十問“耳石癥”，讓你不再頭暈

頭暈是臨床上的常見癥狀，許多疾病都可能引起頭暈。出現頭暈時，我們首先想到的原因常常是頸椎病、高血壓和腦供血不足—其實，臨床上有1/3的頭暈是因為“耳石癥”。近10年來，耳石癥這一診斷橫空出世，成為眩暈領域的一大熱點，受到醫生和患者的廣泛關注。那么，“耳石癥”是一種什么病呢？

耳石癥有一個定語非常多的名字，叫“良性陣發性位置性眩暈”，英文縮寫為BPPV。這里我們逐個“拆解”：①良性，這種疾病一般不會導致生命危險；②陣發性，疾病通常在突然間發生，每次持續時間在1分鐘左右；③位置性，頭不動不暈、一動就暈，眩暈一般出現在低頭、仰頭、轉頭、翻身等頭位變化時；④眩暈，暈起來天旋地轉。

簡單回答完了第一個問題，我們再來看剩下九個，幫你徹底弄清耳石癥。

第一問：什么是耳石？

乍一聽到“耳石”，很多人會想到“耳屎”，但是兩者有著本質的區別：

（1）耳石是一種非常微小的碳酸鈣結晶，是真的石頭，它位于內耳的耳石器（橢圓囊和球囊）上，直徑只有3～30 μm。

（2）耳屎有個“高大上”的名字，叫“耵聹”，它是外耳道軟骨部皮膚耵聹腺的分泌物，具有保護外耳道皮膚、防御外物入侵和防止鼓膜損傷的功能。

第二問：耳石為什么會引起眩暈？

耳石與生俱來，每個人都有。其附著在內耳的球囊和橢圓囊斑的耳石膜上，專門感知重心和速度變化，維系著人體的平衡。

正常情況下，耳石緊緊固定在囊斑上，頭部和身體活動時并不會脫落。但是，有一些因素會導致耳石脫落，脫落的耳石會移位至半規管。當頭位改變時，耳石顆粒就會因重力作用在半規管內沿管壁滑動，在滑動的過程中，可能間接地刺激壺腹嵴，從而使人產生眩暈；當頭部靜止時，耳石顆粒就會掉到最低處不再滑動，眩暈也隨之消失。

第三問：耳石為什么會脫落？

耳石癥的病因較為復雜，目前也不是很明確，耳石脫落的機制及誘發因素可能與以下情況有關：

（1）耳石器老化或退行性變：耳石癥患者以40歲以上人群更多見，且發病率隨年齡增長而增加，可能與耳石器老化或退行性變相關。

（2）內耳供血不足：患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病的患者也是耳石癥的高發人群，可能與這些疾病導致內耳供血不足、前庭缺血相關。

（3）鈣離子代謝變化：耳石癥的男女發病比例為1∶1.5～1∶2.0，其中中老年女性是高發人群，可能與女性更年期時雌激素水平下降，導致鈣代謝異常相關。

（4）精神心理因素：過度疲勞、熬夜、睡眠障礙、壓力大、精神緊張、焦慮等不良生活狀態使內耳的血管痙攣、缺血，亦可導致耳石脫落。

另外，一些繼發性的因素也可引起耳石脫落，例如：

①耳部疾?。褐卸?、突發性聾、前庭神經炎、梅尼埃病等。

②頭部外傷：頭顱外傷后或頭部加速運動時，劇烈震動可以造成耳石脫落。

③手術：中耳內耳手術、口腔頜面手術、骨科手術。

④長期固定臥位睡覺，耳石因重力作用脫落等。

第四問：如何診斷耳石癥？

耳石癥的診斷主要依據典型臨床表現和體位試驗檢查結果。

耳石非常小，小到無論是CT還是MRI都無法顯示；但是，內耳前庭與眼球之間存在前庭-眼反射，透過眼球轉動的方向，可以判斷是哪側的半規管受到耳石顆粒的刺激。臨床上主要通過體位試驗過程中出現的眩暈及位置性眼震，來判斷哪個半規管內存在耳石顆粒。Dix-Hallpike試驗是診斷前/后半規管耳石癥的方法，Roll test試驗用于診斷水平半規管耳石癥。

第五問：得了耳石癥怎么辦？

目前，復位治療是耳石癥的主要治療方法。其是由醫生根據患者的體位檢查結果，選擇適合的復位手法，通過調整患者頭位，把脫落到半規管里的耳石送回原來的位置—就是讓“離家出走”的耳石“回家”。

在進行正確的復位治療后，大部分患者的眩暈癥狀會明顯緩解。少部分患者需要多次復位，尤其是對于多個半規管同時受累的耳石癥或水平半規管嵴帽結石癥，往往需要復位2～3次。

另外，藥物治療雖然不能使耳石直接復位，但對緩解患者的眩暈癥狀有一定幫助。而對于極少數經常規規范治療無效且嚴重影響日常生活的難治性耳石癥患者，可能需要手術治療。

第六問：耳石癥應該到哪個科室就診？

如果懷疑自己得了耳石癥，首選眩暈門診。如果就診的醫院沒有眩暈門診，則應選擇耳鼻喉科。

第七問：耳石復位后仍然頭暈怎么辦？

有些耳石癥患者經復位治療后，雖然在進行起床、翻身等體位變化的動作時眩暈消失，但仍會有輕微的頭昏、走路不穩及失衡、視物漂浮等感覺，臨床上叫作“殘留頭暈”。

如果患者存在殘留頭暈的癥狀，可以適當使用抗頭暈的藥物治療；如果藥物治療無效，可以輔助前庭康復訓練。目前，臨床上應用最多的前庭康復治療方法是Brandt-Daroff法。該訓練可以通過體位變化中的機械力使半規管內的耳石松動和消散，同時增強前庭中樞的代償功能，能有效改善復位后殘留頭暈的癥狀。

第八問：耳石癥會復發嗎？

耳石癥和普通感冒一樣，具有自限性，可以痊愈；但是存在復發的現象，就像感冒好了之后還會再次感冒。隨訪數據顯示，耳石癥患者在1年內復發的概率為13.7%～48%。

第九問：耳石癥反復發作怎么辦？

對于耳石癥反復發作而且找不到確切復發原因的患者，建議從以下幾個方面改善生活行為方式，這樣或許可以防止耳石再“逃跑”。

（1）避免過度緊張、焦慮、勞累，保證充足睡眠，保持心情舒暢；

（2）避免劇烈運動；

（3）管理好基礎代謝疾病；

（4）適當補充鈣質。

最后，簡單總結一下：頭暈是耳石癥的典型癥狀。單純的耳石癥對于患者并無生命危險，而且耳石癥復位治療的效果也值得肯定；患者雖然有復發的可能，但不必過于擔心。日常生活中，患者及家屬應保持樂觀心態，注意預防因突發眩暈導致的跌倒，避免二次損傷。