陪伴兒童檢查的“伙伴”：水合氯醛如何科學使用

劉芳，首都兒科研究所附屬兒童醫院藥學部主管藥師，藥學部宣傳員，質量管理組成員；中國醫藥教育協會骨并發癥專業委員會委員。擅長科普文章寫作和科普視頻制作，發表科普文章及視頻等作品10余篇，曾榮獲“藥健康進萬家”北京市第四分區二等獎、第三屆全國兒童保健科普視頻大賽一等獎、國家衛生健康委醫院管理研究所“星光閃藥”華北東北區域創新作品獎、首都兒科研究所第二屆“蒲公英”醫學科普活動一等獎。主持院級課題1項，參與國家級及院級課題3項。

開句玩笑，你知道兒童醫院里哪種聲音最多嗎？答：兒童的哭鬧聲，尤其當一些檢查需要兒童密切配合時，他們更容易因為不高興而哭鬧。

此時，一種名叫水合氯醛的藥物應運而生，服下后可以讓孩子安靜從而配合檢查。但是，能否順利服下卻是個問題，比如我就經?？吹疆敿议L喂藥時孩子閉緊自己的小嘴巴，或者剛喝下就吐了，痛苦的表情溢于言表；還有些家長比較關心水合氯醛會不會對大腦有影響？通過幾個問題，我們就簡單地了解一下這位陪伴兒童檢查的“伙伴”。

問題一：水合氯醛是什么藥？

水合氯醛是三氯乙醛的水合物，是一種中樞神經抑制劑，具有鎮靜催眠和抗驚厥的作用，目前廣泛應用于兒科臨床中嬰幼兒的鎮靜和催眠，主要作為兒童檢查（例如核磁共振、心臟彩超、心電圖、腦電圖檢查等）前的輔助用藥，可以幫助孩子（尤其是嬰幼兒）更好地配合檢查。

水合氯醛對于腦干網狀結構上行激活系統能夠起到良好的抑制作用，進而促進生理性睡眠（注意：是生理性睡眠?。?，具有安全性高和起效快等優點。

需要提醒的是，水合氯醛的pH值為4.0～6.0，對胃黏膜的刺激性強，因此必須稀釋之后再使用。本藥在國內常用的給藥方式為口服給藥或灌腸給藥：口服宜配制成10%的溶液或膠漿使用，灌腸宜將10%的溶液再稀釋1～2倍后才可使用。

問題二：為什么需要使用水合氯醛？

為確保檢查的圖像質量及結果準確性，患兒在檢查過程中需要保持安靜，部分檢查項目甚至要求在深睡眠狀態下進行。但是，年齡偏小的患兒往往主觀配合度低，依從性差，存在無法長時間保持靜止等問題，同時醫院內部分檢查設備的噪音對兒童鎮靜也是一個不小的挑戰。

所以，為提高檢查效率，患兒在做檢查前需要口服或灌腸水合氯醛來誘導睡眠。

問題三：檢查前需要口服多少水合氯醛？

對于12歲以下的兒童或新生兒，單次應用劑量范圍為25～100 mg/kg；一般按體重50 mg/kg的劑量口服，或者按體表面積1.5 g/m2來計算。國內一次最大限量為1 g，國外報道最大限量為1～2 g。

【提醒】此藥屬于中度鎮靜催眠藥，也屬于高警示藥品，所以對于服用劑量必須嚴格把控。

問題四：口服水合氯醛后多久起作用？

水合氯醛經消化道吸收迅速。研究顯示，口服水合氯醛后15～30分鐘就可以起效；藥物濃度在1小時左右達到峰值，可以維持4～8個小時。

問題五：水合氯醛常見的不良反應有哪些？

一般不良反應包括頭暈、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、嗜睡、步態不穩。可見，水合氯醛胃腸道的不良反應比較典型，這是因為其對胃腸道的刺激大，且口感苦、澀，有辛辣味，患兒服用后容易發生嘔吐、哭鬧等現象，但是一般都可自行緩解。

