牙周翻瓣術聯合根管治療牙髓牙周綜合征的效果觀察

【摘要】 目的 探討應用牙周翻瓣術聯合根管治療對于牙髓牙周綜合征療效、牙周健康指標、炎癥因子水平影響。方法 選取2023年1月- 2024年3月醫院口腔科收治的86例牙髓牙周綜合征患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，按隨機數字表法分成觀察組（n=43）和對照組（n=43）。對照組采取單純根管治療，觀察組采取牙周翻瓣術聯合根管治療。對比兩組患者的治療效果，隨訪3個月對比兩組牙周健康指標與炎癥因子指標[超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。結果 治療前，兩組患者各牙周健康指標得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者菌斑指數、牙齦指數、齦溝出血指數得分低于治療前，且觀察組患者得分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者炎癥因子指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者齦溝液hs-CRP、IL-6、TNF-α指標低于治療前，且觀察組患者低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的總有效率為93.02%，高于對照組的74.42%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于牙髓牙周綜合征患者采取牙周翻瓣術聯合根管治療效果滿意，可顯著改善患者牙周健康指標，降低齦溝液炎癥因子水平。

【關鍵詞】 牙髓牙周綜合征；根管治療；牙周翻瓣術；牙周健康；炎癥因子

中圖分類號 R781.05 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2025）01--03

牙髓牙周綜合征并非單一疾病，而是一類病癥的統稱，患者通常以疼痛、咬合不適等為典型表現，這對日常生活及工作均造成巨大影響[1]。此外，牙周、牙髓病變往往相互影響并且持續進展，病變會加深且范圍也會擴大，若治療不及時最終需要將牙齒拔除，這樣對于患者正常進食造成巨大影響[2]。在對牙周牙髓綜合征的治療上，常規采取根管治療的方法，該方式的作用是可清除感染源、避免感染的擴散、減輕牙齒疼痛等，但是單純的根管治療方式，受到治療材料、個體差異等方面的影響，在治療效果上往往不理想，不能很好地改善牙周病變[3]。牙周翻瓣術是治療牙周病的一種有效方法，該治療方式的目的主要是通過翻開牙齦組織，直接接觸并處理牙根表面和牙周骨，從而消除深層牙周袋內的感染和炎癥，促進牙周組織的愈合和再生[4]。本研究將牙周翻瓣術聯合根管治療技術應用于牙周病變患者，獲得了較好臨床效果，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年1月- 2024年3月醫院口腔科收治的86例牙髓牙周綜合征患者作為研究對象。納入標準：①符合《牙周病診療指南》[5]關于牙髓牙周綜合征的診斷標準；②患者年齡在18周歲以上，溝通交流能力正常；③對手術麻醉藥物無過敏反應。排除標準：①長期吸煙（≥5根/d）或者飲酒者（≥200ml/d）；②病變嚴重需采取拔牙治療的患者；③精神疾病患者或者認知障礙患者。根據組間基線資料均衡可比的原則，按隨機數字表法分成觀察組和對照組，各組43例。對照組男30例，女13例；年齡21～67歲，平均45.12±3.41歲。觀察組男27例，女16例；年齡20～68歲，平均44.98±3.29歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究通過醫院倫理委員會批準；患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 應用單純的根管治療方法，打開患者的髓腔，若觀察到膿液則進行膿液引流處理，并根據膿液菌群培養結果，采用靈敏度高的抗生素藥物進行干預。口服抗生素給藥72h觀察病患癥狀明顯緩解，徹底去除腐質物做根管預備處理。治療后1～2周復診，觀察患者癥狀完全消失且未見明顯膿液，叩擊未出現疼痛或者疼痛較輕，應用牙膠做根管填充處理。

1.2.2 觀察組 應用牙周翻瓣術聯合根管治療，其中根管治療方式參照對照組方法，在經根管治療的6～8周，進行牙周情況再評估，對于菌斑控制好并且配合度高的患者，實施牙周翻瓣術處理，具體方法如下：進行牙齦切開以及翻瓣，充分顯露病變區域，對于區域做徹底清創，主要清除病變的肉芽組織、根面殘余牙石。在清除完成后，進行齦瓣復位及縫合處理，需要齦瓣完全將骨面覆蓋完全，并且緊密貼合骨面、牙面。

1.3 觀察指標

（1）治療總有效率：患者無牙痛、出血、腫脹的情況，隨訪觀察患者的牙髓骨骨質重建好，判定為顯效；患者相關癥狀得到有效的改善，存在輕微疼痛以及腫脹表現，判定為有效；患者癥狀改變不明顯，判定為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/觀察例數。

