醫(yī)護(hù)合作管理模式指導(dǎo)下人文關(guān)懷干預(yù)對(duì)重癥肺炎患者希望水平及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響

【摘要】 目的 探究醫(yī)護(hù)合作管理模式指導(dǎo)下人文關(guān)懷干預(yù)對(duì)重癥肺炎患者希望水平和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法 選取2020年

6月—2022年6月福建省南平市第一醫(yī)院收治的62例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案的不同分組，采用常規(guī)護(hù)理方案的患者為肺炎常規(guī)組（28例），采用醫(yī)護(hù)合作管理模式指導(dǎo)下人文關(guān)懷干預(yù)方案的患者為人文關(guān)懷組（34例）。比較2組患者干預(yù)前后的希望水平[Herth希望量表（Herth hope index，HHI）評(píng)分]和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、上臂中部周徑（mid-upper arm circumference，MUAC）、肱三頭肌皮褶厚度（triceps skin-fold thickness，TSF）指數(shù)及微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精簡(jiǎn)法（mini-nutritional assessment short-form，MNA-SF）評(píng)分]。結(jié)果 干預(yù)后，人文關(guān)懷組HHI評(píng)分高于肺炎

常規(guī)組（P＜0.05）；人為關(guān)懷組BMI、MUAC、TSF指數(shù)均高于肺炎常規(guī)組（P＜0.05）；人文關(guān)懷組MNA-SF評(píng)分高于肺炎常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)合作管理模式指導(dǎo)下的人文關(guān)懷干預(yù)能夠提高重癥肺炎患者的希望水平，同時(shí)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護(hù)合作；人文關(guān)懷；重癥肺炎；希望水平；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）28-0108-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

重癥肺炎是指肺炎發(fā)展到了十分嚴(yán)重的階段，炎癥向其他器官擴(kuò)散，導(dǎo)致呼吸衰竭，出現(xiàn)神經(jīng)性休克等癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)多器官功能衰退，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[1]。重癥肺炎的護(hù)理效果直接影響到治療效果，因此選擇合適的護(hù)理方案十分重要[2]。常規(guī)護(hù)理方案是護(hù)理人員遵照醫(yī)生囑托，機(jī)械性地完成護(hù)理工作，對(duì)患者的實(shí)際情況了解較少，缺少與患者的溝通，通常難以達(dá)到預(yù)期效果。醫(yī)護(hù)合作管理模式指導(dǎo)下人文關(guān)懷護(hù)理方案是基于患者的實(shí)際情況，結(jié)合重癥肺炎護(hù)理要求的一種全方位護(hù)理方案。近年來研究顯示，醫(yī)護(hù)合作管理模式不僅可以改善醫(yī)師與護(hù)士的工作狀態(tài)，還可以提高護(hù)理效率，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。人文關(guān)懷護(hù)理方案可以有效提高重癥肺炎的治療效果，給予患者更多的關(guān)懷，改善患者的心理狀態(tài)，減少消極情緒，提高希望水平，同時(shí)配套營(yíng)養(yǎng)支持，幫助患者改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[4]。本研究將探究醫(yī)護(hù)合作管理模式指導(dǎo)下人文關(guān)懷干預(yù)對(duì)重癥肺炎患者的干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年6月福建省南平市第一醫(yī)院收治的62例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為肺炎常規(guī)組（28例）和人文關(guān)懷組（34例）。2組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)專家共識(shí)確診為重癥肺炎[5]：出現(xiàn)咳嗽、咯痰等癥狀；影像學(xué)結(jié)果顯示肺部可見片狀、斑片狀陰影，伴或不伴胸腔積液；四肢健全；意識(shí)清醒，能夠進(jìn)行有效溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺疾病；正接受其他護(hù)理治療；肝、腎功能嚴(yán)重不全。