嚴重不良反應包括心律失常、室性心動過速、過敏性皮疹或蕁麻疹、精神錯亂、幻覺、異常興奮；嚴重不良反應大多因超量使用而引起。呼吸抑制是最需要關注的不良反應，主要由藥物過量所致：根據研究顯示4～5 g即可引起急性中毒，10 g左右為致死量。

問題六：水合氯醛是否對孩子大腦有影響？

隨著醫療技術的發展，鎮靜催眠也有多種方案可以選擇。除了水合氯醛，目前臨床上常用的藥物還有右美托咪定、地西泮、咪達唑侖等。但是，憑借操作簡單方便、鎮靜潛伏期長、蘇醒時間短等優點，水合氯醛依然是兒童檢查前鎮靜催眠藥物的首選，對于1月～2歲的嬰幼兒建議優先選擇口服水合氯醛。

水合氯醛鎮靜催眠作用溫和，藥效持續時間為4～8小時，藥物半衰期較短，排泄較快。藥物主要在肝臟代謝為具有活性的三氯乙醇而起效，而后大部分三氯乙醇經腎臟排出，部分隨糞便排出。無滯后作用且不會在體內積蓄，因而具有較高的安全性，家長不必為藥物可能影響孩子大腦而擔憂。

問題七：口服水合氯醛后吐藥了怎么辦？

水合氯醛有刺激性、特臭、微苦味，所以不少患兒服藥后胃腸道反應較大，常有吐藥的情況發生。但是，只通過觀察患兒嘔吐物評估損失的藥物劑量是不準確的，所以不能盲目補服，而且過量服用藥物的后果很嚴重。總的來說，針對患兒吐藥有以下幾種解決辦法：

（1）如果是喂藥后即刻吐出，按照上一次喂藥劑量馬上補服。

（2）如果是喂藥過程中至喂藥結束后發生嘔吐，則不再補服。這是因為：藥物與胃液、唾液混合后，無法準確估算劑量，為了避免過量用藥的風險，不予補藥，繼續哄睡。

問題八：孩子總哭鬧，應該如何喂藥？

一般來說，6月齡以下嬰兒由于發育尚未成熟，味覺功能相對較差，且缺乏服藥經歷，恐懼感不強，加之體重輕而服藥量少，所以服藥過程通常會比較順利。相比較而言，7月齡以上患兒味覺更敏感，不愿意吞服口感苦的藥液，增加了喂藥的難度；但是，我們可以通過延緩給藥的速度，讓患兒逐漸適應藥物的味道。此時，我們需要重點強調兩點：

（1）根據患兒年齡及吞咽和哭鬧的情況，控制給藥量及速度。對于嬰幼兒（年齡＜3歲），需沿患兒嘴角分多次將藥物灌入，喂藥時建議使用喂藥器，每一次給藥要等孩子完全吞咽后再喂食下一口。對于年齡大于3歲的患兒，若服藥劑量少，最好一次性給藥；若服藥劑量多，則需分次給藥，每一次給藥要等孩子完全吞咽后再喂食下一口。

（2）給藥時可以加入等量的葡萄糖水或少量牛奶（5 mL）以改善口感，減少嘔吐情況的發生，且不影響藥效。

水合氯醛用藥小貼士

（1）如果是預約在上午檢查，家長要比平時提前2小時將患兒喚醒；如果是下午，家長應將患兒的午睡時間取消。由于藥物對胃腸道有刺激作用，建議檢查前保持空腹，減少吐藥的發生。

（2）給藥前飲用適量溫開水或葡萄糖液，可以有效緩解藥物對胃腸道黏膜的刺激，減少惡心、嘔吐等不良反應。

（3）喂藥過程中如果出現屏氣現象，應立即中止喂藥，并請醫生或護士及時處理，避免發生誤吸和呼吸抑制。屏氣現象的典型表現為孩子面色發紫進而發灰白，發作持續約1分鐘。屏氣發作時自行解救的方法：迅速解開衣扣，讓孩子平躺保持呼吸道通暢。用手指按壓人中、印堂、合谷等穴位有助于緩解癥狀。

（4）回家后，家長需觀察孩子呼吸情況、大小便情況及皮膚情況等；孩子清醒后需要盡早喂奶、喂飯，以加速藥物代謝。一旦發現有異常情況，請及時就醫。