正念音樂干預(yù)對(duì)伴睡眠障礙的腦出血患者睡眠狀況及情緒的影響

摘要 目的：分析正念音樂干預(yù)對(duì)伴睡眠障礙的腦出血患者睡眠狀況及情緒的影響。方法：選取2023年1月至2024年2月安溪縣醫(yī)院收治的合并睡眠障礙的腦出血患者84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)，觀察組聯(lián)合正念音樂干預(yù)，比較干預(yù)后2組睡眠與情緒變化情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分、覺醒次數(shù)、N1期占有效睡眠百分比（N1%）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后睡眠效率（SE）、N3期占有效睡眠百分比（N3%）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：正念音樂干預(yù)可改善腦出血患者睡眠紊亂，減輕情緒障礙。

關(guān)鍵詞 腦出血；睡眠障礙；正念音樂干預(yù)；焦慮；抑郁；多導(dǎo)睡眠圖

Effect of Mindfulness-based Music Therapy on the Sleep Status and Emotions of

Patients with Intracerebral Hemorrhage Complicated with Sleep DisorderXU Meigui¹，SU Zhimin¹，LI Caixia²，WU Yu′e³

（1 Anxi County Hospital，Quanzhou 362400，China; 2 Children′s Hospital，Quanzhou Maternal and Child

Health Hospital，Quanzhou 362000，China; 3 Putian First Hospital，Putian 351100，China）Abstract Objective：To analyze the effect of mindfulness music intervention on the sleep status and emotions of patients with cerebral hemorrhage accompanied by sleep disorders.Methods：A total of 84 patients with cerebral hemorrhage complicated with sleep disorders admitted to Anxi County Hospital from January 2023 to February 2024 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 42 cases in each group.Both groups received routine intervention，while the study group received a combination of mindfulness music intervention.The sleep and emotional changes of the two groups after the intervention were compared.Results：After intervention，the PSQI score，number of awakenings，percentage of N1 phase to effective sleep（N1%），SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The PSG monitoring results showed that the sleep efficiency（SE） and the percentage of N3 phase to effective sleep（N3%） in the observation group were higher than those in the control group after intervention，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Mindfulness-based music therapy can improve sleep disorders and alleviate emotional disorders in patients with intracerebral hemorrhage.

Keywords Intracerebral hemorrhage; Sleep disorder; Mindfulness-based music therapyn; Anxiety; Depression; Polysomnography

中圖分類號(hào)：R338.63；R743.34文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.036

腦出血起病急驟，致死率與致殘率均較高，多數(shù)幸存者會(huì)出現(xiàn)不同類型后遺癥^［1］。腦卒中患者在急性期處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，易出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙^［2］，加之治療與護(hù)理、住院環(huán)境、負(fù)性情緒等因素，易發(fā)生睡眠紊亂^［3］。睡眠障礙是腦出血患者常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率超過(guò)60%。睡眠障礙會(huì)加重患者情緒與心理應(yīng)激，阻礙功能康復(fù)，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生負(fù)性影響^［4］。因此，對(duì)于腦出血患者，睡眠評(píng)估與干預(yù)具有重要意義。正念音樂療法是正念減壓療法（Mindfulness-based Stress Reduction，MBSR）與音樂療法的結(jié)合，二者已被較多研究證實(shí)可減輕患者心理問(wèn)題與情緒障礙，改善睡眠問(wèn)題^［5-6］。本研究對(duì)二者聯(lián)合應(yīng)用于伴睡眠障礙腦出血患者的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年2月安溪縣醫(yī)院收治的合并睡眠障礙的腦出血患者84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。觀察組中男25例，女17例；年齡31～75歲，平均年齡（56.8±8.2）歲；高血壓28例，外傷7例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤7例。對(duì)照組中男28例，女14例；年齡35～77歲，平均年齡（58.1±9.4）歲；高血壓31例，外傷6例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤5例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20221201）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT/MRI檢查確定，首次發(fā)病；2）年齡18～79歲；3）NIHSS評(píng)分＜20分，未使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale，GCS）＞13分；4）病情穩(wěn)定；5）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）≥7分；6）可配合完成干預(yù)、睡眠評(píng)估與調(diào)查；7）患者、家屬對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在聽力障礙；2）發(fā)病前有慢性失眠病史；3）發(fā)病前有癲癇、精神疾病或認(rèn)知障礙病史；4）近1個(gè)月經(jīng)歷了其他嚴(yán)重應(yīng)激事件；5）乙醇依賴或藥物濫用者；6）入院后使用了助眠藥物。

