抽絲剝繭解密益生菌

任悅，首都兒科研究所附屬兒童醫院藥學部門診藥師，抗感染藥師。發表中文核心期刊文章2篇，參與發表文章5篇。致力于患者用藥教育與用藥安全、藥物不良反應監測等。

在那些肉眼看不見的地方，有數不清的各種各樣的微生物在我們身體內外“居住”，它們大部分叫“××細菌”或“××病毒”。成年人的免疫屏障發育較為完全，對細菌、病毒的抵抗能力較強，相比較而言不容易受到侵擾；但是，兒童卻不太一樣，他們隨時都可能受到這些微生物的威脅，進而導致腹瀉。

治療兒童腹瀉，臨床上經常需要用到益生菌。但是，當拿到益生菌制劑時，不少家長總會心存疑惑：“為什么這次開的益生菌和上次不同？”“益生菌不是需要放到冰箱里冷藏嗎？為什么有的不需要呢？”“孩子補充益生菌可以只喝酸奶嗎？”……

關于益生菌的這些問題，今天我們就來好好說道說道。

一、益生菌的前世今生

1907年是“益生菌元年”，因為正是在這一年諾貝爾獎得主埃利·梅奇尼科夫提出了“益生菌”的概念，當時是以乳酸菌作為代表。他認為，乳酸菌通過調節腸道菌群可以抑制腸道自體中毒和由此導致的衰老，具有促進健康長壽的益處。因此，在很長一段時間內，學者們普遍認為益生菌等于乳酸菌。

這種認識一直持續了10年。1917年，一名士兵在第一次世界大戰中受傷并感染了痢疾桿菌，但是他在感染暴發期間并沒有罹患小腸結腸炎；順著這一發現，研究人員從他的糞便中分離出了一株非致病性大腸桿菌，此時人們才知道原來益生菌不是只有乳酸菌。后來，這株大腸桿菌也成為了非乳酸菌性益生菌的一個典型。

再之后，研究人員又相繼分離出了用于治療嬰兒腹瀉的雙歧桿菌和用于對抗腹瀉的副干酪乳桿菌菌株。從此，益生菌正式登上了人類醫療保健的“舞臺”，無論是在藥品、保健品還是在食品中，都能看到它們的身影。

除了益生菌，想必大家還聽說過益生元和合生元。益生元相對益生菌來說是更新的概念，其無法被宿主消化，主要成分為非消化性低聚糖，包括菊糖、低聚果糖、低聚半乳糖、大豆低聚糖、乳果糖等；合生元則可以理解為益生菌和益生元的組合（表1）。

目前，我國臨床應用的益生菌制劑種類繁多，包括雙歧桿菌、糞腸球菌、芽孢桿菌、乳酸桿菌、酵母菌等。國內上市的益生菌制劑共有36種，其中兒童專用藥品2種；含有單一菌種成分的有23種，含有2種菌種成分的有4種，含有3種菌種成分的有8種，含有4種菌種成分的僅有雙歧桿菌四聯活菌片1種。

二、益生菌的作用機制

益生菌按類別可以分為細菌類益生菌和真菌類益生菌，下面我們分別說說。

1.細菌類益生菌

依據菌株的來源，細菌類益生菌制劑可以分為原籍菌制劑和共生菌制劑。

（1）原籍菌制劑所使用的菌株來源于人體腸道原有的菌群，可以直接補充兒童腸道的正常生理性細菌，并且能在腸道內長期定殖生長，優化腸道環境，幫助重建腸道微生態平衡，使患兒的腸道盡快恢復正常菌群分布，如雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌等。

（2）共生菌制劑所使用的菌株來源于人體腸道以外，與人體原籍菌之間存在著一種共生作用，可以促進原籍菌的生長與繁殖，如芽孢桿菌、酪酸梭菌、枯草桿菌等。

同時，細菌類益生菌還可以維持腸道屏障的完整，增強其對于致病菌入侵的抵抗能力；其代謝產物還會促進機體對營養物的消化，合成機體所需的多種氨基酸和維生素，從而促進免疫系統發育，提高機體的免疫力。

