從“七月流火”來聊一聊“丹毒”

一、“七月流火”

“七月流火”，一個聽起來就讓人感覺很“熱”的成語；不過，這個成語最初并非用于形容天氣炎熱。這個成語出自詩經《國風·豳（bīn）風·七月》“七月流火，九月授衣”。在原文中，“七月流火”的意思是說在農歷七月天氣轉涼的時節，天剛剛黑時，可以看見大火星（天蝎座的α星）從西方落下去，表示夏日將盡、秋日將來，來借指暑熱開始消退、天氣逐漸轉涼的氣候變化。

這種“原來如此”的解釋讓很多人感到意外，因為現代大多數人的認知與此大相徑庭。現代人常用“七月流火”來形容天氣炎熱似火，這是把公歷的“7月”當成了農歷的“七月”，才會望文生義產生誤解—當然，這不是個別現象，甚至達到一定程度的“約定俗成”，以至積非成是。想來也正常，畢竟現在的農歷七月份天氣依然非常炎熱；這點兩千年前的古人絕不會想到，兩千年后的人類會面對全球溫度升高的問題。

但是，這種“矛盾”現在在一定程度上得到了修正。在《現代漢語詞典》（第7版）中，編者特地增加了對“七月流火”的新注解：也可用來形容天氣炎熱。這說明漢語言也在與時俱進、不斷發展，老詞新用層出不窮，不斷豐富其內涵。

二、“丹毒”

其實，在炎熱的夏季，我們不僅要防范“流火”般的高溫天氣，也需要防患一種俗稱“流火”的疾病。

近期，我院重癥監護室（ICU）接連收治了兩名特殊患者：

（1）其中一位是82歲的阿婆，因“發熱兩天，伴意識障礙3小時”入院。阿婆平日里生活可以自理，出現意識障礙癥狀前有2天的發熱病史，陪同的家屬因和老人不住在一起，對老人的病情了解不多，無法提供更多有用的病史信息。接診醫生為患者完善了頭顱CT、胸部CT、心電圖及驗血等檢查，尋找患者發熱、意識障礙的病因；在查體時，發現患者的右下肢皮膚及皮下組織腫脹明顯，皮膚廣泛呈暗紅色，表面有少許皮屑，壓之部分褪色，局部皮溫高，右足趾存在明顯的足癬。阿婆的小腿是什么時候出現的這個情況呢？患者的子女也大吃一驚，紛紛搖頭表示沒有留意到。

找到病因后，診斷很快就明確了：①感染性休克；②右下肢丹毒；③足部真菌感染。雖然診斷明確了，但治療起來卻頗為棘手，因患者高齡，感染癥狀出現至少有2天的時間，現臨床癥狀已有休克表現，病情危重立即收治ICU。經過重癥治療團隊醫護人員10多天抗休克、抗感染、改善循環、營養支持等多種手段的精心治療，患者終于轉危為安，并康復出院。

（2）無獨有偶，還有一位老伯因出現呼吸衰竭入院，問診得知患者不僅有慢阻肺、高血壓、糖尿病等多種基礎疾病，同時還存在左下肢局部皮膚的紅腫熱痛癥狀。患者自述入院前左下肢有蚊蟲叮咬病史，考慮患者有糖尿病、自身免疫力較差，加之沒有及時處理好被蚊蟲叮咬的傷口，誘發了下肢“丹毒”的發生，經過對癥治療患者也較快恢復了健康。

上面這兩位患者都得了一種叫“丹毒”的疾病，它可以出現在人體多個部位，發病時有灼燒般紅腫熱痛的癥狀。其中，對于發生在人體下肢的丹毒，中醫俗稱為“流火”，而這也是丹毒中最常見的一種。今天，我們就來認識一下丹毒的真面目。

問題1：什么是丹毒？

丹毒是一種累及皮膚及皮下真皮淺層淋巴管的感染，主要表現為局部出現界限清楚的片狀紅疹，顏色鮮紅，壓之褪色，皮膚表面緊張熾熱，有灼熱感。多為單側，通常伴有局部淋巴結腫大、水皰、皮膚脫落等，甚至可能導致感染性休克、膿毒癥、菌血癥等較嚴重的并發癥，反復發作可引起淋巴管阻塞，皮膚腫脹可呈現出“象皮腫”。

丹毒好發于下肢、耳、鼻、頭皮及顏面部，潛伏期為2～5天，前驅癥狀有發熱、寒戰、胃腸道反應等；當病變部位皮膚出現紅斑時，會迅速進行性地擴大，同時伴隨局部皮膚的紅腫熱痛癥狀。

本病春夏季多發，尤其炎熱的7、8月份是高發時間段。

問題2：丹毒有哪些常見病因？

丹毒主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，也有較少見的金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等；發生時常伴有皮膚黏膜的擦傷，以及其他細微不易發現的破損，如足癬、蟲咬等。

問題3：丹毒易感人群有哪些？

丹毒好發于青壯年，尤以體力勞動者、腳氣足癬患者更加易感；有糖尿病、營養不良等基礎疾病的老年患者，以及有小腿皮膚潰瘍、慢性濕疹、慢性肝病、腎病綜合征或長期酗酒不良嗜好的患者也相對易感。而且，在炎熱的夏季，人們的足部和下肢經常暴露在外，這又在無形中增加了被蚊蟲叮咬、皮膚擦傷而導致丹毒發生的風險，此時需要特別做好防護工作。

問題4：丹毒應該如何治療？

首先需要強調一點：丹毒病情發展迅速，若出現發熱、寒戰，皮膚突發大片紅斑，伴有紅腫熱痛，皮損短時間迅速向四周蔓延，不要猶豫，迅速尋醫救治。由于該病的臨床癥狀比較典型，醫生通過對皮損的觀察結合患者病史信息，一般不難做出診斷。

丹毒的治療首選青霉素類抗菌藥物，一般用藥2～3天后體溫可恢復正常；為防止復發，用藥療程通常需要2周左右。治療期間患者最好臥床休息并抬高患肢，以減輕局部腫脹；冷敷病變部位可緩解疼痛，早期理療或予以50%硫酸鎂溶液濕敷患處可更好地緩解癥狀。同時，積極治療足癬、濕疹、甲溝炎等原發病灶，防止蚊蟲叮咬，足部皮膚有破損時需及時處理—特別是糖尿病患者，注意血糖的控制，防止丹毒復發。

此外，一些中醫治療方法或中藥也可緩解臨床癥狀。

問題5：丹毒的預后如何？

丹毒的預后一般較好，大多數患者在積極進行抗菌藥物治療后都可以治愈。受損部位皮膚可能需要幾周才能恢復正常，常伴有皮膚脫屑的現象，予以外涂保濕潤膚品即可。但是，如果治療不及時，可能引起嚴重的感染癥狀，輕則給患者的工作及生活造成諸多不便，重則甚至會危及患者生命。

【溫馨提示】值得注意的是，老年人因身體機能減退，對炎癥早期紅腫熱痛等癥狀的感覺往往不是特別明顯，或表達能力下降，容易錯過早期發現、早期治療的最佳時機，導致病情迅速惡化，引起全身炎癥反應綜合征甚至多臟器功能衰竭的發生。因此，丹毒引起的重癥病例在老年群體中更加常見，這就需要子女平時多關心父母的身體狀況，發現有不適癥狀及時就醫。