慢性心力衰竭患者睡眠呼吸障礙危險因素及護理干預研究進展

【摘要】 綜述慢性心力衰竭患者發生睡眠呼吸障礙潛在機制，并從社會人口學、行為生活方式、疾病等方面闡述可能潛在危險因素及護理干預措施，為臨床醫護人員早期識別心力衰竭患者睡眠呼吸障礙的風險，制定有效干預措施提供參考，以期控制心力衰竭疾病的發展進程，改善心力衰竭患者的健康結局。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭；睡眠呼吸障礙；危險因素；護理干預

中圖分類號 R541.61 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2025）01--05

Research progress on risk factors and nursing intervention of sleep-disordered breathing in patients with chronic heart failure Tang Yulu， Li Gaoye. First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， China

【Abstract】 This paper reviews the potential mechanisms of sleep-disordered breathing in patients with chronic heart failure， and expounds the possible risk factors and potential nursing interventions from sociodemographic factors， behavioral lifestyle， disease factors， etc.， so as to provide a reference for clinical medical staff to identify the risk of sleep-disordered breathing in patients with heart failure in an early stage and formulate effective interventions， in order to control the progression of heart failure and improve the health outcomes of patients with heart failure.

【Key words】 Chronic heart failure；Sleep-disordered breathing；Risk factors；Nursing intervention

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種比較復雜的臨床綜合征，由多種疾病導致，其發病率和死亡率顯著高于正常水平[1-2]。睡眠呼吸障礙（sleep-disordered breathing，SDB）也稱為睡眠呼吸暫停，是指患者在睡眠期間發生呼吸中斷，出現缺氧，交感神經興奮，致血流動力學改變，損傷血管內皮，影響心功能[3-4]。心力衰竭患者發生SDB比例很高，約占心力衰竭患者總數的50%～75%[5]，若未得到及時進一步治療，其死亡風險則為不合并SDB心力衰竭患者的2倍[6]。CHF和SDB都是重大的公共衛生問題，增加公共衛生資源的負擔。目前國內外已有相關學者對CHF與SDB的相關性以及治療手段展開了研究，但在護理干預方面缺乏系統性的總結分析。因此，為早期預防和護理CHF患者的SDB，改善CHF患者的生活質量，現就CHF患者SDB危險因素及護理干預進行綜述。

1 CHF與SDB的關系

SDB主要包括2種類型：一種是阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea，OSA），另一種是中樞性睡眠呼吸暫停（central sleep apnea，CSA）。OSA為患者在夜間睡眠期間咽部塌陷，咽后氣流減少，上氣道阻塞，通常伴有打鼾，繼而誘發間歇性低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠呼吸紊亂，促使發生一系列的臨床綜合征[7]。CSA則為當出現過度通氣時，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）逐漸減少，低于呼吸暫停的閾值時，中樞神經無法激發有效的呼吸，導致呼吸暫停[8-9]。

Nakamura等[10]的一項Meta分析證實了CHF合并SDB的存在會惡化病情，與生存率較低有一定的關系。心力衰竭患者誘發SDB的機制很多，如夜間體液轉移學說，腦血管反應性降低，睡眠覺醒，血液循環時間延長等[11]。在CHF患者中，由于心臟收縮與舒張功能障礙，血液回流心臟受阻，下肢靜脈壓升高，繼而腿部水腫，夜間睡眠時在重力作用下體液發生轉移，經血液循環到達肺部刺激迷走神經，出現過度通氣，PaCO2低于呼吸暫停的閾值，誘發SDB[12]。心臟射血能力的降低，導致循環時間延長，中樞化學感受器未能感受到血氣的變化，不合理的通氣繼續，影響呼吸。間歇性低氧血癥和睡眠呼吸暫停會導致活性氧的產生，使得炎癥因子釋放，引起全身的炎癥反應，內皮細胞損傷，血管收縮與舒張不平衡，加重心力衰竭病情。兩者相互作用，互相影響。

