血清膽紅素、肌鈣蛋白、尿酸與B型鈉尿肽水平與冠心病的關系及其在診斷中的應用價值

【摘要】 目的 探討血清膽紅素、肌鈣蛋白、尿酸與B型鈉尿肽水平與冠心病的關系，評價各指標在診斷中的應用價值。方法 選取2023年1-12月在醫院接受治療的100例冠心病患者（病例組），同時選擇50例健康體檢者（對照組）為研究對象。比較兩組患者的血清膽紅素、肌鈣蛋白、B型鈉尿肽和尿酸的指標，并對聯合檢測、單一指標檢測的結果進行比較。結果 病例組患者血清膽紅素低于對照組，而肌鈣蛋白、尿酸和B型鈉尿肽高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。病例組不同NYHA心功能分級患者血清膽紅素、肌鈣蛋白、尿酸和B型鈉尿肽比較，差異有統計學意義（P<0.05）；且心功能Ⅱ級冠心病患者膽紅素最低，Ⅳ級最高；尿酸、B型鈉尿肽、肌鈣蛋白心功能Ⅱ級冠心病患者最高，Ⅳ級最低。血清膽紅素、肌鈣蛋白、尿酸和B型鈉尿肽四者并聯試驗，靈敏度高達98%，漏診率極低，并且診斷結果與實際結果具有中高度一致性（Kappa=0.54），具有一定臨床意義價值。結論 冠心病患者血清膽紅素更低，而肌鈣蛋白、尿酸和B型鈉尿肽指標更高，這些指標與冠心病患者病情嚴重程度有關，對冠心病診斷及其病情嚴重程度、預后評估具有參考價值。

【關鍵詞】 冠心病；血清膽紅素；B型鈉尿肽；肌鈣蛋白；尿酸；檢測診斷

中圖分類號 R541.4 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2025）01--04

冠心病作為一種心腦血管疾病，在臨床上具有較高的發病率，其根源在于患者冠狀動脈的粥樣硬化過程，這一病理變化導致血管腔狹窄乃至閉塞。患者因此展現出多種典型的病理特征，包括內皮功能受損、心功能下降以及持續的慢性炎癥反應。這些癥狀不僅表現為心絞痛，嚴重時還可能進展為心力衰竭，對患者的身體健康與生命安全構成了極大的挑戰與威脅[1]。只有在發病早期及時診斷，及時干預，才能預防冠心病患者病情持續加重和惡化，幫助患者改善預后，提高生存質量。目前診斷冠心病的有效方法是冠狀動脈造影，但該方法屬于有創性檢查，且成本較高，因此在推廣應用上受到了一定限制。研究證實[2]，多種實驗室指標，如尿酸、血清膽紅素、肌鈣蛋白、B型鈉尿肽等均是診斷冠心病的輔助性手段。比如肌鈣蛋白被較多應用在心血管疾病的生化檢查中，屬于實用性很高的心肌損傷標志物；B型鈉尿肽則為內源性多肽的一種，其由人體心室分泌，因此被用作診斷心臟疾病的重要指標[3]。本研究將血清膽紅素、尿酸、肌鈣蛋白和B型鈉尿肽等檢測指標應用于診斷冠心病過程中，取得了一定效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年1-12月在醫院接受治療的100例冠心病患者（病例組）；按照組間一般基線特征匹配的原則，同時選擇50例健康體檢者（對照組）為研究對象。納入標準：①病例組患者均經冠狀動脈造影檢查，確診為冠心病，且NYHA心功能分級在Ⅱ～Ⅳ級范圍；②患者臨床資料完整，自愿配合研究。排除標準：①有嚴重心肝腎功能疾病的病例；②合并惡性腫瘤病例；③精神病、認知障礙病例；④有心臟治療手術史的病例。病例組男性54例，女性46例；年齡46～83歲，平均年齡63.78±5.92歲；疾病類型：不穩定型心絞痛56例、急性心肌梗死29例以及穩定性心絞痛15例。NYHA功能分級：Ⅱ級30例、Ⅲ級40例、Ⅳ級30例。對照組男性25例，女性25例；年齡45～82歲，平均年齡63.00±5.88歲。兩組患者上述基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 實驗室檢測方法

兩組對象取5ml空腹靜脈血，經離心處理后獲取分離血清，應用全自動化生化分析儀（型號：日立7600）進行血液標本檢測，記錄血清膽紅素、肌鈣蛋白和尿酸值。應用全自動循環免疫熒光分析儀（型號：星童Pylon3D）檢測B型鈉尿肽值，所有操作均按照儀器設備的說明書嚴格操作。

