精準化運動處方聯合松靜睡眠誘導對腦梗死恢復期睡眠障礙患者效果

摘要 目的：觀察精準化運動處方聯合松靜睡眠誘導在腦梗死恢復期睡眠障礙患者中的應用。方法：選取2020年5月至2022年5月廈門大學附屬中山醫院收治的腦梗死恢復期睡眠障礙患者80例作為研究對象，按照單雙號法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組給予松靜睡眠誘導，觀察組在對照組基礎上加以精準化運動處方干預，比較2組干預前后的睡眠質量［匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）］、失眠程度［失眠嚴重程度指數量表（ISI）］、神經功能［神經功能缺失量表（NIHSS）］差異。結果：2組PSQI各項評分及總分、NIHSS評分及ISI評分在干預后相較于干預前明顯降低（Plt;0.05），比較2組間評分及總分，觀察組低于對照組（Plt;0.05）。結論：精準化運動處方聯合松靜睡眠誘導可有效改善腦梗死恢復期睡眠障礙患者睡眠質量，減輕患者失眠程度，提高其神經功能。

關鍵詞 腦梗死恢復期；睡眠障礙；精準化運動處方；松靜睡眠誘導；失眠程度；神經功能

Effect of Precise Exercise Prescription Combined with Relaxation Sleep Induction

on Patients with Sleep Disorder in Convalescence of Cerebral InfarctionHUANG Lizhen

（Department of Rehabilitation，Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361004，China）

Abstract Objective：To observe the application of precise exercise prescription combined with relaxing sleep induction in patients with sleep disorder during the recovery period of cerebral infarction.Methods：A total of 80 patients with sleep disorder in convalescence of cerebral infarction were selected and divided into observation group and control group with 40 cases in each group.The control group was given relaxing sleep induction，while the observation group was given precise exercise prescription intervention on the basis of the control group.The differences of sleep quality［Pittsburgh Sleep Quality Index Scale（PSQI）］，insomnia degree［Insomnia Severity Index Scale（ISI）］ and neurological function［Neurological Disability Scale（NIHSS）］ between the two groups before and after intervention were compared.Results：The scores and total scores of PSQI，NIHSS and ISI in the two groups were significantly lower after intervention than before intervention（Plt;0.05）.Comparing the scores and total scores between the two groups，the observation group was lower than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Precise exercise prescription combined with relaxing sleep induction can effectively improve the sleep quality of patients with sleep disorder in the recovery period of cerebral infarction，reduce the degree of insomnia and improve the neurological function of patients.

Keywords Convalescence of cerebral infarction; Sleep disorder; Accurate exercise prescription; Relaxed sleep induction; Degree of insomnia; Neural function

中圖分類號：R743.3；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.072

腦梗死是由于腦部血液供應受阻，造成腦部缺血缺氧，從而導致局部腦組織壞死或軟化的病癥。腦梗死恢復期是指在發病后的半個月到半年內，此階段患者病情相對平穩，加重或反復的可能性相對較小^［1］。睡眠障礙是指人在入睡、睡眠質量、睡眠時間或醒來狀態等方面出現異常的情況。腦梗死恢復期患者中，睡眠障礙是一個常見的并發癥，它不僅會降低患者的睡眠質量，還會對其康復過程造成不利影響^［2］。松靜睡眠誘導是一種幫助改善睡眠質量的方法，主要基于放松和冥想的技術，通過一系列步驟來引導個體進入一種深度放松的狀態，進而促進更好的睡眠^［3］。精準化運動處方是指根據患者具體情況和病史，制定個性化運動方案，以達到最佳干預效果。為觀察精準化運動處方聯合松靜睡眠誘導在腦梗死恢復期睡眠障礙患者中的應用效果，本研究對本院診治腦梗死恢復期睡眠障礙患者施以不同護理方式干預，以期為臨床護理提供有效的方法和策略?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2022年5月廈門大學附屬中山醫院收治的腦梗死恢復期睡眠障礙患者80例作為研究對象，按照單雙號法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男25例，女15例；年齡60～75歲，平均年齡（68.27±3.62）歲；每天睡眠時間4～8 h，平均睡眠時間（6.17±1.32）h；并發癥：高血壓15例，高血脂12例，糖尿病8例，冠心病5例。對照組中男23例，女17例；年齡60～75歲，平均年齡（68.32±3.58）歲；每天睡眠時間4～8 h，平均睡眠時間（6.15±1.34）h；并發癥：高血壓17例，高血脂11例，糖尿病7例，冠心病5例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本院醫學倫理委員會對本研究審核后，確認未違反醫學臨床研究原則，予以批準（倫理審批號：20210724）。

1.2 診斷標準 腦梗死診斷參考《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準（試行）》^［4］。睡眠障礙診斷標準參考《睡眠障礙的診斷和治療》^［5］。

1.3 納入標準 1）確診為腦梗死處于恢復期（發病15 d之后，病情逐漸穩定）存在睡眠障礙；2）意識清醒，可正常交流；3）依從性良好，自愿配合研究；4）在知情同意書上簽字者。