2 CHF患者發生SDB的危險因素

SDB會惡化CHF患者的生活質量，總體發病率增加，加速死亡率。在美國的一項觀察性研究中發現，重度SDB患者的死亡危險比非重度SDB患者增加了2倍[13]。因此早期識別CHF發生SDB并及時治療，對預防CHF惡化具有重要意義。本研究從社會人口學因素、行為生活方式因素、疾病因素等方面綜述CHF發生SDB危險因素，為探索CHF患者SDB的潛在干預措施提供護理干預靶點。

2.1 社會人口學因素

2.1.1 年齡 隨著社會人口老齡化日益嚴重，世界衛生組織預計至2050年，全球≥65歲人口將近15億[14]。以睡眠呼吸暫停低通氣指數（apnea-hypopnea index，AHI）≥10次/h為標準，≥65歲人群SDB的患病率為20%，體弱老年人患病率高達60%[15]。老年患者深睡眠減少、淺睡眠和潛伏期的增加會導致睡眠穩定性和連續性變差[16]。CHF患者的心功能狀態隨年齡的增長而愈加嚴重，心理壓力增加，睡眠出現紊亂，導致SDB發生的風險也越高。

2.1.2 性別 研究顯示，男性在所有心力衰竭類型中SDB的總體患病率是女性的2～3倍。男性的頸部結構較大，肌肉松弛程度會相對較高，且男性口咽部較長較柔軟，舌肥大和位置更靠后，增大了氣道塌陷的易感性[16-17]。在Arzt等[18]的一項調查研究中，納入了3289例保留射血分數的心力衰竭（HFpEF）患者，使用多導睡眠監測儀檢測心力衰竭患者是否存在中度或重度SDB，結果發現在HFpEF的男性和女性患者中，SDB患病率分別為41%和28%，射血分數中間值心力衰竭（HFmrEF）分別為44%和30%，射血分數降低的心力衰竭分別為50%和40%，在所有類型的心力衰竭中，男性SDB（AHI≥15/h）的患病率比女性明顯增高。

2.2 肥胖

身體質量指數（BMI）是肥胖人體的主要測量指標，根據《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南》，將BMI≥28kg/m2定義為肥胖。Peppard等[19]觀察到體重增加10%與AHI增加30%有關。40%～60%的OSA患者可歸因于肥胖，肥胖是OSA重要的危險因素之一。肥胖的心力衰竭患者咽部有較多的脂肪沉積，患者在夜間睡眠時肌肉松弛，容易塌陷，引起OSA的發生[20]。與此同時，OSA有著許多促進肥胖的因素，例如活動減少、代謝減少等，兩者相互影響。肥胖伴OSA的患者的主觀睡眠質量，日間嗜睡程度相比于不伴肥胖的OSA患者差。通過干預降低患者的BMI可以減輕睡眠呼吸暫停，提高患者的睡眠質量[21]。

2.3 吸煙與飲酒

吸煙和飲酒會影響人體呼吸系統的正常功能，增加患SDB的風險。吸煙可誘發加重SDB，加重夜間的低氧狀態。苗少一等[22]學者的一項回顧性研究結果發現，吸煙者較非吸煙者的夜間低氧血癥的時間持續更久、更嚴重，且呼吸暫停低通氣指數較非吸煙者更低。研究顯示，有長期飲酒史的CHF患者更應該警惕SDB的發生[23]。來自日本一項針對評估飲酒和SDB的流行病學研究觀察到，飲酒者與不飲酒者相比，飲酒者患SDB的風險更高[24]。飲酒與其中的中樞性與混合性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征顯著相關，長期飲酒會損傷多種神經元，包括細胞凋亡增加，增殖減少，損害心臟功能，加重SDB[25]。

2.4 疾病因素

2.4.1 心房纖顫 心房纖顫（AF）是一種常見的室上性心律失常，發病率呈逐年上升趨勢。蘇士成等[26]的研究結果發現，合并AF的心力衰竭患者SDB的發生率顯著高于單純心力衰竭組，同時呼吸暫停低通氣指數（AHI）相對更高。單純心力衰竭組中，主要以OSA為主，占比13.3%；在心力衰竭合并AF組的患者中，主要以CSA為主，占比達到了30.0%。長期SDB會導致心房結構發生改變及傳導出現異常[27]。同時，心房顫動會使心臟負荷加重，增加心肌耗氧量，若氧氣供給不足，則會導致低氧血癥的發生。房顫還會使肺部循環受阻和自主神經紊亂，出現胸悶、呼吸不暢等癥狀，影響呼吸中樞控制，出現SDB。

