以中藥藥學(xué)服務(wù)助力傳統(tǒng)中藥高質(zhì)量創(chuàng)新發(fā)展

吳劍坤

主任藥師；教授，碩士研究生導(dǎo)師。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部主任，師承國醫(yī)大師金世元教授。全國中藥特色技術(shù)傳承人才，北京市醫(yī)院管理中心總藥師，北京市中藥骨干人才指導(dǎo)老師，中國藥師學(xué)會優(yōu)秀藥師。兼任中國中藥協(xié)會合理用藥專業(yè)委員會副主任委員、中國中藥協(xié)會發(fā)酵藥物專業(yè)委員會副主任委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會中藥調(diào)劑專業(yè)委員會副會長，北京中醫(yī)藥學(xué)會中藥炮制專業(yè)委員會主任委員、北京市醫(yī)院創(chuàng)新管理與技術(shù)應(yīng)用協(xié)會中藥專業(yè)委員會主任委員，北京非物質(zhì)文化遺產(chǎn)技藝傳承協(xié)會中醫(yī)藥專業(yè)委員會副主任委員等。主持國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目等7項(xiàng)，制定國家、行業(yè)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)3項(xiàng)，獲批專利5項(xiàng)、軟著2項(xiàng)，獲中國產(chǎn)學(xué)研合作促進(jìn)會產(chǎn)學(xué)研合作創(chuàng)新成果獎1項(xiàng)。

推進(jìn)優(yōu)質(zhì)高效中藥服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)中藥質(zhì)量提升和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，提升中藥服務(wù)水平，是中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展思路。吳劍坤始終圍繞發(fā)展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢主題，發(fā)揚(yáng)中藥傳統(tǒng)飲片應(yīng)用與傳承，充分運(yùn)用中藥傳統(tǒng)特色技術(shù)，積極利用現(xiàn)代科技和設(shè)備，對中藥藥學(xué)服務(wù)模式進(jìn)行了不斷的探索與實(shí)踐：以精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)為導(dǎo)向構(gòu)建中藥藥囑標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，助力傳統(tǒng)中藥高質(zhì)量創(chuàng)新發(fā)展；以醫(yī)院制劑技術(shù)結(jié)合臨方調(diào)配服務(wù)，助推中醫(yī)適宜技術(shù)開展；以傳承發(fā)展老藥工活態(tài)技藝絕活，凝練傳統(tǒng)中藥“大工匠精神”，助力中醫(yī)藥文化的傳承。不斷地從服務(wù)患者、技術(shù)科創(chuàng)、文化傳承三個方面深入挖掘，滿足患者臨床需求、助力臨床研究、傳承發(fā)展中藥特色技術(shù)、加強(qiáng)臨床中藥人才的培養(yǎng)，助力中藥藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

一、以智慧中藥藥囑服務(wù)為依托，賦能傳統(tǒng)中藥藥學(xué)服務(wù)發(fā)展

藥囑是中藥調(diào)劑后的重要環(huán)節(jié)，但患者在就診過程中，由于著急、記憶理解能力不同等，對于藥師的用藥指導(dǎo)往往記不清、記不牢。“如何標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化地指導(dǎo)患者正確合理煎服中藥，是中藥房窗口藥學(xué)服務(wù)亟待解決的問題。”吳劍坤說道。

通過調(diào)研患者和藥師需求，吳劍坤聯(lián)合北京中醫(yī)藥大學(xué)成立專家團(tuán)隊(duì)，由骨干藥師、軟件工程師成立工作組，創(chuàng)新研發(fā)了全國唯一的中藥藥囑服務(wù)系統(tǒng)（圖1），解決了“藥師忙、患者急、說不清、聽不懂”的中藥房窗口服務(wù)難點(diǎn)。以《中華人民共和國藥典》《北京市炮制規(guī)范》等標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)、《傷寒論》等古籍為參考，利用信息系統(tǒng)制定基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，形成了兩大數(shù)據(jù)庫，即藥飲片標(biāo)準(zhǔn)庫、中醫(yī)經(jīng)方庫，包含58項(xiàng)內(nèi)容24000余條信息；三大應(yīng)用模塊，即處方前置審核、飲片調(diào)劑復(fù)核、藥囑指導(dǎo)服務(wù)，包含“十八反、十九畏”規(guī)則53條，涉及品規(guī)122個，健康提示內(nèi)容377條。

藥囑系統(tǒng)應(yīng)用以來，總服務(wù)量達(dá)100余萬人次，滿意度100%，并入選了2022年首都中醫(yī)“為民辦實(shí)事優(yōu)秀案例”。吳劍坤不斷根據(jù)患者、藥師以及醫(yī)生的需求，對藥囑系統(tǒng)進(jìn)行升級，共取得相關(guān)軟著5項(xiàng)、發(fā)明專利1項(xiàng)，獲得產(chǎn)學(xué)研合作創(chuàng)新成果獎1項(xiàng)，并簽署轉(zhuǎn)化項(xiàng)目合作意向協(xié)議書，積極促進(jìn)臨床推廣應(yīng)用。

