“小息肉”變身“大問題”

大腸癌是目前全球發病率第3高的惡性腫瘤，致死率則位列第2位，是名副其實的健康“殺手”。我國大腸癌分布具有城市遠高于農村的特點，且發病率仍在上升。經典的腺瘤-癌途徑是大腸癌發生、發展最常見的途徑，絕大部分大腸癌都是由腺瘤性息肉演變過來的；而腺瘤性息肉是可以被切除的，尤其是在早期。因此，早發現、早切除腺瘤性息肉對于預防大腸癌非常關鍵，可以大幅降低患者的死亡率。今天，就讓我們一起走近“小息肉”，不讓它變身成為“大問題”。

一、不要小瞧息肉，因為它會“變身”

1.什么是息肉

大腸息肉，通俗來說就是生長在結直腸黏膜上隆起的贅生物，形態各不相同（圖1）。從性質上來看，我們可以把息肉簡單地分成兩大類：增生性息肉和腺瘤性息肉（管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤）。其中，直徑≥l0 mm的腺瘤，絨毛結構≥25%的腺瘤（即絨毛狀腺瘤或混合性腺瘤），以及伴高級別上皮內瘤變的其他病變，都屬于癌前病變的范疇；增生性息肉則不屬于癌前病變。

2.息肉如何完成變身

大腸癌起源于正常細胞，這些細胞由于各種原因協同作用導致突變、發生增生然后形成腺瘤；腺瘤性息肉起初并不明顯，一般經過8～15年的成長才會“變身”成大腸癌。“變身”的過程可以分為兩個階段及五種形態：兩個階段即癌前階段和癌癥階段；五種形態即小腺瘤息肉（低風險）、大腺瘤息肉（中風險）、癌前息肉（高風險）及腺癌和浸潤癌。

二、如何阻斷息肉“變身”

首先，阻斷息肉“變身”大腸癌需要識別大腸癌的常見危險因素、篩查出大腸癌的高危人群。大腸癌的常見危險因素包括紅肉和加工肉類攝入、飲酒、吸煙、肥胖、糖尿病、炎癥性腸病及結直腸癌家族史等。大腸癌的高危人群需要根據大腸癌風險評分（表1）計算得出，各項評分相加之和在4分及以上的屬于高危。

接下來，我們需要高質量的結腸鏡篩查。具體要求如下：滿意的腸道準備（腸道清潔合格率90%以上）；進行細致全面的退鏡觀察（6分鐘以上退鏡時間）；腺瘤檢出率超過15%；盲腸插鏡率超過90%。

最后，選擇內鏡下黏膜切除術（EMR）或內鏡下黏膜剝離術（ESD）微創切除腺瘤性息肉，以有效阻斷息肉“變身”。但是，切除后是否就能一勞永逸了呢？或者說，切除的癌前病變是否還會再長呢？回答可能令人沮喪：由于腸道環境或息肉的高危因素等并沒有改變，切除后仍有可能再生長，因此需遵醫囑定期隨訪。

三、大腸癌會遺傳嗎

大腸癌有一定的家族聚集性，由環境因素與遺傳因素雙重作用所致，并非傳統意義上的遺傳病。目前，只有2.5%的大腸癌屬于遺傳性大腸癌，包括林奇綜合征（Lynch綜合征）和家族性腺瘤性息肉病（FAD）等。這類人群屬于遺傳性高風險人群，他們參加大腸癌篩查的年齡需要提前。

總之，阻斷息肉“變身”的過程可能就是“一條結腸鏡的距離”，結腸鏡可以直接觀察腸黏膜的改變，發現腺瘤性息肉，同時盡早在結腸鏡下將其微創切除，消除息肉變癌的隱患。因此，我們建議識別出的高危人群應及早完善高質量的結腸鏡檢查，不要錯失早發現、早診斷、早治療腺瘤性息肉的良機。只有阻斷腺瘤性息肉“變身”，才能實現遠離大腸癌的目標。