2.4.2 難治性高血壓 難治性高血壓（RH）是指在給患者改善生活的基礎上應用足量且合理的3種降壓藥，至少治療4周后，血壓值仍在目標水平之上，或至少需要4種降壓藥才能使血壓達到目標值[28]。10%～20%的高血壓患者存在RH[29]。在CHF患者中，交感神經和腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活，使醛固酮水平增加，過量的醛固酮導致體內水鈉潴留增多，導致血壓升高。體液在夜間向頸部轉移，導致咽部水腫和上呼吸道阻塞，誘發SDB[30]。

2.4.3 抑郁障礙 抑郁障礙是常見的一種致殘性的心理疾病，常見癥狀有情緒低落、認知行為改變等，損害人的身心健康。我國CHF患者抑郁癥患病率約為40.1%，隨著抑郁障礙患者的神經遞質和內分泌的紊亂，會誘發SDB的發生。SDB出現的間歇性缺氧和睡眠結構的改變也會加重抑郁的嚴重程度。在一項納入12篇文獻的系統分析發現，抑郁障礙患者的SDB患病率為36.3%，而在普通人群的研究中患病率為19.8%，可見抑郁障礙患者更容易患上SDB[31]。抑郁障礙使CHF患者生活質量下降，再入院率上升，且隨著抑郁癥狀的加重，死亡率呈逐漸上升的趨勢[32]。

3 CHF伴SDB患者的護理干預

一項前瞻性隊列研究中顯示，在射血分數降低的心力衰竭患者中有61%合并有OSA，21%合并有CSA[33]。目前OSA已明確是誘發CHF和病情加重的危險因素。伴有SDB的CHF患者生活質量較低，預后較差。多項研究結果表明，通過對CHF合并SDB的患者實施護理干預，可改善患者的生活質量，控制疾病發展進程[34-36]。

3.1 氧療

間歇性低氧血癥通過刺激頸動脈化學感受器，引起交感神經的興奮性增加，繼而影響心血管系統[37-38]。2～4L/min的夜間氧療對CHF患者合并SDB是有益的。不僅可減少CHF患者的中樞性睡眠呼吸暫停，其AHI、睡眠結構和心功能均有所改善[39]。一個夜間家庭氧療實驗（HOT）中，通過持續12周給實驗組3L/min的氧流量，而空白對照組給予正常呼吸，結果顯示實驗組的左心室射血分數較基線有明顯的升高[40]。在一項納入了359例成年OSA患者的薈萃分析結果顯示，單純的氧療可顯著提高夜間血氧飽和度和改善抑郁癥狀及日間嗜睡，小幅度降低AHI[41]。

3.2 臥位管理

在觀察CHF患者時，發現一種自發現象：患者左側側臥的時間要多于右側側臥的時間。由于人體的解剖結構，右側臥位可減輕心臟的壓迫，利于機體血液的回流及氧合和機體氣體的交換。左側睡姿與更高程度的心臟肥大和血流動力學損傷有關，身體姿勢的改變導致通氣控制不穩定，還會影響CSA的嚴重程度[42]?；颊呖筛鶕陨淼那闆r選擇側臥睡眠姿勢，可將枕頭墊高30°～45°，改善呼吸，提高側臥位的睡眠質量[34]