（2）牙周健康指標：隨訪3個月，評價菌斑指數、牙齦指數、齦溝出血指數。①菌斑指數。0分為牙齒靠近牙齦的地方沒有菌斑；1分為牙齦邊緣和鄰近的牙面上有一層很薄的菌斑，用肉眼不容易看到，但用探針可以刮出一點；2分為牙齦溝里或者牙齦邊緣附近的牙面上有中等量的菌斑，用肉眼能看到；3分為牙齦溝里或者牙齦邊緣附近的牙面上有大量菌斑。②牙齦指數。0分為牙齦看起來完全正常；1分為牙齦有輕微的炎癥，顏色稍微有變化，有一點腫脹，但用探針檢查不會出血；2分為牙齦中度炎癥，顏色變紅，有明顯的腫脹和光亮，用探針檢查會出血；3分為牙齦嚴重炎癥，非常紅腫，可能有潰瘍，還會自動出血。③齦溝出血指數。0分為牙齦和牙齦乳頭看起來健康，用探針檢查齦溝不會出血；1分為牙齦和牙齦乳頭在探針檢查時會出血，但顏色沒有變化，也沒有腫脹；2分為牙齦和牙齦乳頭在探針檢查時會出血，顏色有變化，但沒有腫脹；3分為牙齦和牙齦乳頭在探針檢查時會出血，顏色有變化，有輕微的腫脹；4分為牙齦和牙齦乳頭在探針檢查時會出血，顏色有變化，明顯腫脹；5分為牙齦和牙齦乳頭在探針檢查時會出血，有自發性出血，顏色變化顯著，腫脹明顯，有時還會有潰瘍。

（3）齦溝液炎癥因子水平：在患者治療前、治療3個月后采集齦溝液為測定標本，采用酶聯免疫吸附法，檢測樣本中的超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 數據分析

數據應用SPSS 22.0統計學軟件分析處理，治療效果等計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；牙周健康指標、炎癥因子等指標為計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率對比

治療后，觀察組患者的總有效率為93.02%，高于對照組的74.42%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者牙周健康對比

治療前，兩組患者各牙周健康指標得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的菌斑指數、牙齦指數、齦溝出血指數得分低于治療前，且觀察組患者得分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平對比

治療前，兩組患者炎癥因子指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者齦溝液hs-CRP、IL-6、TNF-α指標低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

牙髓牙周綜合征屬于常見口腔系統疾病，關于疾病的病因以及病理過程尚未闡明，然而牙周袋內以及感染牙髓內均存在以厭氧菌為主的混合感染，不同病變造成的炎癥反應、免疫反應存在較多相同處，但多存在兩者及以上感染，病變可互相擴散影響產生聯合病變[6]。牙髓牙周綜合征的病情比較復雜，因此在對疾病的治療上也需要考慮采取合適的治療方式。

牙髓內的感染會通過根尖孔擴散到周圍的牙周組織，從而加重牙周炎癥，而根管治療通過清除牙髓腔和根管內的感染和壞死組織，消除了感染源[7]。根管治療過程中，通過徹底清潔和消毒根管系統，可以防止牙髓感染向周圍牙周組織擴散，這有助于控制牙周炎癥的發展，保護牙周組織的健康[8]。根管治療可以消除根尖部位的感染和炎癥，從而有助于牙周組織的愈合和再生。配合牙周治療，如牙周刮治和牙周手術，可以進一步促進牙周組織的健康恢復[9]。但是單純采取根管治療，根尖以外組織容易受牙周、牙體解剖結構、病情嚴重程度等的影響，治療方法常常受到牙周、牙體解剖結構、病情嚴重程度等的影響，使得根管治療無法有效清除根尖以外組織牙周病變，對細菌感染清除效果不佳，影響整體治療效果。

牙周翻瓣術通過特定的切口將牙齦與其下方的組織分開，形成一個可以翻開的牙齦瓣，露出受感染的牙根和牙槽骨，通過這個過程，醫生可以更好地看到并清理深處的感染區域，從而減小或消除牙周袋的深度，促進牙周組織的愈合[10]。在實際的治療中，牙周翻瓣術與根管治療結合，能夠發揮協同配合的效果，對于牙周以及牙髓病變均展現出良好的作用效果，改善患者相關癥狀。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的總有效率顯著高于對照組；治療后的牙周健康指標各項得分均較治療前降低，且觀察組得分顯著低于對照組。表明采取牙周翻瓣術聯合根管治療牙髓牙周綜合征，相較于單純的根管治療方法，可以更有效地改善牙周狀況。分析原因主要是牙周翻瓣術可通過翻開牙齦，直接暴露并清理深層牙周袋內的感染源和牙石，消除病因，減少牙周袋的深度。根管治療則可以徹底清除牙髓腔和根管內的感染和壞死組織，防止感染向周圍組織擴散[11]。采用聯合治療的方法，可以更全面地去除牙根表面和牙槽骨上的病變組織，減少牙周袋的細菌負荷，改善牙周環境，同時徹底地感染控制和清創使得炎癥得以有效消除，促進牙齦和牙槽骨的愈合。牙髓牙周綜合征伴隨炎癥反應，hs-CRP水平升高，全身炎癥反應明顯，可以作為炎癥的早期指標。牙髓和牙周炎癥可導致局部和全身性hs-CRP水平升高，提示存在炎癥反應[12]。IL-6在牙髓和牙周組織炎癥反應中顯著升高，作為炎癥反應的調節因子，參與病變組織的破壞和修復過程。TNF-α水平的升高與病變組織的損傷和炎癥程度密切相關。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的齦溝液各炎癥因子指標降低，且觀察組指標水平低于對照組，表明采取牙周翻瓣術聯合根管治療，可以更有效地處理病變，清除壞死組織以及感染，降低炎癥標志物水平，促進病變的早期愈合。

綜上所述，對于牙髓牙周綜合征患者，采取牙周翻瓣術聯合根管治療的方式，可以取得良好的治療效果，改善患者牙周炎癥指標，降低齦溝液的炎癥因子水平。

4 參考文獻

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[2024-07-10收稿]