2.真菌類益生菌

作為唯一一種真菌類益生菌，布拉氏酵母菌擁有不同于細菌類益生菌獨特的作用機制。布拉氏酵母菌最適宜的生長溫度與人類的正常體溫相似，在人體內具有很好的熱穩定性，同時能夠耐受胃酸、胃蛋白酶和膽鹽等對其的降解；而且，其還能抑制有害微生物，對多種細菌和病毒感染都有一定的作用。

另外，布拉氏酵母菌還可以幫助一些細菌類益生菌生長。布拉氏酵母菌作為一種兼性厭氧菌，能通過有氧呼吸消耗人體腸道內的氧氣，從而形成厭氧的微環境，抑制需氧致病菌的繁殖，同時促進厭氧益生菌的生長。并且，布拉氏酵母菌不會在人腸道內定殖，只會對腸道菌群產生一過性的作用，因此不影響健康兒童的正常腸道菌群。

三、益生菌的應用

1.兒童腹瀉

對于不同原因引起的腹瀉，治療時推薦的益生菌制劑有所區別。

（1）對于輪狀病毒等病毒引起的病毒性腸炎，治療時推薦使用含雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、酪酸梭菌、芽孢桿菌和布拉氏酵母菌的益生菌制劑。

（2）對于細菌或真菌引起的感染性腸炎，在給予敏感抗生素或抗真菌藥物治療的基礎上，也推薦使用益生菌制劑。

（3）為預防或治療肺炎繼發性腹瀉和抗生素相關性腹瀉，推薦使用含雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、酪酸梭菌、芽孢桿菌和布拉氏酵母菌的益生菌制劑。

（4）遷延性和慢性腹瀉病因復雜，在排除特定病因以外，建議使用含雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、酪酸梭菌、芽孢桿菌和布拉氏酵母菌的益生菌制劑。

2.功能性胃腸道疾病

功能性胃腸道疾病包括功能性消化不良、功能性便秘和功能性腹痛。目前對于此類疾病的病因研究暫無明確的結論，可能涉及腸道運動功能失調、菌群紊亂、免疫炎癥、中樞神經異常等多種因素，缺乏有效的治療手段。

而益生菌具有調節腸道菌群、改善排便和腸道免疫炎癥反應的作用，可以對癥使用。此外，益生元（如乳果糖）對功能性便秘療效確切，推薦使用。

3.其他疾病

益生菌除了可以用于胃腸道疾病的治療，在一些看似不相關的疾病的治療中也發揮著重要的作用，如肝臟疾病（新生兒高膽紅素血癥、黃疸）、過敏性疾病（嬰兒濕疹）、小兒厭食、自閉癥等。

四、食品中的益生菌

我們逛超市、看電視的時候，經常可以看到各種各樣名字中含有“××益生菌”的飲料和酸奶；但是，這些產品中的益生菌能發揮益生菌制劑的作用嗎？

根據中國食品科學技術學會的要求，食品用益生菌和含益生菌食品均應標示菌種的中文名稱和菌株號，也可標示為“益生菌（菌種中文名稱和菌株號）”，宜同時標示菌種的拉丁學名；食品用益生菌和含益生菌食品均應標示在保質期內的益生菌活菌數量，推薦含益生菌食品在保質期內益生菌活菌數量≥107CFU/mL。因此，我們在挑選益生菌產品時應重點關注兩項：菌株的名稱和編號以及活菌數量；若并未按照上述內容標識，則可認其為不正規益生菌食品，應謹慎購買。

對于活菌型的益生菌產品，購買后常需要冷藏保存，因此消費者應及時飲用或盡快放入冰箱冷藏。除此之外，還存在非活菌（殺菌）型益生菌產品，二者在選購時可以通過標簽標示進行區分—如果包裝上標注了“殺菌型”“經過滅活處理”等字樣，就說明里面沒有活菌。目前的研究普遍認為，相比非活菌型，活菌型的效果要好一些。

隨著人們對于自身健康的日漸重視，在飲食之外添加益生菌產品（從藥品到保健食品再到普通食品）逐漸成為醫療保健的流行趨勢，各類廣告頻繁出現在手機應用中，不斷刷新著人們的認知。但是，對益生菌產品夸大宣傳、以次充好、菌株信息標注模糊等亂象也層出不窮，既誤導了消費者也抹黑了益生菌。因此，我們應始終提高警惕，市場應進一步加強監管，專業人員則應繼續加大科普宣傳力度，以維護消費者的健康，保障消費者的權益。