3.3 呼吸訓練

縮唇-腹式呼吸訓練是通過提高氣道正壓，增加膈肌的活動度，使肺泡充分膨脹，改善肺通氣情況[43-44]?？梢杂行Ц纳浦袠猩窠浵到y缺氧狀態，促進丘腦、腦干網狀結構功能的恢復[45-46]。王燕等[47]將CHF伴SDB患者隨機分為兩組，對照組給予規范抗CHF治療和護理，包括低流量吸氧，臥床休息，飲食指導，觀察組在此基礎上給予縮唇-腹式呼吸訓練干預，3次/d，每次持續15min。干預后，兩組的靜息心率和N末端腦鈉肽前體水平較前降低，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。呼吸訓練聯合CPAP治療SDB是一個不錯的輔助手段，但是具體的療效以及治療機制仍需進行大量的實驗去證實。

3.4 經靜脈膈神經刺激療法

經靜脈單側膈神經刺激是一種獨特的治療CHF患者CSA的生理方法，是將電極置于膈神經毗鄰靜脈內釋放電脈刺激，通過收縮膈膜和穩定氣體交換來恢復正常的呼吸模式[48]。經靜脈膈神經治療CHF合并CSA 的患者6個月后，不僅在睡眠參數上有所改善，還有一些心功能指標如6min步行實驗，左心室射血能力及生活質量都有明顯的提升[49-51]。膈神經刺激在改善CHF患者心功能的同時，還能在肺功能、抑郁程度上等方面有著正向調節的作用[52]。

3.5 心理護理

焦慮和抑郁癥患者會因間歇性低氧血癥和睡眠結構的影響而導致白天容易犯困[53]。當患者感到緊張焦慮時，往往會呼吸更快、更淺，導致氧氣水平下降引起呼吸的暫停。周靜[54]通過對96例SDB進行人文關懷聯合全程護理路徑，邀請家屬共同參與患者心理干預等，結果顯示焦慮與抑郁評分均較干預前降低，且觀察組評分低于對照組，兩組生活質量評分均升高，觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。通過給予患者心理護理以及人文關懷，不僅可以提高患者的生活質量，還提高了護理的依從性，讓患者積極配合治療。護理人員在照顧患者的同時應注重心理健康，了解患者的需求與擔憂。

3.6 健康教育

許多患者缺乏相關疾病知識，未意識到其嚴重性而導致治療不及時。加強疾病知識的宣教，避免加劇病情發展的誘因。護理人員可結合疾病的發展特點對患者進行個性化的健康教育，了解患者的飲食結構及生活方式，向其介紹誘發SDB的危險因素及應對方法，使患者減輕焦慮抑郁，積極配合治療。

3.6.1 飲食干預 飲食干預有助于控制血壓、血脂，有效降低心血管疾病的發生風險。結合患者自身情況下，幫助制定合理的生活習慣。每日要保證基礎能量的攝入，主食以五谷雜糧為主，日常飲食盡可能使用植物油，限鹽飲食，減少鹽的攝入，每日控制在3g/d，三餐攝入熱量比為2∶2∶1[34，55]。與傳統的低鹽低脂飲食相比較，限鹽飲食更能改善血脂、血壓情況，促進尿鈉排泄，改善體液平衡，降低心臟的容量負荷，改善心功能[56]。

3.6.2 運動干預 國內外研究證實了有氧運動、抗阻運動和上呼吸道肌肉群的聯合訓練可以降低OSA患者睡眠呼吸暫停低通氣的指數 [57-58]。有氧運動可以選擇快走、慢跑、騎自行車等運動，抗阻運動可以選擇仰臥起坐、坐位抬腿等運動，上呼吸道功能鍛煉可以選擇吞咽唾液訓練、練習口腔關閉打開的訓練以鍛煉相關肌群。中等強度的運動干預可以更好地控制疾病的發展[59]。醫護人員可以結合患者的情況指導運動鍛煉，保證中等強度的運動有效順利進行。

4 小結與展望

CHF患者的長期生存率在現代醫學治療和護理中有所改善，但是預后仍較差。50%以上的CHF患者合并有SDB，對于臨床醫療護理人員而言仍是一個較大的挑戰。目前還沒有確鑿的證據表明通過治療和護理CHF患者中的SDB可以提高CHF患者的生存率，以及SDB在不同疾病中的不同護理干預措施是否同樣能夠共用，預后效果評價，都有待進一步的研究和探討。

5 參考文獻

[1] Ng AC，Freedman SB.Sleep disordered breathing in chronic heart failure[J].Heart Fail Rev，2009，14（2）：89-99.

