結(jié)局回溯性特別關注護理對肺結(jié)核患者治療效果的影響

【摘要】 目的 探究結(jié)局回溯性特別關注護理對肺結(jié)核患者心理狀態(tài)、疾病認知度及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2022年1月- 2023年12月醫(yī)院收治的80例肺結(jié)核患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40，常規(guī)護理）和觀察組（n=40，結(jié)局回溯性特別關注護理）。比較兩組患者心理狀況［焦慮自評量表（SAS）評分與抑郁自評量表（SDS）評分］、疾病認知度、生活質(zhì)量測定量表（QLICP-HN）評分情況。結(jié)果 護理干預前，兩組患者心理狀況評分（SDS、SAS）、疾病認知度評分、QLICP-HN評分（心理功能、軀體功能、社會功能）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者SDS、SAS評分均降低，疾病認知度評分、QLICP-HN評分均提高，但觀察組患者的SDS、SAS評分低于對照組，疾病認知度評分、QLICP-HN評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)局回溯性特別關注護理能夠有效調(diào)節(jié)肺結(jié)核患者心理狀態(tài)、增強患者對疾病認知度，改善生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 結(jié)局回溯性；肺結(jié)核；心理狀態(tài)；疾病認知度；生活質(zhì)量

中圖分類號 R521 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2025）01--04

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的疾病，免疫系統(tǒng)較弱的個體，如HIV感染者、營養(yǎng)不良者以及使用免疫抑制劑的患者更容易發(fā)病[1]。肺結(jié)核導致肺部組織破壞，形成空洞，嚴重時可造成肺功能永久減退，長期發(fā)熱、夜間出汗、體重減輕，引發(fā)胸膜炎、腦膜炎等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和工作效率[2]。因此，采取科學有效的護理措施對于患者而言意義重大。常規(guī)護理有效隔離措施可以減少結(jié)核分枝桿菌的傳播，然而長時間的治療導致患者難以堅持，可能導致治療失敗和耐藥性的發(fā)展，如肝功能異常、胃腸不適等[3-4]。結(jié)局回溯性研究關注護理干預的效果和結(jié)果，提供關于護理干預的全面視角，包括其效果、安全性和可接受性，提供患者教育，增強其對疾病的認識，有助于確保患者得到最佳的護理，具有較高的臨床價值[5]。基于此，本研究采用臨床對照研究，探討結(jié)局回溯性特別關注護理對肺結(jié)核患者心理狀態(tài)、疾病認知度及生活質(zhì)量的影響，旨在為臨床護理實踐提供理論指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月- 2023年12月醫(yī)院收治的80例肺結(jié)核患者作為研究對象。納入標準：均符合《肺結(jié)核基層診療指南（2018年）》[6]中關于肺結(jié)核診斷標準；可以進行正常溝通和交流；基本生命體征穩(wěn)定；首次接受放療治療。排除標準：伴有心血管疾病，且凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)異常；患有肺部基礎性疾病者；服用影響研究結(jié)果藥物；無法正常溝通交流患有精神疾病的患者；肺部做過手術者。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。兩組患者年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、合并癥等一般基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意并簽訂同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，具體措施如下。

（1）癥狀管理：指導患者使用有效的咳嗽技巧，必要時使用止咳藥物，合理使用抗生素以控制細菌引起的并發(fā)癥。

（2）飲食管理：提供均衡營養(yǎng)的飲食，幫助患者維持體重和免疫力，教育患者有關健康飲食、適量運動和避免煙酒的重要性。

（3）預防傳播措施：活動性肺結(jié)核患者應被隔離，特別是在抗酸染色陽性的情況下，直到其不再具有傳染性，醫(yī)護人員和照顧者需使用適當?shù)膫€人防護裝備，如口罩，醫(yī)院和家庭環(huán)境應保持良好的通風，減少結(jié)核菌的傳播。

（4）健康宣教：向患者和家庭成員提供關于肺結(jié)核的基本知識，包括傳播方式、治療方法和預防措施。強調(diào)完成規(guī)定療程的重要性，解釋不完整治療可能導致的耐藥性風險。

