導管室圍術期無縫隙護理在心肌梗死經皮冠狀動脈介入術患者中的應用效果

【摘要】 目的 探討導管室圍術期無縫隙護理在急性心肌梗死（AMI）經皮冠狀動脈介入術患者中的應用效果。方法 選取2023年10月- 2024年4月醫院收治的急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術患者80例為研究對象。在保證組間基線特征匹配的原則下，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組給予常規護理，觀察組給予導管室圍術期無縫隙護理。比較兩組患者圍術期護理前后心理狀態（采用漢密爾頓焦慮量表HAMA評分、漢密爾頓抑郁量表HAMD評分）、術后短期并發癥發生率及生活質量（健康狀況調查問卷SF-36評分）。結果 圍術期護理干預前，兩組患者的HAMA評分和HAMD評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者HAMA評分和HAMD評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預前，兩組患者圍術期生活質量3個維度（生理功能、社會功能、情感職能）的評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預3個月后，觀察組患者生活質量3個維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 導管室圍術期無縫隙護理對接受PCI手術的AMI患者有積極的影響，不僅利于緩解患者焦慮、抑郁情緒，還能減少患者術后短期并發癥發生率，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 導管室圍術期無縫隙護理；心肌梗死；經皮冠狀動脈介入術；焦慮；生活質量

中圖分類號 R542.2 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2025）01--04

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種嚴重威脅人類健康的急性心血管事件，其特點是心肌細胞因缺血缺氧而發生壞死，導致心臟功能受損[1]。當前，經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）已成為治療AMI的重要手段，它能夠迅速開通閉塞的冠狀動脈，恢復心肌血流，挽救瀕死心肌，改善患者的預后[2]。然而，盡管PCI技術在治療AMI中取得了顯著成效，患者在圍術期仍面臨諸多挑戰，包括心理壓力、術后并發癥以及生活質量的下降等，這些因素不僅影響患者的康復過程，還可能對患者的長期預后產生不利影響[3]。導管室圍術期無縫隙護理是一種以患者為中心的護理模式，它強調在患者圍術期的各個階段提供連續、協調、無縫隙的護理，旨在通過優化護理流程、加強團隊協作、提高護理質量，來滿足患者圍術期生理、心理的需求，從而促進患者康復和提高其生活質量[4]。本研究探討導管室圍術期無縫隙護理在急性心肌梗死PCI患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年10月- 2024年4月本院收治的急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術患者80例為研究對象。納入標準：①符合急性心肌梗死的診斷標準，包括典型的胸痛癥狀、心電圖改變、心肌酶血指標異常等[5]；②年齡為18～70歲；③具有一定的語言溝通能力，能夠配合完成心理情緒評估和生活質量調查問卷；④接受PCI治療。排除標準：①合并惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病患者；②肝臟、腎臟等重要臟器功能障礙或存在手術禁忌；③在研究期間出現嚴重的并發癥或不良事件，中斷研究；④患有精神疾病或認知功能障礙；⑤有藥物濫用史或酒精依賴史；⑥服用過或正在服用鎮痛類藥物的患者。在保證組間基線特征匹配的原則下，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組患者中，男性26例，女性14例；平均年齡62.47±4.58歲；平均病程2.28±1.27h；學歷高中及以下21例，高中以上為19例；對照組患者中，男性24例，女性16例；平均年齡61.52±4.41歲；平均病程2.10±1.19h；學歷高中及以下22例，高中以上為18例。兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準；且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 觀察組 給予導管室圍術期無縫隙護理，具體措施如下。

（1）手術前護理：①心理支持：在手術前，護理人員會與患者進行深入的溝通，了解患者的心理狀態，提供心理支持和安慰，減輕患者的焦慮和恐懼；②教育指導：向患者解釋手術過程、預期結果、可能的風險和并發癥，以及術后恢復的注意事項，幫助患者建立合理的期望值；③確保患者了解術前禁食、禁水等要求，進行必要的術前檢查和準備，如心電圖、血檢驗等。

（2）手術中護理：①環境管理：在導管室內，保持環境安靜、舒適，減少不必要的噪音和干擾，為患者提供一個安心的手術環境；②監測與支持：在手術過程中，密切監測患者的生命體征，包括心率、血壓、血氧飽和度等；在手術過程中，護理人員與患者溝通交流，了解患者有無胸悶、氣促等癥狀，并告知患者手術順利，讓患者保持放松心態；③疼痛管理：根據患者的需求，提供適當的疼痛管理，如使用鎮痛藥物，以減輕手術帶來的不適。

（3）術后導管室送回病房護理：①疼痛管理：術后繼續監測患者的疼痛情況，并提供有效的疼痛管理措施；②并發癥預防：密切觀察患者術后穿刺點的情況，預防水泡、水腫、出血等并發癥的發生；同時，監測患者的心率和血壓，預防血管迷走神經反射導致的心率減慢和血壓下降；③心理支持：術后繼續提供心理支持，幫助患者應對手術帶來的心理壓力，預防抑郁情緒的產生；④病情交接：患者手術完成后，由一名護理人員全程參與將患者送回病房，護理人員在途中時刻關注患者生命體征變化，積極與患者溝通交流，告知患者手術已順利完成，緩解患者可能存在的焦慮、抑郁等情緒；患者送入病房后，導管室護士與病房護士詳細交接病情，并強調患者的心理情緒狀態，關注患者穿刺點情況并預防可能會發生的并發癥。術后3d病房回訪了解患者病情變化，并評估患者生活質量，告知患者術后注意事項，指導早期活動、飲食建議、藥物使用等，幫助患者盡快恢復。