[2] 李思穎，范潔.心力衰竭與睡眠呼吸障礙的相關性研究進展[J].名醫，2020（12）：18-19.

[3] Chowdhury A，Mathew R，Castriotta RJ.Sleep-disordered breathing inheart failure patients after ventricular assist device implantation and hearttransplantation[J].Panminerva Med，2017，59（3）：221-229.

[4] 張濤，余瓊，袁外，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與老年缺血性心肌病心力衰竭的關系探討[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2022，20（20）：3749-3752.

[5] Franklin KA，Lindberg E.Obstructive sleep apnea is a common disorder in the population-a review on the epidemiology of sleep apnea[J].J Thorac Dis，2015，7（8）：1311-1322.

[6] Bitter T，Westerheide N，Prinz C，et al.Cheyne stokes respiration and obstructive sleep apnoea are independent risk factors for malignant ventricular arhythmias requiring appropriate cardioverter defibrillator therapies in patients with congestive heart failture[J].Eur Heart J，2011，32（1）：61-74.

[7] Stowhas AC，Lichtblau M，Bloch KE.Obstructive sleep apnea syndrome[J].Praxis（Bern 1994），2019，108（2）：111-117.

[8] Herkenrath SD，Randerath WJ.More than heart failure：Central sleep apnea and sleep-related hypoventilation[J].Respiration，2019，98（2）：95-110.

[9] Xie A，Skatrud JB，Puleo DS，et al.Apnea-hypopnea threshold for CO2 in patients with congestive heart failure[J].Am J Respir CritCare Med，2002，165（9）：1245-1250.

[10] Nakamura S，Asai K，Kubota Y，et al.Impact of sleep-disordered breathing and efficacy of positive airway pressure on mortality in patients with chronic heart failure and sleep-disordered breathing：A meta-analysis[J].Clin Res Cardiol，2015，104（3）：208-216.

[11] 朱鵬力，趙信科，蔣虎剛，等.心力衰竭合并中樞型睡眠呼吸暫停綜合征的治療方案及機制研究新進展[J].心血管病學進展，2021，42（1）：59-63.

[12] White LH，Bradley TD.Role of nocturnal rostral fluid shift in the pathogenesis of obstructive and central sleep apnoea[J].J Physiol（Lond），2013，591（5）：1179-1193.

[13] Jilek C，Krenn M，Sebah D，et al.Prognostic impact of sleep disordered breathing and its treatment in heart failure：An observational study[J].Eur J Heart Fail，2011，13（1）：68-75.

[14] Beard J R，Officer A，de Carvalhol A，et al.The world report on ageing and health：A policy framework for healthy ageing[J].Lancet，2016，387（10033）：2145-2154.

[15] 0sorio RS，Martinez-Garcia MA，Rapoport DM.Sleep apnoea in the elderly：A great challenge for the future[J].Eur Respir J，2022，59（4）：2101649.

[16] 褚金蒙，秦潔，閔英，等.不同年齡及性別快動眼睡眠相關阻塞性睡眠呼吸暫?；颊卟町愋苑治鯷J].臨床軍醫雜志，2023，51（4）：366-369.

[17] Whittle AT，Marshall I，Mortimore IL，et al.Neck soft tissue and fat distribution：comparison between normal man and women by magnetic rensonance imaging[J].Thorax，1999，54：323-328.

[18] Arzt M，Oldenburg O，Graml A，et al.Prevalence and predictors of sleep-disordered breathing in chronic heart failure：The SchlaHF-XT registry[J].ESC Heart Fail，2022，9（6）：4100-4111.

[19] Peppard PE，Young T，Palta M，et al.Longitudinal study of moderate weight change and sleep-disordered breathing[J].J Am Med Assoc，2000，284：3015-3021.

[20] 李紅霞.心血管病患者中阻塞性睡眠呼吸暫停的臨床特征及危險因素分析[J].航空航天醫學雜志，2023，34（5）：571-574.

