這個階段產婦需要注意合理的休息、適度的營養和恰當的活動，需要得到家人和社會的支持和關愛。家庭參與型遠程護理是借助網絡信息對病人及家屬進行遠程健康宣教和指導［3?4］。該模式在我國已被應用在壓力性損傷病人的護理和老年高血壓、糖尿病病人的護理中［5?7］。研究表明，家庭參與型遠程護理可以提高家屬對病人照顧的積極性，使病人和家屬主動參與到疾病管理中，達到良好的康復效果。但家庭參與型遠程護理模式至今還未被應用在產褥期的研究中，其應用效果也未可知。本研究將探討家庭參與型遠程護理在產褥期的應用效果，以期為制定產褥期的護理方案提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2024年1月—4月在江蘇省某三級甲等醫院分娩的200名產婦。納入標準：1）足月產婦；2）年齡25～34歲；3）母嬰同室；4）有1名主要家屬照顧；5）有判斷能力，語言交流正常；6）入院前無靜脈血栓既往史，且彩色多普勒超聲檢查無下肢DVT；7）產婦及家屬能正確使用微信；8）產婦及家屬知情同意。排除標準：1）存在基礎疾病、其他系統合并癥及精神疾病；2）存在母乳喂養禁忌證；3）下肢靜脈曲張、下肢神經和血管嚴重受損。剔除標準：不愿意繼續參與研究或失訪的病人和家屬。將2024年1月—2月分娩的產婦作為對照組，2024年3月—4月分娩的產婦作為試驗組，每組100人。本研究產婦及家屬已簽署知情同意書，經醫院科研倫理委員會審查批準（審批號：KY24048）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規出院宣教與定期電話隨訪。出院前發放產科出院宣教手冊，并在產婦床旁做好病人出院指導及健康宣教，包括出院后的用藥指導、飲食指導、活動指導、母乳喂養指導和新生兒護理等。研究團隊在產婦出院后第3天開始電話隨訪，每2周1次，研究期間共進行電話隨訪4次。

1.2.2 試驗組

試驗組在常規出院宣教與定期電話隨訪基礎上采用家庭參與型遠程護理模式。

1.2.2.1 成立家庭參與型遠程護理小組

包括護士長（副主任護師）1名、母嬰專科護士（主管護師）2名、護理研究生（副主任護師）1名、責任護士（主管護師）2名。具體工作安排：護士長負責對研究小組成員進行培訓和考核，小組成員考核合格后方可進行研究。母嬰專科護士負責制定詳細的干預方案，經護士長審核、修改及完善后形成最終的干預方案。護理研究生負責數據的收集、整理和統計工作。責任護士負責組建微信群并邀請研究小組成員、產婦及家屬加入微信群。

1.2.2.2 實施干預

產婦出院前，研究團隊對參與家庭參與型遠程護理模式的產婦家屬在產科示教室進行專業培訓。培訓內容分為理論知識部分與操作技能部分。出院后對產婦及家屬進行干預：1）微信一對一干預。研究者在病人出院后的第1周開始用微信一對一給產婦及家屬推送相關知識，具體內容見表1。2）通過微信群干預。研究者將每周要達到的目標發到微信群里，產婦及家屬將每日完成的內容寫在日記本上，在微信群內打卡，1周1次。微信群內的研究者每2周組織1次沙龍，與產婦及家屬進行互動，詳細耐心地與他們溝通，解答產婦及家屬的疑問并給予個性化的指導。同時，在微信群內鼓勵產婦之間進行交流，分享她們的育兒經驗。

