溯本清源，辨證施治

深夜躺在床上，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠；或者凌晨時分，突然醒來，倦意未消，卻直到天亮也找不到丟失的睡眠……相信很多人都有過這種被失眠困擾的經(jīng)歷。

失眠是一種常見的睡眠問題，指的是明明有機(jī)會睡覺，睡眠環(huán)境也安靜舒適，但仍然睡不著，或感覺自己睡不著、睡不好，以致于次日精神不振、心情不爽，甚至影響到正常的生活和工作。

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，巨大的工作、學(xué)習(xí)、生活壓力影響著人們，焦慮、抑郁等心理和精神上的問題頻頻出現(xiàn)，在各個年齡段人群中，失眠的發(fā)病率均呈上升趨勢。治療失眠是精神科和神經(jīng)科醫(yī)生每天都要面對的問題，雖然目前已經(jīng)有很多西藥可以用于失眠的治療，但是仍有不少患者被失眠困擾。為能進(jìn)一步明確失眠的原因，尋找治療失眠的方法，臨床上很多西醫(yī)醫(yī)生開始關(guān)注中醫(yī)中藥，希望嘗試不同的解“眠”思路。

一、從中醫(yī)典籍中解讀失眠

中醫(yī)對失眠的記載可以追溯到幾千年前，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將失眠稱之為“不得臥”“目不瞑”“不得眠”，認(rèn)為可以從陰陽學(xué)說和臟腑歸經(jīng)等不同角度去理解。

1.從陰陽學(xué)說理論認(rèn)識失眠

在中醫(yī)理論中，人體與自然是一個整體，隨著自然環(huán)境和時間的變換，日間陽氣盛、夜間陰氣盛，生物鐘與自然變化一致。夜間陰氣漸長，健康的機(jī)體則進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

《靈樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不得瞑矣。”此句指：衛(wèi)氣不能入于陰分而留滯于陽分，會使陽氣充滿盛實，導(dǎo)致陰氣虛，陰虛則不能斂陽，所以不能閉目入睡。作為應(yīng)對，若能使衛(wèi)氣晝行之于陽、夜行之于陰，營衛(wèi)之氣在人體內(nèi)規(guī)律循環(huán)，則可安然入睡。

2.從臟腑歸經(jīng)理論認(rèn)識失眠

中醫(yī)有“五臟藏神”之說，認(rèn)為“心藏神，肝藏魂，脾藏意，肺藏魄，腎藏志”。又有子午流注學(xué)說，認(rèn)為晝夜12時辰對應(yīng)人體12條經(jīng)脈，夜間氣血流注時辰為膽經(jīng)（前日23時～后日1時）、肝經(jīng)（1～3時）、肺經(jīng)（3～5時）等。當(dāng)臟腑失調(diào)，氣血在相應(yīng)時辰不能固守其中，臟腑失養(yǎng)，則會引起“神、魂、意、魄、志”的病理表現(xiàn)。與“心、肝、肺”相對應(yīng)的為“神、魂、魄”，這3種神志與睡眠息息相關(guān)，如果它們在相應(yīng)時段不能固守在臟腑中，而是飄散在機(jī)體各處，則會直接影響睡眠。

簡單來說，如果心、肝、肺氣血充盈，陰陽協(xié)調(diào)，各歸其位，能夠固守神志，那么人就會正常進(jìn)入睡眠；當(dāng)氣血不能固守在相應(yīng)臟腑中，就會引起失眠。根據(jù)以上理論，結(jié)合患者具體失眠時段以及四診（望、聞、問、切）辨證，則基本可以確定患者失眠病癥原因與相關(guān)臟腑，然后就可以此為依據(jù)對患者進(jìn)行個體化用藥。比如：

（1）心藏神，整夜失眠大多與心相關(guān)。《傷寒論》記載：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。”對于臨床表現(xiàn)為心煩不眠、口干咽燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)的患者，屬陰虛火旺、心腎不交之證，可以用黃連阿膠湯來治療。方中用黃連、黃芩、芍藥煎煮，烊化阿膠拌生雞蛋黃服用，是治療少陰證表現(xiàn)為虛煩不得眠的經(jīng)典方，主治陰虛火旺、心腎不交證。君藥黃連苦寒入心，清降心火；阿膠入腎，滋陰補(bǔ)血。臣藥黃芩、芍藥一助黃連清熱瀉火，一助阿膠養(yǎng)血滋陰；同時佐雞蛋黃上養(yǎng)心、下補(bǔ)腎，以形補(bǔ)形，并取蛋黃懸浮蛋白中的特性，補(bǔ)心中之血。