[21] 趙淑玲，張杰.體質量管理對肥胖相關性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的影響[J].新疆醫科大學學報，2019，42（8）：1037-1040.

[22] 苗少一，李宏云，郭迪，等.吸煙對男性睡眠呼吸暫停綜合征患者胰島素抵抗的影響[J].醫學研究生學報，2018，31（7）：726-729.

[23] 武寧，張瓊琦，陳還珍.心力衰竭病人發生阻塞性睡眠呼吸暫停的危險因素分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2021，19（9）：1552-1555.

[24] Tanigawa T，Tachibana N，Yamagishi K，et al.Usual alcohol con-sumption and arterial oxygen desaturation during sleep[J].JAMA，2004，292：923-925.

[25] 張立新，趙冠棋，營曉，等.冠心病患者中飲酒與睡眠呼吸障礙的相關性分析[J].中國病案，2020，21（6）：96-100.

[26] 蘇士成，丁寧，張希龍，等.心衰合并心房顫動患者睡眠呼吸暫停綜合征的發生情況及臨床特征[J].中華醫學雜志，2015，95（40）：3278-3280.

[27] Linz B，Norup Hertel J，Hendriks J，et al.Sleep apnea and atrial fibrillation： Challenges in clinical and translational research[J].Expert Rev Cardiovasc Ther，2022，20（2）：101-109.

[28] 中國高血壓防治指南修訂委員會，高血壓聯盟，中華醫學會心血管病學分會中國醫師協會高血壓專業委員會，等.中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[J].中國心血管雜志，2019，24（1）：24-56.

[29] Brant LCC，Passaglia LG，Pinto-Filho MM，et al.The burden of resistant hypertension across the world[J].Curr Hypertens Rep，2022，24（3）：55-66.

[30] Loh HH，Sukor N.Primary aldosteronism and obstructive sleep apnea：What do we know thus far？[J].Front Endocrinol（Lausanne），2022，13：976979.

[31] Stubbs B，Vancampfort D，Veronese N，et al.The prevalence and predictors of obstructive sleep apnea in major depressive disorder，bipolar disorder and schizophrenia：A systematic review and metaanalysis[J].J Affect Disord ，2016，197：259-267.

[32] 文芳.焦慮和抑郁對慢性心力衰竭患者生活質量和預后的影響[D].武漢：武漢大學，2013.

[33] Khayat R，Abraham W，Patt B，et al.Central sleep apnea is a predictor of cardiac readmission in hospitalized patients with systolic heart failure[J].J Card Fail， 2012，18（7）：534-540.

[34] 張麗娜，井松梅，徐艷麗，等.行為干預隨訪對輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人的效果觀察[J].循證護理，2023，9（3）：556-559.

[35] 孫艷會，祁小丹，劉方方.綜合呼吸康復訓練對老年慢性心力衰竭伴睡眠障礙患者效果觀察[J].青島醫藥衛生，2022，54（2）：116-119.

[36] 侯輝輝，菅榮利，張婷.系統化護理干預在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的作用分析[J].中國醫學文摘（耳鼻咽喉科學），2022，37（3）：172-174.

[37] 趙哲，劉霖，趙力博，等.老年男性阻塞性睡眠呼吸暫停患者合并代謝綜合征相關不良心血管事件的預后[J].中國臨床保健雜志，2023，26（2）：184-188.

[38] Zhang K，Ma ZW，Song C，et al.Role of ion channels in chronicintermittent hypoxia-induced atrial remodeling in rats[J].Life Sci，2020，254：117797.

[39] Tamisier R，Bocquillon V，Treptow E，et al.Prevalence and factors contributing to daytime and nocturnal hypoxemia in chonic heart failure patients[J].Respiration，2019，97（3）：213-222.

[40] Zeineddine S，Rowley JA，Chowdhuri S.Oxygen therapy in sleep-disordered Breathing[J].Chest，2021，60（2）：701-717.