1.2 方法

肺炎常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方案。（1）環(huán)境護(hù)理，保持住院環(huán)境安靜、整潔；（2）輸液護(hù)理，靜脈輸液時(shí)注意患者狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整滴速；（3）排痰護(hù)理，使用體位引流和拍背協(xié)助排痰，必要時(shí)使用振動(dòng)排痰儀；（4）吸氧護(hù)理，給予呼吸困難的患者吸氧護(hù)理；（5）營(yíng)養(yǎng)護(hù)

理，密切關(guān)注患者飲食，及時(shí)幫助患者補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)。

人文關(guān)懷組采用醫(yī)護(hù)合作管理模式指導(dǎo)下人文關(guān)懷護(hù)理方案。（1）成立護(hù)理小組。以主治醫(yī)師為主導(dǎo)，選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士組成護(hù)理小組。（2）培訓(xùn)與制定方案。以專題講座為主，配合書面材料，給予護(hù)理小組成員專業(yè)化培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容以“人文關(guān)懷”為主，并結(jié)合患者實(shí)際情況制定護(hù)理方案。（3）入院護(hù)理。調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)溫度和濕度，為患者準(zhǔn)備舒適的住院環(huán)境。患者入院后為其發(fā)放治療手冊(cè)，向患者初步講解治療過程和注意事項(xiàng)。（4）心理輔導(dǎo)。結(jié)合人文關(guān)懷建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理期間通過與患者的溝通加強(qiáng)了解，滿足患者的合理需求。病房?jī)?nèi)播放患者喜愛的電視節(jié)目，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力；增加家屬探視次數(shù)，給予患者溫馨感；連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心理、血氧飽和度等指標(biāo)，結(jié)合監(jiān)測(cè)結(jié)果給予患者鼓勵(lì)，提高患者對(duì)抗疾病的信心。（5）日常護(hù)理。及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，使用聽診器評(píng)估患者的呼吸狀態(tài)，利用吸痰管排除患者氣管內(nèi)的分泌物。指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，患者收縮嘴唇呈魚嘴狀，使用鼻腔緩慢吸氣，再以吹口哨的方式將氣體緩慢呼出，呼吸期間確保肺部空氣盡可能排出，訓(xùn)練保持8～10個(gè)/min呼吸循環(huán)，2次/d，10～15 min/次。指導(dǎo)患者進(jìn)行有意識(shí)的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，患者無疲乏感為最佳狀態(tài)，2次/d。（6）營(yíng)養(yǎng)支持。飲食調(diào)節(jié)，由護(hù)理醫(yī)師對(duì)患者的身體情況進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定合適的飲食方案，避免攝入辛辣刺激性的食物，提高雞蛋、牛奶等高蛋白食物的比例。胃腸道營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，從患者鼻腔處置入胃鼻管，經(jīng)胃鼻管勻速滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213782，4.48 kJ/mL），供應(yīng)量根據(jù)患者的體質(zhì)量水平調(diào)整。干預(yù)周期為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）希望水平。使用HHI量表評(píng)價(jià)患者的希望水平，分?jǐn)?shù)12～48分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的希望水平越高[6]。（2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。干預(yù)前后，測(cè)量患者的身高、體質(zhì)量，根據(jù)計(jì)算公式得出患者BMI指數(shù)；干預(yù)前后，測(cè)量患者上臂尺骨鷹嘴距離肩峰之間的中點(diǎn)處周長(zhǎng)[上臂中部周徑（MUAC）]；干預(yù)前后，測(cè)量患者肩峰和尺骨鷹嘴連線的上臂中點(diǎn)上1 cm處皮下脂肪厚度[肱三頭肌皮褶厚度（TSF）]，所有測(cè)量均在患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，每次測(cè)量3次，取平均值，指數(shù)越高代表患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越好。（3）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)。采用MNA-SF評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，包含BMI[或小腿周徑（calfcircumference，cc）]、臥床與否、癡呆或抑郁等

6個(gè)項(xiàng)目，0～7分為營(yíng)養(yǎng)不良，8～11分為有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，12～14分為正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HHI評(píng)分

干預(yù)前，2組患者的HHI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，2組患者的HHI評(píng)分均較干預(yù)前顯著上升，且人文關(guān)懷組高于肺炎常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 BMI、MUAC、TSF水平