1.4 研究方法 2組患者均接受常規(guī)治療與護(hù)理。觀察組在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上接受正念音樂干預(yù)，具體如下，根據(jù)KABAT-ZINN J^［7］建立的MBSR項(xiàng)目與操作指南，結(jié)合專家建議建立正念音樂干預(yù)操作方案，建立音樂庫(kù)（舒緩純音樂）。1）訓(xùn)練前準(zhǔn)備：發(fā)放正念音樂干預(yù)手冊(cè)，播放短視頻，結(jié)合手冊(cè)、視頻向患者、家屬講解正念音樂干預(yù)的目的、意義、操作方法、配合要點(diǎn)，允許患者在音樂庫(kù)中選擇自己喜好的曲目。2）訓(xùn)練中：指導(dǎo)患者正念靜坐冥想，分為“放松”與“接納”2個(gè)階段，循序漸進(jìn)。放松階段：醫(yī)師/護(hù)士提供全程指導(dǎo)，適當(dāng)抬高床頭，讓患者靠于床上，雙臂自然下垂，雙手放在雙腿/床邊，充分放松；播放自選音樂，引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸并專注于呼吸過(guò)程，全心感受身體感覺、思維與情緒，感受胸腹部起伏、各部位感覺與狀態(tài)，告知其不必控制想法，專注于呼吸狀態(tài)，反復(fù)30 min。接納階段：停止播放音樂，患者繼續(xù)深呼吸，聆聽環(huán)境中的聲音，感受思維、情緒、認(rèn)知變化，30 min，以上培訓(xùn)內(nèi)容每天上午或下午進(jìn)行一次，為期14 d。3）訓(xùn)練后：囑休息5～10 min后再進(jìn)行其他活動(dòng)；鼓勵(lì)患者分享訓(xùn)練體會(huì)與體驗(yàn)，積極表達(dá)想法與顧慮，給予針對(duì)性疏導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo) 1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）：參考路桃影等^［8］研究者研制的量表，Cronbach′s α系數(shù)0.845，重測(cè)信度0.994^［8］。該量表計(jì)分條目共18個(gè)，分為7個(gè)因子，總分0～21分，評(píng)分越高提示睡眠障礙越重，≥7分時(shí)認(rèn)為存在睡眠障礙。2）多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography，PSG）：采用H-2000A多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)睡眠效率（Sleep Efficiency，SE）、醒覺次數(shù)、快速眼球運(yùn)動(dòng)（Rapid Eyes Movement，REM）睡眠占有效睡眠百分比（REM%）、N1期占有效睡眠百分比（N1%）、N2期占有效睡眠百分比（N2%）、N3期占有效睡眠百分比（N3%）。3）焦慮與抑郁：分別采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估焦慮、抑郁情緒，均采用百分制，評(píng)分越高提示焦慮/抑郁情緒越重。SAS評(píng)分≥50分認(rèn)為存在焦慮，SDS評(píng)分≥50分認(rèn)為存在抑郁。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PSQI 2組患者干預(yù)前PSQI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后2組PSQI評(píng)分與睡眠障礙發(fā)生率均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組PSQI評(píng)分與睡眠障礙發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 PSG 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前SE、覺醒次數(shù)、REM%、N1%、N2%與N3%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后觀察組SE、N3%高于對(duì)照組，覺醒次數(shù)少于對(duì)照組，N1%較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 焦慮與抑郁 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組干預(yù)后SAS、SDS均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），且均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