1.2.2 對照組 給予常規護理[6]：①術前準備：進行基本的術前評估和準備，包括病史采集、體格檢查等。②術中監測：在手術過程中，進行基本的生命體征監測。③術后護理：手術結束后，進行基本的術后護理，如疼痛管理。

1.3 觀察指標

（1）心理情緒狀態：采用漢密爾頓焦慮量表HAMA評分、漢密爾頓抑郁量表HAMD評分評定患者圍術期心理情緒狀態。HAMA和HAMD評分量表均由Max Hamilton設計。HAMA包含14個項目，每個項目都根據患者的回答進行評分，總分范圍從0到56分，分數越高表示焦慮程度越嚴重。HAMD包含17個項目，總分范圍從0到52分，分數越高表示抑郁程度越嚴重，量表涵蓋了情緒、認知和生理方面的抑郁癥狀。

（2）術后短期并發癥發生率：包括術后水腫和出血、迷走神經反射、心律失常、血管痙攣等短期并發癥。

（3）生活質量：健康狀況調查問卷（36-item short-form，SF-36）是一種常用的用于評估健康狀況和生活質量的問卷調查工具[6]。本研究從生理功能、社會功能、情感職能3個維度評估患者生活質量。滿分100分，得分越高生活質量越佳。

1.4 數據分析

采用SPSS 26.0統計學軟件分析處理數據，符合正態分布的計量資料以“均值±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗，不符合正態分布的使用“中位數（四分位間距）”[M（P25，P75）]表示，組間中位數比較采用非參數秩和檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期護理前后心理狀態比較

護理干預前，兩組患者的HAMA評分、HAMD評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的HAMA評分、HAMD評分均顯著降低，但觀察組患者HAMA評分、HAMD評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后短期并發癥發生率比較

觀察組患者術后穿刺點水泡/水腫/出血、迷走神經反射、心律失常、血管痙攣等并發癥的總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者生活質量比較

護理干預前，兩組患者圍術期生活質量3個維度（生理功能、社會功能、情感職能）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預3個月后，兩組患者圍術期生活質量3個維度評分均明顯升高，但觀察組患者3個維度的評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

AMI是由于冠狀動脈病變導致心肌缺血、壞死所致的嚴重心血管疾病。其發病通常由動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成引起冠狀動脈阻塞，造成心肌供血急劇減少或中斷，主要的危險因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、家族史以及年齡等[7]。AMI是一種緊急病癥，如果不及時治療，可能導致心力衰竭、惡性心律失常甚至猝死。PCI是當前治療AMI的主要方法，通過導管在冠狀動脈內植入支架，重新建立血流，恢復心肌供血。PCI相較于傳統的溶栓療法，具有操作簡便、恢復時間短、療效顯著等優勢，尤其適用于急性心肌梗死早期的患者，可以有效減少心肌損傷，提高患者的生存率和生活質量[8]。

AMI是一種威脅生命的疾病，患者會感到自身生命受到嚴重威脅，這種感覺可能導致患者陷入極度的焦慮和恐懼之中；同時，患者可能對術后的康復和未來的生活質量充滿不確定感，擔心可能發生的并發癥或病情惡化，也會進一步加深不良情緒[8]。另外，PCI是一種侵入性操作，通過導管在冠狀動脈內進行介入處理，可能引起血管壁的刺激和反應，導致血管痙攣和相關的心血管反應。

在本研究中，對接受PCI手術的AMI患者實施導管室圍術期無縫隙護理，并取得顯著效果。研究結果顯示，觀察組患者HAMA評分、HAMD評分明顯低于對照組，術后短期并發癥總發生率明顯減少，且生活質量評分明顯提高。分析原因認為，無縫隙護理模式強調在圍術期為患者提供個性化的心理支持和干預，幫助患者應對疾病帶來的心理壓力，從而有效降低了焦慮和抑郁情緒；通過術前教育，患者對即將進行的手術有了更深入的了解，減少了因未知而產生的恐懼和焦慮；此外，無縫隙護理模式能夠實時監測患者的生理狀況變化，及時發現并處理術后可能出現的穿刺點水泡、水腫、出血等并發癥，通過嚴密的觀察和護理干預，有效降低了這些并發癥的發生率；另外，術后護士參與護送患者回病房并進行詳細病情交接，有助于病房醫護人員更好地關注和干預患者可能存在的不良心理情緒和并發癥，從而利于患者病情康復，提高生活質量。

綜上所述，導管室圍術期無縫隙護理對接受PCI手術的AMI患者有顯著的積極影響，不僅利于緩解患者焦慮、抑郁情緒，還能有助于減少患者術后短期并發癥的發生，提高患者生活質量。但本研究的樣本量偏小，可能影響結果的普適性；此外，本研究為單中心研究，患者的納入和評價可能存在選擇偏倚，未來的研究應考慮多中心設計以提高結果的有效性。

4 參考文獻

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[3] 韋婷麗.醫護一體化臨床護理路徑在急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療患者圍術期護理中的應用效果[J].反射療法與康復醫學，2023，4（17）：128-131.

[4] 李曉芬，鄧瑞蕊，李婕.圍術期無縫隙護理干預在冠心病經皮冠狀動脈介入治療患者中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（26）：159-160，168.

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[2024-06-24收稿]