[41] Mehta V，Vasu TS，Phillips B，et al.Obstructive sleep apnea and oxygen therapy：A systematic review of the literature and meta-analysis[J].J Clin Sleep Med，2013，9（3）：271-279.

[42] Javaheri S，Dempsey JA.Mechanisms of sleep apnoea and periodic breathing in systolic heart failure[J].Sleep Med Clin，2007，2：623-630.

[43] 吳暉，李希玲.中藥穴位貼敷聯合縮唇-腹式呼吸訓練干預慢性頑固性心力衰竭伴睡眠障礙的臨床觀察[J].四川中醫，2021，39（6）：206-210.

[44] 鄭艷文，鄔海燕，朱旭，等.縮唇-腹式呼吸訓練聯合持續氣道正壓通氣對肥胖低通氣綜合征患者的療效觀察[J].中國康復醫學雜志，2023，38（5）：625-630，637.

[45] 吳暉，王燕，任耀龍，等.中藥穴位貼敷聯合縮唇-腹式呼吸訓練對慢性頑固性心力衰竭伴睡眠障礙患者睡眠質量、心功能及負性情緒的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（16）：159-162.

[46] Eom MJ，Chang MY，Oh DH，et al.Effects of resistance expiratory muscle strength training in elderly patients with dysphagic stroke[J].Neuro Rehabilitation，2017，41（4）：747-752.

[47] 王燕，吳暉，吳詩青，等.中藥穴位貼敷聯合縮唇-腹式呼吸訓練干預慢性頑固性心力衰竭伴睡眠障礙的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2021，19（8）：1315-1317.

[48] 朱祎娜，張希龍，陳仁杰，等.中樞性睡眠呼吸暫停與心房纖顫、心力衰竭的研究進展[J].實用老年醫學，2021，35（8）：789-794.

[49] Abraham WT，Jagielski D，Oldenburg 0，et al.Phrenic nerve stimulation for the treatment of central sleep apnea[J].JACC Heart Fail，2015，3（5）：360-369.

[50] Zhang X.Ding N，Ni B.Safety and feasibility of chronic transvenous phrenic nerve stimulation for treatment of central sleep apneain heart failure patients[J].Clin Respir J，2017，11（2）：176-184.

[51] Costanzo MR，Ponikowski，Coats A，et al.Phrenic nerve stimulation to treat patients with central sleep apnoea and heart failure[J].Eur J Heart Fail，2018，20（12）：1746-1754.

[52] 朱鵬力，趙信科，蔣虎剛，等.膈神經刺激在中樞性和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療中的應用研究進展[J].中國實用內科雜志，2021，41（12）：1069-1072，1077.

[53] Reyes-Zú?iga M，Castorena-Maldonado A，Carrillo-Alduenda JL，et al.Anxiety and depression symptoms in patients with sleep-disordered breathing[J].Open Respir Med J，2012，6：97-103.

[54] 周靜.人文關懷聯合全程護理對行多導睡眠監測的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者心理狀況及生活質量的影響[J].醫療裝備，2023，36（6）：150-152.

[55] 田敏，徐鳳，羅仁等.改良限鹽飲食控制終止高血壓療法對慢性心力衰竭合并高血壓患者的影響[J].心腦血管病防治，2022，22（3）：17-20.

[56] Hashemi R，Rahimlou M，Baghdadian S，et al.Investigating the effect of DASH diet on blood pressure of patients with type 2 diabetes and prehypertension： Randomized clinical trial[J].Diabetes Metab Syndr，2019，13（1）：1-4.

[57] Sengul YS，Ozalevli S，Oztura L，et al.The effect of exercise on obstructive sleep apnea：A randomized and controlled trial[J].Sleep Breath，2011，15（1）：49-56.

[58] Lins-Filho OL，Pedrosa RP，Gomes JML，et al.Effect of exercise training on subjective parameters in patients with obstructive sleep apnea：A systematic review and meta-analysis[J].Sleep Med，2020，69：1-7.

[59] 趙醇，戴玲麗，馮慧，等.有氧聯合抗阻運動對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者心率及運動能力的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2021，43（8）：724-728.

[2024-05-06收稿]