擠眉弄眼做鬼臉？ 這可能是被你誤解的“幽默”

在日常生活中，我們經常會做一些搞怪的動作來活躍氣氛、放松心情，以達到娛樂的目的，比如挑眉毛、眨眼睛、吐舌頭等。但是，有些人做出的這些舉動可能不是大家眼中的幽默，而是由于長期服用抗精神病藥物導致的不良反應，在臨床上我們稱之為遲發(fā)性運動障礙（TD）。

之前，我在出藥學門診的時候就遇到過一位有這種情況的年輕女性患者。她說，自己是七八個月前開始服用抗精神病藥的，服藥半年后突然出現了下頜顫抖、吐舌頭的癥狀，無法控制；為此，自己經常遭到周圍人異樣的眼光與非議，痛苦不堪，甚至不愿意出門。雖然經過治療后情況有所好轉，但癥狀仍然存在。

今天，為了讓更多的人能夠了解這種特殊的不良反應，使經受TD折磨的患者得到更多的尊重與理解，我們就來聊一聊TD這個“搗蛋鬼”。

一、什么是TD

TD是精神科常見的藥物不良反應，它是一種患者長期服用抗精神病藥物導致的錐體外系不良反應，與藥物的種類、劑量和個體差異有關。

二、臨床表現

TD以不自主的、有節(jié)律的刻板式運動為特征。常見的臨床表現包括斜頸，口、舌、頰“三聯征”，如吸吮、伸舌、鼓腮等，以及軀干或四肢不協調的不自主運動。嚴重程度波動不定，睡眠時消失、情緒激動時加重?？诓窟\動在老年人中最具特征，更有可能發(fā)展為不可逆的形式；而肢體運動在年輕患者中較常見。

三、風險因素

TD的風險因素較多，主要包括以下幾個方面：

（1）不可改變的患者相關因素，如年齡較大、女性、高加索人種、非洲裔、涉及抗精神病藥物代謝和多巴胺功能的基因多態(tài)性。

（2）不可改變的疾病相關因素，如病程較長、智力殘疾和腦損傷、精神分裂癥的陰性癥狀、情緒障礙、情緒障礙的認知癥狀。

（3）可改變的合并癥相關因素，如糖尿病、吸煙、酒精和藥物濫用。

（4）可改變的治療相關因素，如使用第一代和第二代抗精神病藥物治療、較高的蓄積或抗精神病藥物劑量、較高的抗精神病藥物血漿水平、早期神經運動綜合征（帕金森副作用、急性肌張力障礙）、與抗膽堿能藥物聯用、靜坐不能、輕微/突發(fā)性運動障礙。

四、引起TD的藥物

TD多在使用抗精神病藥物數月或數年后出現，一般在治療的前5年發(fā)生率較高，約0.5%的精神分裂癥患者伴發(fā)TD。其中，第一代抗精神病藥物的平均發(fā)生率為24%～30%，如氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇等；而第二代抗精神病藥物的發(fā)生風險較低。

除此之外，止吐藥（如甲氧氯普胺）、抗帕金森病藥（如左旋多巴）及抗驚厥藥（如卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉）等，也可引起TD。

五、發(fā)生機制

TD的具體發(fā)病機制尚不明確，目前主要有3種假說：多巴胺受體超敏學說、氧化應激學說和神經可塑性學說。

抗精神病藥物主要通過阻斷腦內多巴胺D2受體發(fā)揮抗精神病作用。當黑質-紋狀體通路的D2受體被阻斷時，可產生類似于帕金森病的運動障礙表現，即錐體外系癥狀；當黑質-紋狀體通路的D2受體被長期阻斷時，則會導致過度運動性障礙，即我們所說的TD。

六、診療措施

（1）換用TD可能性小的第二代抗精神病藥物，如氯氮平。

（2）治療時合用其他藥物，如丁苯那嗪、維生素E、維生素B6、多奈哌齊、褪黑素、支鏈氨基酸。

（3）不推薦使用抗膽堿能藥物，會使TD的癥狀惡化。

（4）有個案報道，電抽搐和深部腦刺激對于TD有一定的治療效果。

七、護理措施

（1）TD患者可能會出現咽喉肌群失調，發(fā)生吞咽困難，導致嗆咳或噎食，進而危及患者的生命安全。因此，家屬要加強患者的飲食護理，對于兒童患者更要小心緩慢地喂食，給予半流食或流食；或按醫(yī)囑給鼻飼奶、靜脈輸液，以保證攝入和安全。

（2）對于口、舌、頰“三聯征”的患者，應教會患者口唇舌運動，增強自我控制能力。比如，鍛煉頰肌、咽部內收肌，可以鼓腮、吸吮、磕牙，或者做深呼吸、咳嗽動作訓練；鍛煉舌頭，可以前伸、后縮、側方擺動舌部，或者做舌背卷曲運動。

（3）對于肢體不自主運動的患者，應嚴密觀察不自主運動的嚴重程度，尤其是有無頭暈、乏力、腿軟等癥狀，防止摔傷。教會患者做放松訓練，緩解緊張情緒，放松肌肉，這些都有助于減輕不自主運動的癥狀。

（4）進行功能訓練時告知患者穿著輕便舒適的軟底鞋，病區(qū)內地面保持干燥、平坦、無水跡，防止患者由于不協調運動跌倒、摔傷。

八、藥師建議

雖然TD的治療比較困難，但我們可以通過一些方式來降低它的發(fā)生風險。首先，臨床醫(yī)生應意識到長期服用抗精神病藥物的患者出現TD的潛在風險，在開具醫(yī)囑之前應充分評估患者使用抗精神病藥物的風險與獲益，是否存在TD的高風險因素，并與家屬進行溝通。其次，在藥物的使用過程中，應從小劑量起始治療，緩慢增加藥物劑量。另外，還應密切監(jiān)測TD的臨床表現，做到早發(fā)現、早處理。

對于TD患者的護理也不容忽視。由于TD會導致患者出現運動方面的障礙，因此需要對患者進行針對性的護理，以幫助患者更好地適應和緩解不良反應所帶來的困擾。比如，加強對患者的飲食護理防止噎食，鼓勵患者增強自我控制能力的鍛煉，預防肢體不自主運動的患者發(fā)生摔倒，時刻警惕病房內的安全隱患。此外，心理護理也是治療中的一個重要環(huán)節(jié)，護理人員應該對患者進行有針對性的心理疏導，關心、理解、尊重患者，這些能夠增強患者對治療的信心，更好地配合治療。

藥師作為藥學專業(yè)技術人員，應做好患者的用藥教育工作，如向患者科普所服抗精神病藥物的用法用量、常見不良反應以及應對措施；對于需要特別注意的事項，應逐一向患者告知，使患者對藥物治療方案有清晰的認識，消除患者的疑慮，提高患者的依從性。