（2）肝藏魂，凌晨1點(diǎn)至3點(diǎn)的失眠多與肝相關(guān)。《金匱要略》云：“虛煩虛勞不得眠，酸棗仁湯主之。”即臨床表現(xiàn)為虛煩失眠、心悸不安、頭目眩暈、咽干口燥、舌紅、脈弦細(xì)，屬肝血不足、虛熱內(nèi)繞證，可以用酸棗仁湯治療。酸棗仁湯是治療失眠的經(jīng)典方，組方包括酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎，具有安神養(yǎng)血、除煩清熱之效，主治肝血不足、虛熱內(nèi)擾所致的虛煩證。方中重用酸棗仁，其味甘、酸，性平，入心、肝、膽經(jīng)，有養(yǎng)心補(bǔ)肝、寧心安神、生津之功，為君藥。酸入肝，可把血收斂入肝；肝藏魂，能把魂收斂回肝。茯苓寧心安神，知母滋陰清熱、入肺除煩，二者合用共為臣藥。川芎為佐藥，調(diào)肝疏肝、活血化瘀，與酸棗仁相伍，酸收辛散并用，既可補(bǔ)血，亦可行血。甘草為使藥，緩急和中，調(diào)和諸藥，與茯苓配伍增強(qiáng)健脾和中之功，與酸棗仁配伍可滋養(yǎng)肝陰。

看完上述兩例后，有人可能會提出疑問：心的問題為什么要補(bǔ)腎，肝的問題為什么要補(bǔ)心？要回答這個問題，需要先簡單介紹一下中醫(yī)的五行生克理論。臟腑“肝心脾肺腎”對應(yīng)著五行“木火土金水”，木生火，木為火之母，則肝生心，肝為心之母。“虛則補(bǔ)其母，實則瀉其子”，心之虛多由肝的力量不足而致，所以酸棗仁湯采用了心肝同補(bǔ)的思路。水克火，腎水會克制心火，當(dāng)腎臟出問題，便控制不住心火，繼而導(dǎo)致心腎不交，所以黃連阿膠湯采用了滋補(bǔ)腎臟同時抑制心中之火的思路，使腎水和心火力量達(dá)到平衡。

二、失眠的現(xiàn)代中醫(yī)辨證

失眠的辨證多種多樣，多數(shù)以痰火擾神、心脾氣血虛、肝郁氣滯、陰虛火旺、肝火熾盛和心腎不交為主要證型。所以，一定要分析患者的病因?qū)ΠY治療。比如，虛證的失眠多屬心脾兩虛、陰虛火旺或心膽氣虛，治療宜補(bǔ)腎心脾，滋陰降火，益氣鎮(zhèn)驚，佐以養(yǎng)血安神之品；實證的失眠多為肝郁化火痰熱內(nèi)擾，治療當(dāng)清肝瀉火，清熱化痰，佐以重鎮(zhèn)安神之品。

失眠的病機(jī)為陰陽失調(diào)，陽不入陰，故治療以補(bǔ)虛瀉實、調(diào)整陰陽為原則，佐以安神之品。

三、常見治療失眠的中成藥

以上主要介紹了《傷寒論》中用于治療失眠的經(jīng)方；在現(xiàn)代臨床上，很多經(jīng)方都被制成了中成藥以治療失眠。需要強(qiáng)調(diào)的是，臨床使用中成藥治療失眠，應(yīng)該綜合患者全身的癥狀辨證分析，同時結(jié)合中成藥的功能主治用藥，而不能只是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳。表1列舉了一些失眠常用中成藥的功能主治和適應(yīng)證，為大家提供參考。

此外，心理調(diào)節(jié)也有助于失眠的治療，遇事不鉆牛角尖，用積極樂觀的態(tài)度對待生活和工作。不求所有的日子都在泛著光，只愿每一天都承載著健康。