高脂血癥的治療藥物及注意事項

近些年，人們飲食和生活習慣發生了巨大的變化，其中最明顯的是攝入高熱量、高脂肪的食物變多，而運動變少，這也致使高脂血癥成了現代人的常見疾病。對于高脂血癥大家都非常熟悉，其俗稱“高血脂”，他汀類是最常見的治療藥物。那么，除了他汀類，還有哪些藥物可以用于高脂血癥的治療呢？藥物治療期間有哪些注意事項呢？讓我們一起來看看。

一、高脂血癥的誘因與癥狀

“欲知其然，先要知其所以然”，所以我們先說說什么是高脂血癥。

高脂血癥是一種血脂異常，通常是由于脂肪攝入過多、脂蛋白合成及代謝過程異常而導致。按照發病原因，高脂血癥可分為原發性和繼發性兩種。

—原發性高脂血癥多與基因突變有關，有明顯的遺傳傾向，因此家族聚集性是最主要的特點。大多數原發性高脂血癥的病因不明，可能是基因突變與環境因素相互作用的結果。不良的飲食習慣、缺乏體力活動、肥胖、抽煙、酗酒及年齡增加等生活因素，均可能導致原發性高脂血癥。

—繼發性高脂血癥是由于其他疾病及已知原因導致的血脂異常，如糖尿病、腎病綜合征、肝臟疾病、甲狀腺功能減退、系統性紅斑狼瘡、多囊卵巢綜合征、庫欣綜合征等。另外，繼發性高脂血癥也可因長期應用某些藥物而引起，如糖皮質激素、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、部分抗腫瘤藥物等。值得注意的是，雌激素缺乏也是危險因素。

高脂血癥一般沒有明顯不適的癥狀，大多數都是在因其他疾病就診或常規體檢時發現，也有部分患者因出現血管疾病并發癥而得以確診。首先說明一點，高脂血癥中的血脂是維持生理功能所必需的，但當它們超出正常水平時，就會造成一系列健康問題，如膽固醇和甘油三酯與動脈粥樣硬化的發展密切相關，從而增加心血管疾病的風險。

二、高脂血癥的臨床分型

高脂血癥主要臨床表現為總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低。根據臨床表現的不同，高脂血癥可以分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥及混合型高脂血癥。

三、高脂血癥的治療藥物

生活方式干預是降脂治療的基礎。對于輕度血脂異常的患者，首先應該進行調整飲食結構、控制體重、加強鍛煉等生活方式干預。但是，生活方式干預等非藥物治療的效果畢竟有限，如果患者的癥狀未得到有效改善，血脂水平未控制在預期水平內，則需要聯合藥物治療。

用于治療高脂血癥的藥物種類比較多，下面簡單說說：

（1）他汀類：如阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀。他汀類是治療高膽固醇血癥的一線藥物，降低LDL-C的作用最強，適用于高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥。患者服藥期間，需要重點警惕肌病和肝臟不良反應；其他不良反應還包括胃腸道反應、皮膚潮紅、頭痛等。肌病臨床表現包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。需要說明的是，出現肌炎及嚴重橫紋肌溶解的病例比較罕見，且多發生在合并多種疾病和（或）聯合使用多種藥物的患者。

（2）貝特類：如環丙貝特、苯扎貝特、非諾貝特。貝特類的主要作用是降低甘油三酯，是治療高甘油三酯血癥的首選藥物。主要用于治療混合型血脂障礙（如甘油三酯和膽固醇升高）及低高密度脂蛋白膽固醇血癥和動脈粥樣硬化性疾病高風險的患者（常見于2型糖尿病患者），或以甘油三酯或極低密度脂蛋白膽固醇升高為主的原發性高脂血癥。常見不良反應為胃腸道反應、肌痛、肝臟轉氨酶升高、腎毒性；合用他汀類可能導致肌毒性增強。

（3）煙酸類：如煙酸、阿昔莫司。這類藥物屬于B族維生素，當超過維生素作用的劑量時就能起到調節血脂的作用。主要用于高甘油三酯血癥和混合型高脂血癥患者，在HDL-C降低或合并TG增高時尤為適用。常見不良反應為胃腸道反應、惡心、便秘或者腹瀉。

（4）膽汁酸螯合樹脂：如考來烯胺、考來替泊。這類藥物是不會被腸道吸收的高分子陰離子交換樹脂，主要干擾膽汁酸腸肝循環的過程，可以促使膽固醇從體內排泄。

（5）膽固醇吸收抑制劑：如依折麥布。這類藥物可以選擇性地抑制小腸膽固醇轉運蛋白，有效減少腸道內膽固醇的吸收，降低血漿膽固醇水平及肝臟膽固醇儲量。需要強調的是，患者服藥期間最好不要飲用葡萄柚汁或食用葡萄柚，以免因血藥濃度升高而發生不良反應。

（6）抗氧化劑：如普羅布考。這類藥物通過降低膽固醇合成與促進膽固醇分解，可以使TC和LDL-C降低；同時，通過抗氧化延緩動脈粥樣硬化斑塊的形成，消退已形成的動脈粥樣硬化斑塊。

（7）PCSK9抑制劑：如依洛尤單抗注射液、阿利西尤單抗注射液。這類藥物主要用于接受最大劑量的他汀類藥物治療后LDL-C指標仍不能降至理想水平，同時心血管疾病發生風險較高的患者。

四、藥物治療的注意事項

首先，定期監測非常重要。患者應在用藥4～6周內復查血脂、轉氨酶和肌酸激酶，如血脂參數能達到目標值，且無藥物不良反應，可逐步改為每3～6個月復查一次。如治療1～3個月后，血脂仍未達到目標值，則需要及時調整降脂藥物的劑量或種類，或者聯合應用作用機制不同的其他降脂藥物。

其次，日常要保持合理飲食和規律運動。飲食方面，推薦低鹽、低脂、高纖維飲食，多吃蔬菜、水果、全谷類食物，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，適量攝入優質蛋白質，維持適宜的BMI（18.5～23.9 kg/m2），避免肥胖。運動方面，推薦每周進行中等強度的有氧運動，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等；也可以通過冥想、瑜伽、深呼吸等方式緩解壓力，保持良好的心理狀態。同時，戒煙限酒。

最后，定期體檢也很關鍵。定期體檢可以及時發現血脂異常的情況；如若檢查有異常，應該咨詢醫生，有效地干預疾病進展，避免誘發嚴重后果。