腦出血會(huì)造成軀體與心理雙重打擊，患者會(huì)經(jīng)歷嚴(yán)重的創(chuàng)傷與應(yīng)激，導(dǎo)致睡眠—醒覺機(jī)制紊亂，部分患者甚至伴隨抑郁、焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，睡眠問(wèn)題可與情緒反應(yīng)相互影響，導(dǎo)致生命體征波動(dòng)，影響康復(fù)^［9-10］。高質(zhì)量的睡眠不僅可消除疲勞，恢復(fù)精力，也可改善代謝、增強(qiáng)免疫與抗病力，改善大腦的可塑性，為神經(jīng)修復(fù)與功能重建提供有利條件^［11］。睡眠障礙會(huì)嚴(yán)重影響腦出血患者的神經(jīng)功能，也會(huì)影響高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的控制效果，加重情緒障礙，增加腦血管事件再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，是導(dǎo)致預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素^［12］。因此，對(duì)于腦出血患者，目前國(guó)內(nèi)外臨床均提升了睡眠干預(yù)重視程度。

MBSR由參悟、禪修發(fā)展而來(lái)，是指通過(guò)引導(dǎo)患者將全部注意力集中于當(dāng)下，感悟并控制情緒，可提升正念水平，增加情緒控制能力^［13］。MBSR已被廣泛證實(shí)可改善個(gè)體心理狀態(tài)、身心癥狀與應(yīng)對(duì)方式，并對(duì)治療與康復(fù)產(chǎn)生積極效應(yīng)，在情緒障礙、癌因性疲乏、睡眠障礙干預(yù)方面已經(jīng)得到了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持^［14］。音樂療法已在腦梗死、腦出血的臨床護(hù)理中得到了廣泛應(yīng)用。美國(guó)音樂治療協(xié)會(huì)提出音樂療法可改善個(gè)體軀體、情感、認(rèn)知與社交問(wèn)題。對(duì)于腦梗死或腦出血患者，音樂的節(jié)奏、旋律與音調(diào)變化可改善微循環(huán)與腦部血液供應(yīng)，促進(jìn)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)恢復(fù)與神經(jīng)元修復(fù)，也可通過(guò)刺激丘腦與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺、感知覺與情緒功能^［15-16］。研究顯示，對(duì)于腦出血患者，音樂療法可有效改善心理障礙，減輕心理應(yīng)激，并改善睡眠障礙^［17］。

正念音樂療法是基于MBSR與音樂療法的聯(lián)合干預(yù)方法，可充分發(fā)揮二者優(yōu)勢(shì)，提升心理問(wèn)題、睡眠問(wèn)題干預(yù)效果^［17-18］。研究顯示，正念音樂干預(yù)可通過(guò)降低杏仁核密度等效應(yīng)提升損傷中樞區(qū)域的可塑性，增強(qiáng)記憶力，提升患者的情緒調(diào)節(jié)能力，改善睡眠結(jié)構(gòu)，延長(zhǎng)深度睡眠時(shí)間，也可提升生命體征穩(wěn)定性，減輕生理與心理應(yīng)激反應(yīng)^{［17，19］}。董立煥等^［20］的研究顯示，正念音樂干預(yù)可有效減輕腦出血患者急性應(yīng)激障礙，延長(zhǎng)深度睡眠時(shí)間，提升深度睡眠占比，改善睡眠結(jié)構(gòu)與睡眠質(zhì)量。本研究得出了類似結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后SE上升，覺醒次數(shù)減少，N1%下降而N3%顯著上升，且上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示正念音樂干預(yù)可改善腦出血患者睡眠結(jié)構(gòu)與睡眠-醒覺行為。不僅如此，觀察組在干預(yù)后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，睡眠障礙發(fā)生率較低，進(jìn)一步提示正念音樂干預(yù)可減少腦出血患者睡眠問(wèn)題。觀察組在干預(yù)后情緒障礙也得到了顯著改善，SAS、SDS均顯著低于基線，且低于對(duì)照組，提示正念音樂干預(yù)可改善情緒障礙，減輕心理應(yīng)激。

綜上所述，正念音樂干預(yù)在腦出血的臨床護(hù)理中具備較高的應(yīng)用價(jià)值，可改善睡眠-覺醒行為與睡眠結(jié)構(gòu)，減少睡眠障礙，也可改善患者情緒問(wèn)題，減輕焦慮與抑郁。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］湯志輝，黃巍，羅飛，等.自發(fā)性腦出血患者流行病學(xué)特點(diǎn)與死亡影響因素分析［J］.中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科（連續(xù)型電子期刊），2022，8（4）：224-228.