1.3 評價指標

1.3.1 中文版育兒勝任感量表（C?PSOC）評分

C?PSOC［8］是在英文版育兒勝任感量表（PSOC）［9］的基礎上修改而成。C?PSOC共有17個條目，包括效能和滿意度兩個維度，效能維度包括8個條目，每個條目以1～6分評分，總分為8～48分，得分越高表示育兒效能水平越高；滿意度維度包括9個條目，每個條目以1～6分評分，總分為9～54分，得分越高表示育兒滿意度水平越高。C?PSOC的總分為17～102分，得分越高，表示育兒勝任感越高。C?PSOC量表的Cronbach's α系數為0.85，兩個維度的Cronbach's α系數分別為0.82和0.80，重測信度分別為0.87，0.81和0.82，量表的內容效度指數為0.96。

1.3.2 愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分

EPDS［10］用于評估產婦的抑郁癥狀，該量表共10個條目，從“無”到“總是有”依次計0～3分，總分為0～30分，分數越高，表示抑郁程度越嚴重，得分≥13分為存在抑郁癥狀。該量表Cronbach's α系數為0.83，內容效度為0.91。

1.3.3 純母乳喂養率

產褥期統計產婦純母乳喂養和混合喂養情況，計算純母乳喂養率。純母乳喂養率=純母乳喂養產婦人數/所有產婦人數×100%［11?12］。

1.3.4 凝血指標

凝血指標包括D?二聚體（lt;0.5 mg/L）、活化部分凝血活酶時間（28～40 s）、纖維蛋白原（2～4 g/L）和凝血酶原時間（11.5～14.3 s）［2，13］。凝血指標的改善，將有利于產婦的血液循環，改善血液的高凝狀態，從而降低產婦深靜脈血栓的發生率［14］。

1.3.5 產婦滿意度

研究團隊自行設計產婦滿意度調查表［15］，該量表共有10個條目，每個條目有4個選項，“不滿意”計0分，“基本滿意”計5分，“比較滿意”計8分，“非常滿意”計10分，總分為0～100分。將產婦滿意度調查表通過微信一對一發送給每一個產婦，答題完成后統計分數，分數越高，則表示產婦的滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗進行，組內比較采用配對t檢驗。定性資料以頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

1.5 質量控制

在干預方案實施前對研究團隊成員進行方案內容的培訓，每位成員至少參加2次。在干預方案實施過程中，研究團隊成員均全程參與，實施過程中研究組成員認真加強對干預產婦和家屬意見及建議的反饋，對干預措施過程中發現的問題認真記錄，研究團隊定期組織召開討論會，分析、解決遇到的問題。為確保研究原始資料真實性，研究組數據收集者對所得資料進行認真核對確認，所得數據由2名成員錄入，最后由研究者認真核對后進行統計分析。

2 結果

2.1 研究對象一般資料

研究過程中有7名產婦退出該研究。其中對照組2名產婦失訪，2名產婦不愿意繼續參與。試驗組中3名產婦不愿意繼續參與。最終納入對照組96人，試驗組97人。兩組產婦及家屬一般資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表2、表3。

2.2 兩組產婦干預前后C?PSOC及EPDS評分比較（見表4）

2.3 兩組產婦干預前后純母乳喂養情況比較（見表5）

2.4 兩組產婦干預前后凝血指標比較（見表6）

2.5 兩組產婦滿意度評分比較（見表7）

3 討論

3.1 家庭參與型遠程護理模式有助于提高產婦的育兒勝任感

育兒勝任感是產婦及家屬對自己在育兒過程中能夠有效教育和照顧孩子的信心和滿意度［16］，是家庭教育的一個重要方面。近幾年，我國出生人口數量持續下跌［17］，這與父母的育兒勝任感降低密不可分。本研究中，試驗組產婦的C?PSOC評分為（89.54±3.19）分，對照組產婦的C?PSOC評分為（77.56±4.84）分，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.001）。家庭參與型遠程護理將育兒知識與技能通過網絡傳達給每一位父母，強調家庭成員共同參與育兒的過程，減少產婦育兒的后顧之憂，以提高他們的育兒勝任感。