干預(yù)前，2組患者的BMI、MUAC、TSF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，

2組患者的BMI、MUAC、TSF水平均較干預(yù)前顯著上升，且人文關(guān)懷組高于肺炎常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 MNA-SF評(píng)分

干預(yù)前，2組患者的MNA-SF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，2組患者的MNA-SF評(píng)分較干預(yù)前有所提高，且人文關(guān)懷組高于肺炎常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

重癥肺炎是一種對(duì)患者生命安全具有嚴(yán)重威脅的疾病，通常表現(xiàn)為高頻次的發(fā)熱、肺部啰音、咳痰、呼吸困難等[8]。細(xì)菌感染、免疫損傷、過敏等均為引發(fā)重癥肺炎的危險(xiǎn)因素[9]。重癥肺炎是我國(guó)常見的呼吸系統(tǒng)疾病，在老年人群中具有較高的發(fā)病率[10]。重癥肺炎患者機(jī)體代謝速度快，營(yíng)養(yǎng)成分流失嚴(yán)重，多數(shù)患者伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良[11]。同時(shí)，呼吸困難、發(fā)熱、咯痰等臨床癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，對(duì)患者造成心理和生理上的雙重負(fù)擔(dān)。因此，制定護(hù)理方案時(shí)，不僅需要關(guān)注患者的病理狀態(tài)，還需要關(guān)注患者的心理、營(yíng)養(yǎng)等多個(gè)方面，常規(guī)護(hù)理方案難以達(dá)到預(yù)期水平[12]。

醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)生、護(hù)士之間一種可靠的合作過程。良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系可以協(xié)調(diào)各方，提高效率，促進(jìn)患者康復(fù)。醫(yī)護(hù)合作管理模式是一種科學(xué)、全方位、高效率的管理模式。在該模式下，患者的護(hù)理方案與治療手段能相互配合，保證護(hù)理不僅能為患者的身體機(jī)能提供幫助，還能為患者的病情恢復(fù)提供幫助。人文關(guān)懷的護(hù)理模式能以患者為中心，從多個(gè)方面為患者提供護(hù)理，不僅能關(guān)注患者的病情，還能照顧患者的心理，為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)可加強(qiáng)與患者家屬之間的聯(lián)系，幫助患者消除陌生感。

本研究中，人文關(guān)懷組HHI評(píng)分高于肺炎常規(guī)組，說明干預(yù)后患者的希望水平得到了提高。護(hù)理人員通過與患者溝通，加深了對(duì)患者的了解，能夠更大程度滿足患者的需求。舒適的病房環(huán)境和家屬的探視能夠緩解患者的消極情緒，改善患者的心理狀態(tài)。護(hù)理期間，護(hù)士通過每日的生理指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果向患者表明病情正逐步好轉(zhuǎn)，有助于提高患者的希望水平。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，人文關(guān)懷組的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)更好。護(hù)理醫(yī)師通過對(duì)患者的健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，為患者制定個(gè)性化的飲食方案，增加日常飲食中高蛋白食物的含量，有助于修復(fù)患者的免疫機(jī)制，增強(qiáng)患者的抵抗力。早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠緩解患者高代謝狀態(tài)下的營(yíng)養(yǎng)流失。護(hù)理人員通過鼻胃管滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，可幫助患者改善胃腸道的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收。在醫(yī)護(hù)合作管理模式指導(dǎo)下的人文關(guān)懷護(hù)理方式中，患者的心理問題得到了解決，減少了消極情緒，增加了積極因素，提高了患者的希望水平，同時(shí)身體機(jī)能得到了一定的恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到了提高，對(duì)改善患者的預(yù)后具有積極作用。

綜上所述，醫(yī)護(hù)合作管理模式指導(dǎo)下的人文關(guān)懷干預(yù)能夠提高重癥肺炎患者的希望水平，同時(shí)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣使用。

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（編輯：郭曉添）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.032

作者簡(jiǎn)介：彭靜惠（1987—），女，福建南平人，大專，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理方面的研究。