二、以傳統(tǒng)中藥臨方調(diào)配服務(wù)為重點(diǎn)，滿足患者多元化用藥需求

近年來，臨方制劑逐漸應(yīng)用于臨床，患者和醫(yī)生對臨方制劑的滿意度不斷提高，其療效也獲得了廣泛的認(rèn)可。但是，臨方調(diào)配服務(wù)規(guī)范和制作標(biāo)準(zhǔn)不明確、患者治療的主觀趨向性等因素限制了臨方調(diào)配服務(wù)的發(fā)展，難以滿足人們對高質(zhì)量醫(yī)療的需求。吳劍坤說：“規(guī)范臨方調(diào)配服務(wù)流程，建立合理的質(zhì)量控制與工藝標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合醫(yī)院專病專臺特色拓展中藥臨方調(diào)配適宜劑型，有助于開展‘一人一方’‘一證一方’的疾病診療模式，滿足中醫(yī)辨證施治的內(nèi)在需求，助力開展中醫(yī)治療項(xiàng)目。另外，臨方制劑多元化劑型的提供，有助于從劑型轉(zhuǎn)化、處方加減、擴(kuò)大適應(yīng)證等方面對現(xiàn)有醫(yī)院制劑開展相關(guān)研究?！?/p>

針對“患者-臨床-轉(zhuǎn)化”三方需求，吳劍坤帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在充分利用多種醫(yī)院制劑制作工藝的基礎(chǔ)上，圍繞中藥藥學(xué)服務(wù)與合理使用，開展了關(guān)于臨方調(diào)配的收費(fèi)價格、工藝標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程規(guī)范化研究，推動了臨方加工多元化劑型的藥學(xué)服務(wù)開展，促進(jìn)了患者依從性的提高。目前，北京中醫(yī)醫(yī)院中藥臨方調(diào)配藥房系統(tǒng)中有700余種常用飲片可供醫(yī)生選擇，藥房窗口開放接待患者咨詢，提供膏滋、合劑、散劑、顆粒劑等劑型的加工服務(wù)。制定臨方調(diào)配藥囑數(shù)據(jù)庫：藥囑系統(tǒng)內(nèi)實(shí)現(xiàn)處方計(jì)價、收方、操作記錄、發(fā)藥等閉環(huán)管理，責(zé)任到人，方便質(zhì)控管理及追溯查詢，微信端同步推送，方便患者實(shí)時查看。制定服務(wù)流程、專門設(shè)立臨方調(diào)配藥房并配備專職藥師。

圍繞季節(jié)性感冒、流行性感冒、支原體肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病，利用醫(yī)院豐富的中藥制劑寶庫，尤其針對兒童、老年人，吳劍坤以臨方調(diào)配技術(shù)為抓手，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)將醫(yī)院制劑（包括蒼麻化毒顆粒、清肺解毒顆粒、止嗽化痰定喘丸、清肺丸）整合為多劑型，方便患者使用。服務(wù)臨床研究，利用醫(yī)院豐富的協(xié)定處方寶庫，以“臨方調(diào)配—協(xié)方制劑”為抓手，協(xié)助兒科、皮膚科、針灸科開展協(xié)定處方合劑、水丸劑型制備；同時，針對科室需求進(jìn)行炮制解決不良反應(yīng)，如經(jīng)方皂莢丸的制備。

通過開展臨方調(diào)配服務(wù)，探索服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、完善服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)，吳劍坤團(tuán)隊(duì)獲批北京市級職工創(chuàng)新工作室助推項(xiàng)目、院級綜合改革創(chuàng)新頂層設(shè)計(jì)入庫項(xiàng)目，進(jìn)一步保障了臨方調(diào)配藥學(xué)服務(wù)創(chuàng)新的可持續(xù)開展，以期為醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨方調(diào)配服務(wù)提供工作依據(jù)，助推中醫(yī)適宜技術(shù)（圖2）開展，助力臨床開展新醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑轉(zhuǎn)化研究。

三、以非遺中藥醫(yī)院制劑為載體，創(chuàng)新老藥工技藝活態(tài)傳承模式

醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑凝聚著醫(yī)院幾代名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)，也承載著老一輩藥師工匠們的技藝精華?！搬t(yī)院堅(jiān)守著制劑傳統(tǒng)制作技藝，秉承著為百姓服務(wù)的理念，堅(jiān)持低價供應(yīng)制劑，讓更多的百姓受益。為了臨床特色技術(shù)的持續(xù)開展，亦是為了患者能獲得好的治療用藥，需要對醫(yī)院制劑技術(shù)進(jìn)行‘搶救性’整理?！眳莿ふf道。