3.2 家庭參與型遠程護理模式有助于降低產婦的抑郁程度

產后抑郁是女性在分娩后發生的一種精神疾病，多在產后1周發病。它不僅危害產婦的身心健康，而且還影響嬰幼兒的健康成長和婚姻、家庭的和諧［18?19］。本研究中，試驗組產婦的EPDS評分為（0.70±0.46）分，對照組產婦的EPDS評分為（2.08±0.83）分，雖然兩組產婦均未發生產后抑郁，但研究結果顯示，在產褥期接受家庭參與型遠程護理的產婦抑郁評分明顯降低，說明其產后6周甚至更長一段時間內發生產后抑郁的可能性明顯減少。

3.3 家庭參與型遠程護理模式有助于提高純母乳喂養率

母乳是嬰幼兒營養的最佳來源，對于保障兒童健康成長和發育具有重要的影響［20］。世界衛生組織（WHO）、聯合國兒童基金會（UNICEF）［21］及我國［22］均提倡母乳喂養。本研究中，干預后對照組純母乳喂養率為56.25%，試驗組純母乳喂養率為87.63%，說明家庭參與型遠程護理能夠提高產婦的純母乳喂養率。該護理模式能定期反饋產婦純母乳的喂養情況，對母乳不足產婦進行重點指導，幫助產婦樹立母乳喂養的信心。

3.4 家庭參與型遠程護理模式有助于改善產婦的凝血指標

血栓性疾病是產婦在產褥期容易發生的一種嚴重并發癥，一旦血栓形成并脫落會導致肺栓塞，可能引起產婦死亡，嚴重威脅產婦的生命安全［23］。本研究中，試驗組凝血指標優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.001）。家庭參與型遠程護理指導產婦在產褥期正確進行踝泵運動，督促產婦適當活動，以改善凝血指標，從而降低產婦深靜脈血栓的發生率。

3.5 家庭參與型遠程護理模式有助于提高產婦滿意度

相關文件指出，要優化婦幼健康服務模式，提升就診體驗及醫療服務滿意度［15，24］。本研究中，干預后試驗組產婦滿意度得分為（97.95±1.66）分，對照組產婦滿意度得分為（82.84±5.19）分，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。醫護人員要積極借助家庭參與型遠程護理模式，為產婦及家屬提供產后康復、母嬰護理、用藥指導及飲食指導等服務，定期關注產婦的身心健康和新生兒的生長發育。這種護理模式會讓產婦及家屬感受到醫護人員無微不至的關懷，從而改善護患關系，提高產婦的滿意度。

4 小結

家庭參與型遠程護理模式可以提高產婦的育兒勝任感和純母乳喂養率，降低產后抑郁評分，減少產后抑郁的發生，改善凝血功能，降低靜脈血栓的發生率，提高產婦的滿意度。本研究的干預時間僅限于產褥期，未來研究者還可以將家庭參與型遠程護理模式應用到孕期體重管理、血壓和血糖的控制中，加強高危孕產婦的管理和產后康復。

參考文獻：

[1] 王靜怡，李一章，馬彬，等.高齡產婦產褥期疲乏現狀及影響因素分析[J].中華護理雜志，2023，58（11）：1292-1297.

[2] 謝幸，孔北華，段濤.婦產科學[M].9版.北京：人民衛生出版社，2018.

[3] 張騰，閆海花，趙倩，等.家庭參與型遠程護理在慢性阻塞性肺疾病病人中的應用[J].護理研究，2023，37（24）：4465-4470.

[4] 唐洪濤，于夕麗，董玲玲，等.家庭參與式過渡期護理在新生兒重癥監護照護中的應用[J].護士進修雜志，2023，38（23）：2171-2175.

[5] 張景麗.基于家庭參與型遠程護理模式應用于壓瘡患者院外干預中的效果研究[J].臨床護理雜志，2021，20（2）：79-81.