（5）心理和社會支持：結(jié)核病診斷可能對患者造成重大情緒沖擊，提供心理支持和咨詢服務，幫助患者應對病痛帶來的社會和心理壓力，協(xié)助患者獲取可能的社會福利和財政支持，減輕由于疾病帶來的經(jīng)濟負擔，定期檢查患者的癥狀和治療反應，及時調(diào)整治療策略，通過持續(xù)的醫(yī)學評估，包括胸部CT檢查和痰液檢測，確保治療效果。加強醫(yī)療機構(gòu)對抗結(jié)核工作的投入，包括人員培訓、資源配置等。

1.2.2 觀察組 實施結(jié)局回溯性特別關注護理，具體措施如下。

（1）數(shù)據(jù)收集和分析：利用現(xiàn)有的醫(yī)療記錄，包括電子健康記錄、病歷和登記數(shù)據(jù)，從肺結(jié)核患者不良結(jié)局出發(fā)進行回溯性思考，明確既往病例中肺結(jié)核患者不良護理結(jié)局的發(fā)生原因，明確哪些變量是研究的關注點，如患者的基本信息、治療類型、護理措施的實施情況及患者的治療結(jié)果。

（2）護理干預的分類和描述：識別和定義研究中涉及的護理實踐，例如藥物管理、教育、心理支持等，確定這些護理措施是否始終按照既定的標準執(zhí)行。

（3）評估護理效果：測量和比較不同護理干預下患者的健康結(jié)果，包括疾病緩解、復發(fā)率和非遵從率等，使用適當?shù)慕y(tǒng)計工具來分析數(shù)據(jù)，如回歸分析、生存分析等，以正確評估護理措施的效果。

（4）耐藥性管理：利用收集的數(shù)據(jù)評估耐藥性的發(fā)生和流行趨勢，探索與耐藥性發(fā)展相關的護理和管理因素。

（5）預防措施的有效性：回顧和評估護理干預中實施的結(jié)核傳染控制措施的有效性，考慮護理環(huán)境中可能影響結(jié)核傳播的因素，如病房通風、患者密度等。

（6）患者滿意度和生活質(zhì)量：利用患者滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)，評估不同護理方法對患者滿意度的影響，探討護理干預如何影響患者的生活質(zhì)量，包括心理、社會和經(jīng)濟方面。

（7）結(jié)論與建議：基于數(shù)據(jù)分析，為不同患者制定針對性護理方案，避免不良結(jié)局發(fā)生，例如①定時監(jiān)測患者血氧濃度，發(fā)現(xiàn)異常立即向主管醫(yī)師匯報；②特別關注患者吸氧時血氧情況，調(diào)整氧流量，避免氧中毒；③保證病房環(huán)境衛(wèi)生，護理過程中做好手部衛(wèi)生消毒，避免出現(xiàn)交叉感染；④鼓勵患者通過口排出痰液，觀察患者痰液狀態(tài)，必要時給予纖維支氣管鏡吸痰，保持呼吸道暢通；⑤定期評估患者口腔衛(wèi)生，并指導患者進行口腔清理，避免細菌進入呼吸道造成肺部感染。

兩組患者均干預至出院。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）評分評估焦慮情況，總分值為20～80分，SAS＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮；采用抑郁自評量表（SDS）評分評估抑郁情況，總分值為53～100分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁。分值越低，提示焦慮抑郁程度越輕[7]。

（2）疾病認知度：采用《肺結(jié)核疾病認知量表》[8]評估，包括疾病相關知識、用藥知識等5個維度，總分為0～100分，得分與疾病認知度呈正比。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量測定量表（QLICP-HN），評分與生活質(zhì)量呈正比，總分0～50分，量表包括心理功能、社會功能、軀體功能3個部分[9]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

以SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；正態(tài)分布的計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀況評分比較

護理干預前，兩組患者心理狀況評分（SDS、SAS）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者SDS、SAS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者疾病認知度比較