［2］朱福連，葉富躍，梁培日，等.老年高血壓腦出血術(shù)后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙發(fā)生與rs806377位點(diǎn)多態(tài)性的關(guān)系［J］.中華老年心腦血管病雜志，2023，25（10）：1060-1064.

［3］郭亞利，高繼英，石代樂，等.高壓氧治療對(duì)腦出血睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量、認(rèn)知功能的影響［J］.河北醫(yī)藥，2021，43（13）：2018-2021.

［4］劉偉麗，儲(chǔ)芳，郭萬(wàn)申，等.腦卒中康復(fù)患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2023，20（4）：148-152.

［5］林雄坡，劉云肖，馬京華，等.正念減壓療法對(duì)急性缺血性腦卒中患者疾病進(jìn)展恐懼、睡眠及生命質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2024，40（3）：167-173.

［6］蘇旭波.穴位按摩結(jié)合音樂療法對(duì)老年睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能的影響［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2023，37（4）：97-99，102.

［7］KABAT-ZINN J.Full catastrophe living：Using the wisdom of your body and mind to face stress，pain，and illness［M］.15th anniversary ed.New York，NY，US：Delta Trade Paperback，1990：24.

［8］路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，3（1）：260-263.

［9］MAGID-BERNSTEIN J，GIRARD R，POLSTER S，et al.Cerebral Hemorrhage：Pathophysiology，Treatment，and Future Directions［J］.Circ Res，2022，130（8）：1204-1229.

［10］劉洋，董旭，鄭應(yīng)康，等.耳穴結(jié)合五音治療腦卒中后失眠的研究現(xiàn)狀及展望［J］.世界中醫(yī)藥，2023，18（1）：146-153.

［11］趙紅芬.心理干預(yù)對(duì)老年高血壓腦出血病人自我管理能力、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2023，37（3）：560-562.

［12］FAN X W，YANG Y，WANG S，et al.Impact of Persistent Poor Sleep Quality on Post-Stroke Anxiety and Depression：A National Prospective Clinical Registry Study［J］.Nat Sci Sleep，2022，14（1）：1125-1135.

［13］林雄坡，劉云肖，馬京華，等.正念減壓療法對(duì)急性缺血性腦卒中患者疾病進(jìn)展恐懼、睡眠及生命質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2024，40（3）：167-173.

［14］周高芳，呂思雨，牟亞婷，等.正念減壓療法在卒中后抑郁病人中的研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2023，21（5）：638-641.

［15］WANG Y，PAN W Y，LI F，et al.Effect of rhythm of music therapy on gait in patients with stroke［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2021，30（3）：105544.

［16］ARAVANTINOU-FATOROU K，F(xiàn)OTAKOPOULOS G.Efficacy of exercise rehabilitation program accompanied by experiential music for recovery of aphasia in single cerebrovascular accidents：a randomized controlled trial［J］.Ir J Med Sci，2021，190（2）：771-778.

［17］劉孟蓮，吳志群，丁思源，等.正念音樂療法在腦出血睡眠障礙患者中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2023，21（5）：92-94.

［18］成杰，王倩，王衛(wèi)亮，等.正念音樂訓(xùn)練對(duì)腦出血急性應(yīng)激障礙睡眠障礙患者睡眠—醒覺行為的作用［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2018，44（5）：288-293.

［19］HU R F，JIANG X Y，HEGADOREN K M，et al.Effects of earplugs and eye masks combined with relaxing music on sleep，melatonin and cortisol levels in ICU patients：a randomized controlled trial［J］.Crit Care，2015，19（1）：115.

［20］董立煥，王倩，裴荷珠，等.基于正念的音樂療法對(duì)腦出血急性應(yīng)激障礙伴睡眠障礙患者的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（8）：15-18.