1.3 數據分析方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，正態或近似正態分布的計量資料用“±s”表示，兩組間均數比較用t檢驗；多組間均數比較采用方差分析。計數資料計算構成比，組間比較用χ2檢驗。計算靈敏度、特異度評價各指標的診斷真實性；計算Kappa值評價各指標的診斷結果與實際結果的一致性。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組對象血清膽紅素、肌鈣蛋白、尿酸和B型鈉尿肽結果比較

病例組患者的血清膽紅素低于對照組，而肌鈣蛋白、尿酸和B型鈉尿肽高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 病例組不同NYHA心功能分級患者的各指標檢出結果比較

病例組不同NYHA心功能分級患者血清膽紅素、肌鈣蛋白、尿酸和B型鈉尿肽比較，差異有統計學意義（P<0.05）；且心功能Ⅱ級冠心病患者膽紅素最低，Ⅳ級最高；尿酸、B型鈉尿肽、肌鈣蛋白心功能Ⅱ級冠心病患者最高，Ⅳ級最低。見表2。

2.3 膽紅素、肌鈣蛋白、尿酸、B型鈉尿肽及各指標聯合預測結果比較

單一指標分析顯示，膽紅素及尿酸用于診斷冠心病的作用較小，B型鈉尿肽的應用價值最高，其次是肌鈣蛋白，四者并聯試驗，靈敏度高達98%，漏診率極低，并且診斷結果與實際結果具有中高度一致性（Kappa=0.54），具有一定的臨床價值，見表3。

3 討論

冠心病患者若未能及時干預治療，隨著心肌持續缺血和缺氧，很容易發展成心力衰竭而導致死亡[4]。多年的研究[5-6]發現，冠心病誘因較多，機制復雜，多受患者肥胖、高血壓和吸煙史等因素影響。因此針對高危患者有必要加強早期篩查和檢測，持續提高檢測準確率與效能，才能盡早對患者病情加以干預，幫助患者改善預后，降低病死率。

本研究顯示，觀察組患者血清膽紅素明顯低于健康人士，尿酸、肌鈣蛋白和B型鈉尿肽則明顯高于健康人士，提示血清膽紅素、尿酸、肌鈣蛋白、B型鈉尿肽指標與冠心病有著緊密關聯。其中，膽紅素屬于血紅蛋白代謝分解的產物，其本身具備的抗氧化作用，能夠清除機體自由基，若檢測出該指標數值明顯降低的情況，則代表機體可能發生冠脈病變[7-8]。尿酸指標則是嘌呤核酸代謝產物，主要代表人的腎功能，在該數值明顯升高時，預示患者機體的細胞功能有不良反應，一方面提示血小板聚集，可能引發血栓；另一方面代表尿酸鹽結晶的形成，而結晶長時間附著血管壁將造成患者血管功能損傷[9]。有學者[10]指出，如果患者尿酸超過了10mg/L，那么發生冠心病的風險將大幅度提升。肌鈣蛋白則是重要的心肌損傷標志物，臨床常用以評估患者溶栓治療的情況，還可用于不穩定型心絞痛疾病的鑒別[11]。患者在發生心肌缺血和缺氧問題時，氧自由基被釋放并出現免疫反應，這時心肌細胞膜的通透性提升，而肌鈣蛋白則會經過外滲進入血液循環之中，對應的水平值升高，患者心肌缺血缺氧病情進一步加重[12]。B型鈉尿肽指標是內源性多肽的一種，由心室分泌，正常情況下該指標數值很低，這對維持心臟功能有著重要作用。而冠心病患者因心肌缺血問題導致心室壁壓力增大，左心室射血能力下降，更多的血液殘留于心臟，因此B型鈉尿肽異常釋放，造成數值增加[13-14]。由此可見，該指標也是冠心病患者預后情況的參考性指標[15]。本研究還顯示，處于不同程度心功能分級下冠心病患者的各指標也存在差異性，其中心功能Ⅱ級冠心病患者膽紅素最低（Ⅳ級最高），尿酸、B型鈉尿肽、肌鈣蛋白最高（Ⅳ級最低）。各指標單一檢測的效能低于聯合應用檢測的檢出率和效能，本研究100例確診的冠心病患者在四項指標聯合檢測下可檢出98例，靈敏度達到98%，臨床漏診率極低，符合臨床需要，證實了聯合血清膽紅素、B型鈉尿肽、尿酸和肌鈣蛋白指標檢測具有臨床應用價值。

綜上所述，冠心病患者血清膽紅素指標明顯降低，而肌鈣蛋白、B型鈉尿肽和尿酸指標明顯升高，這些指標與冠心病患者疾病及其嚴重程度有密切相關性，可聯合B型鈉尿肽、尿酸、肌鈣蛋白與血清膽紅素指標檢測診斷冠心病，并為患者預后評估提供參考。

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[2024-05-10收稿]