護理干預前，兩組患者疾病認知度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者疾病認知度評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者QLICP-HN比較

護理干預前，兩組患者心理功能、軀體功能、社會功能各項QLICP-HN評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者上述各項QLICP-HN評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

肺結(jié)核主要影響肺部，對個體健康構(gòu)成嚴重威脅，成為全球范圍內(nèi)一大公共衛(wèi)生問題[10]。免疫系統(tǒng)受損的人群、營養(yǎng)不良者、慢性疾病患者、吸煙者以及長期使用免疫抑制劑的患者更容易感染[11-12]。肺結(jié)核可以導致肺部組織壞死，形成肺部空洞，嚴重影響呼吸功能，未得到及時有效治療可發(fā)展為更復雜的疾病，如胸膜炎、腦膜炎等[13]。肺結(jié)核治療是一個復雜的全球性挑戰(zhàn)，需要配合合理的護理方法，才能有效降低其發(fā)生率和傳播率，減輕它對人類健康和社會發(fā)展的影響。

本研究中，護理干預后觀察組患者的SAS及SDS評分較對照組更低，觀察組患者疾病認知度評分高于對照組，提示在肺結(jié)核患者中實施結(jié)局回溯性特別關注護理對提高患者的疾病認知度、改善患者心理狀態(tài)效果顯著。田貞等[14]學者研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)局回溯性特別關注護理能較好預防肺結(jié)核再發(fā)生風險，提升護理滿意度，與本研究相似。結(jié)局回溯性特別關注護理利用現(xiàn)有的醫(yī)療記錄、電子健康記錄、病歷和登記數(shù)據(jù)，明確研究的關注變量，包括患者的基本信息、治療類型、護理措施的實施情況及患者的心理狀態(tài)和疾病認知度，識別和定義研究中涉及的護理實踐，例如藥物管理、心理支持、健康教育等，確定這些護理措施是否始終按照既定的標準執(zhí)行。測量和比較不同護理干預下患者的SAS及SDS評分，以評估焦慮和抑郁癥狀的變化，根據(jù)結(jié)果制定計劃，改善患者抑郁情緒。利用問卷或訪談來評估患者在護理前后的疾病相關知識水平，例如對病因、傳播方式、治療方法，探討如何有效地向患者傳達有關肺結(jié)核的信息，提升患者對肺結(jié)核的疾病認知度。

本研究中，護理后觀察組患者的QLICP-HN評分較對照組更高，提示結(jié)局回溯性特別關注護理能夠有效改善肺結(jié)核患者生活質(zhì)量。王文娟等[15]學者研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)局回溯性特別關注護理鼓勵患者交流康復經(jīng)驗、抒發(fā)情感，使患者與患者間的情感更為親密，進而獲得更多的歸屬感，減輕負性情緒干擾，樹立病情康復的信心，與本研究相似。由此表明，高效護理能有效提高肺結(jié)核患者心理承受能力、抗疾病效果明顯。肺結(jié)核放療患者采用結(jié)局回溯性特別關注護理，可有效減輕患者疼痛，維持營養(yǎng)平衡、緩解焦慮、預防感染、幫助患者恢復健康、提高生活質(zhì)量。治療中需要提供情感支持及心理疏導緩解患者抑郁情緒、采用專業(yè)護理方法增強口腔肌肉靈活性，提高患者身心健康。護理過程中向患者提供相關健康知識和信息，幫助患者更好地了解疾病和治療方案，提高患者健康知識水平，教授患者飲食調(diào)理、肺部護理、運動鍛煉，幫助患者提高自我管理能力，增強自我保健意識。健康意識增強患者能夠更好地應對疾病和治療過程中的各種挑戰(zhàn)，減輕肺結(jié)核帶來的痛苦。

綜上所訴，結(jié)局回溯性特別關注護理能夠有效調(diào)節(jié)肺結(jié)核患者心理狀態(tài)、增強患者對疾病認知度，改善生活質(zhì)量。

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[2024-07-25收稿]