吳劍坤帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)梳理了醫(yī)院制劑劑型信息，針對制藥技術(shù)特點(diǎn)、傳承譜系、歷史淵源等重要價值內(nèi)容，進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑工藝影像資料收集整理，開展非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目申報。其中，黑色拔毒膏、黑布藥膏、子宮錠等3個醫(yī)院制劑制作技藝入選北京市東城區(qū)級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性名錄，血余蛋黃油制作技藝入選北京市級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目名錄。這些制作技藝的傳承保護(hù)，為中醫(yī)特色療法（如拔膏療法、黑布藥膏療法等）的開展提供了用藥保障。

吳劍坤帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)梳理了北京中醫(yī)醫(yī)院藥師傳承譜系（圖3），得知其中25名初代藥師具有豐富的大藥鋪學(xué)徒經(jīng)歷，多是從北京市藥材公司選拔的“懂藥的老藥工”，有一技之長，各個為“全活”好手。第一代藥師和以國醫(yī)大師金世元教授培養(yǎng)的大批學(xué)生為代表的第二代藥師，標(biāo)志著北京中藥事業(yè)的興起，也為北京中醫(yī)醫(yī)院中藥事業(yè)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

在資料中調(diào)研初代藥師，在現(xiàn)實(shí)中與第二代藥師一同工作，“小藥師”吳劍坤成長為了第三代藥師的代表。作為國家中醫(yī)藥優(yōu)勢特色教育培訓(xùn)基地（中藥）、國家級名老中醫(yī)藥傳承工作室、市級中藥服務(wù)創(chuàng)新工作室、院級中藥傳承工作室負(fù)責(zé)人，吳劍坤圍繞文化建設(shè)、學(xué)術(shù)傳承、資源轉(zhuǎn)化、文化跨界，以“寬街”老藥工形成的中醫(yī)藥傳統(tǒng)技藝傳承文化為主線，開展老藥工活態(tài)傳承：組織中藥傳統(tǒng)技藝傳承論壇，訪談國醫(yī)大師金世元教授（圖4），梳理傳承譜系；傳承發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)飲片調(diào)劑及小鍋煎藥、挖掘保護(hù)中藥傳統(tǒng)制劑工藝。吳劍坤說：“傳承老藥師的技藝絕活兒，凝練老藥師‘工匠精神’，才能更好地在承傳中培養(yǎng)中藥青年骨干，在承傳中挖掘中藥精華，在承傳中創(chuàng)新中藥服務(wù)?！?/p>

四、傳承中醫(yī)藥文化，創(chuàng)新文創(chuàng)融合之路

“從絲綢之路到一帶一路，到現(xiàn)在北京中軸文化線的世界非遺，通過非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的成功案例，我們可以看到，中醫(yī)中藥是我們走向世界的一個文化載體?！眳莿ふf道。在當(dāng)今時代，將中醫(yī)藥與文創(chuàng)相結(jié)合，不僅是對傳統(tǒng)文化的創(chuàng)新傳承，更能為百姓帶來全新的體驗(yàn)與認(rèn)知。

吳劍坤帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)立項(xiàng)北京市中醫(yī)管理局北京中醫(yī)藥文化資源調(diào)查項(xiàng)目“北京市老藥工文化及傳承調(diào)查”“子宮錠制作技藝與傳承脈絡(luò)調(diào)查研究”，并在此成果的基礎(chǔ)上，以故宮御藥房中的錠子藥為靈感，探索中醫(yī)藥文化傳承，深入挖掘中醫(yī)藥文化的內(nèi)涵與價值，將傳統(tǒng)香藥與現(xiàn)代工藝相結(jié)合，打造出一系列獨(dú)具特色的中醫(yī)藥文化產(chǎn)品（圖5）。吳劍坤說：“希望將來能整合來自各行各業(yè)，特別是有非遺傳承特色的工藝大師在一起，共同呈現(xiàn)出一個中醫(yī)藥‘北京禮物’，甚至是‘國家禮物’，使其既具有傳統(tǒng)文化的韻味，又符合現(xiàn)代審美需求，也希望更多的百姓能夠真正用上它?！?/p>

1989年至今，吳劍坤在中藥領(lǐng)域耕耘了35個年頭，從小小的中藥師逐漸成長為藥學(xué)部主任、教授，將青春都奉獻(xiàn)給了中藥事業(yè)。作為學(xué)生，吳劍坤時刻謹(jǐn)記國醫(yī)大師金世元教授囑言：“熱愛中藥事業(yè)，恪守執(zhí)業(yè)道德，繼承傳統(tǒng)文化，發(fā)揚(yáng)優(yōu)秀精華”。對于新一代年輕藥師，吳劍坤也有自己的期望和寄語：“要干一行愛一行鉆一行，人人有師傅、人人是師傅?！?/p>

（撰稿人：崔一然 王莉，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院）