[6] 譚榮歡，石紅梅，鐘偉麗，等.家庭參與型遠程護理模式對老年高血壓病病人疾病管理能力及家庭功能的影響[J].全科護理，2020，18（30）：4185-4188.

[7] 華琳，宋昭君.跨理論模型的動機訪談聯合家庭參與型遠程護理干預對老年糖尿病患者自我管理能力及糖脂代謝的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（15）：169-171.

[8] 楊曉，高玲玲，張振香，等.中文版育兒勝任感量表在產婦中應用的信效度檢驗[J].中華護理雜志，2014，49（7）：881-885.

[9] GIBAUD-WALLSTON J. Self-esteem and situational stress：factors related to sense of competence in new parents[D].Nashville：Peabody College for Teachers of Vanderbilt University，1977.

[10] LEE D T，YIP S K，CHIU H F，et al.Detecting postnatal depression in Chinese women.Validation of the Chinese version of the Edinburgh Postnatal Depression Scale[J].British Journal of Psychiatry，1998，172：433-437.

[11] 陳美美，周肖郁，關漸明.基于計劃行為理論的護理干預對母嬰分離超24 h經產婦母乳喂養率的影響[J].護理實踐與研究，2023，20（13）：2016-2019.

[12] 杭琳，張潔蘋，項丹玉，等.基于共同養育理論的母乳喂養支持方案在NICU早產兒醫院-家庭過渡期中的應用[J].中華護理雜志，2023，58（12）：1435-1441.

[13] 呂夢爽，鄭喜燦，謝素麗，等.骨科術中病人深靜脈血栓發生風險預測模型的構建與驗證[J].護理研究，2024，38（10）：1711-1718.

[14] 楊嬌嬌，張莉，許秋群，等.消瘀通絡薰條灸預防骨科大手術后患者深靜脈血栓形成的應用研究[J].中華護理雜志，2023，58（17）：2074-2081.

[15] 宋秀秀，趙映珍，李紅翠.基于扎根理論的產婦護理服務滿意度理論框架的構建[J].護理學雜志，2023，38（1）：69-73.

[16] 陳平平，王夢荷，劉光建，等.基于主客體互倚模型的產婦及配偶二元應對與育兒勝任感的關系研究[J].護理學雜志，2023，38（18）：98-102.

[17] 李文凱，任群羅.我國少子化現狀及原因分析[J].西部學刊，2024（1）：159-164.

[18] 黃秀華，王穎，王玉瓊，等.中國西南地區孕婦妊娠期抑郁發生現狀及特征的前瞻性隊列研究[J].護理研究，2024，38（9）：1516-1523.

[19] 趙希林，燕美琴.產后抑郁婦女及其配偶二元應對體驗的質性研究[J].護理研究，2023，37（20）：3750-3754.

[20] 趙世玲，付麗燕.產科護理人員對妊娠合并癥產婦母乳喂養認識的護理體會[J].護理研究，2021，19（01）：288.

[21] 世界衛生組織.嬰幼兒喂養[EB/OL].（2020-08-24）[2023-06-10].https：//www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding.

[22] 國家衛生健康委.母乳喂養促進行動計劃（2021-2025年）文件解讀[EB/OL].（2021-11-23）[2023-06-10].http：//www.nhc.gov.cn/fys/s3586/202111/d94a8afa219f427a4f3f2067a170c04.shtml.

[23] 秦燕娟，陶燕.循序減壓彈力襪聯合足底泵預防妊娠期下肢深靜脈血栓的護理效果[J].護理實踐與研究，2023，20（13）：2020-2025.

[24] 國家衛生計生委．國家衛生計生委辦公廳關于開展醫院滿意度調查試點工作的通知[EB/OL]．（2017-09-04）[2022-07-13]．http：//www.nhc．gov．cn/yzygj/s3593g/201709/Obdf4161dO454bea 9c5310 aa71e 0764fshtml.

（收稿日期：2024-06-18;修回日期：2024-12-10）

（本文編輯"張建華）