1.4 排除標準 1）在腦梗死發病前就存在睡眠障礙者；2）伴隨其他神經系統疾患者；3）存在大腦外傷史、手術史者；4）合并肢體功能障礙，難以完成運動處方者。

1.5 治療方法 對照組給予松靜睡眠誘導，1）環境準備：確保睡眠環境安靜、舒適和溫暖，使用柔和燈光、舒適床鋪和枕頭，以及調節好房間溫度，營造一個理想的睡眠環境；2）放松身體：通過深呼吸、伸展運動或溫水泡腳等方式來放松身體；3）冥想和意念集中：患者躺在床上后，嘗試進行冥想或集中意念，通過專注于呼吸或想象一個寧靜的場景，幫助大腦放松并減少雜念；4）聽放松音樂：播放一些輕柔、舒緩音樂，如自然聲音、輕音樂或冥想音樂。干預持續3個月。觀察組在對照組基礎上給予精準化運動處方，具體內容包括運動種類、運動頻率、運動強度和運動時間，其中運動強度按心肺運動試驗（Cardiopulmonary Exercise Testing，CPET）實測心率求得。根據CPET結果，為患者量身定制精確運動方案，具體內容如下：1）運動類型：在訓練過程中，患者需選用蝶式或四肢聯動類的運動設備，為保障其運動安全，建議在進行前3次運動時，在血壓、心電和血氧的監測下進行。2）運動頻次：推薦患者每天運動1次，每周進行5次鍛煉。3）運動強度：根據目標心率來確定運動的具體強度，目標心率根據運動負荷測試所得的最大心率來計算，公式為：（最大心率-靜息心率）×（40%～80%）+靜息心率=目標心率，在實際鍛煉中，將患者心率控制在最大心率的50%～60%范圍內，并實時監測其血氧水平。4）運動時間：建議每次運動前進行15 min的熱身，之后逐漸提高運動強度至預設的靶強度，并維持此強度運動30 min，最后再進行15 min的恢復性運動，整個鍛煉過程大約1 h。5）鍛煉須知：運動時應穿著合適的服裝，并注意適量補充水分，同時要密切關注患者的身體感受和反饋。持續干預3個月。

1.6 觀察指標 1）睡眠質量：參考匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）^［6］，評估2組患者睡眠質量，該量表包括7個維度，每個維度0～3分，總分0～21分，所得分值與睡眠質量成反比，評估時間為干預前及干預后。2）失眠程度：在干預前后，評估2組患者失眠程度，評估工具為失眠嚴重程度指數量表（ISI）^［7］，該量表包含7個問題，每個問題都使用0～4的五級評分，其中0表示沒有問題，4表示非常嚴重，總分0～28分，分數越高表示失眠越嚴重。3）神經功能：在干預前后，評估2組患者神經功能，評估工具為神經功能缺失量表（NIHSS）^［8］，該量表有15個條目，每個條目0～3分，總分最高45分，神經功能缺失程度與所得分值成正比。

1.7 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后睡眠質量比較 干預后，2組PSQI各項評分以及總分與干預前相比均顯著降低，觀察組分數明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后失眠程度比較 干預后，2組的ISI評分均呈現明顯的降幅，觀察組的ISI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后神經功能比較 干預后，2組的NIHSS評分與干預前相比均有明顯降低，且觀察組的評分要低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

腦梗死是臨床常見的中風類型，其恢復期是患者康復關鍵階段，而許多腦梗死恢復期患者面臨著睡眠障礙的問題，不僅嚴重影響他們的生命質量，還會對康復產生負面影響。

有研究顯示，腦梗死患者常伴隨腦部血液供應不足，損壞大腦細胞，影響多個腦區域，包括控制睡眠腦結構，導致腦梗死恢復期患者更容易發生睡眠障礙；其次，腦梗死會導致大腦神經遞質失衡，特別是一些與睡眠相關的神經遞質，如多巴胺、5-羥色胺和γ-氨基丁酸，進而干擾睡眠的正常過程，導致腦梗死恢復期患者發生睡眠障礙^［9］。在本研究中，干預后，2組PSQI各項評分及總分以及ISI評分均較干預前顯著降低，同時，相較于對照組，觀察組評分明顯更低，說明精準化運動處方聯合松靜睡眠誘導可有效改善腦梗死恢復期睡眠障礙患者睡眠質量，減輕其失眠程度。分析原因，精準化運動處方能夠恢復和提高身體功能，減輕腦損傷對睡眠的影響；其次，適度運動可緩解腦梗死患者的疼痛和不適感，從而改善其入睡和睡眠質量；再者，精準化運動處方不僅可以改善患者身體狀況，還能夠減輕焦慮和抑郁情緒，有助于患者獲得更好的睡眠；最后，運動處方可幫助腦梗死患者培養健康的生活方式，包括規律作息、合理飲食和適度運動，有助于改善睡眠質量^［10］。錢貞等^［11］研究顯示，精準化運動處方可有效改善腦卒中患者的睡眠質量，此論點與本研究結果具有高度一致性。

綜上所述，腦梗死恢復期睡眠障礙患者給予精準化運動處方聯合松靜睡眠誘導可有效改善其睡眠質量，減輕其失眠程度，提高其神經功能和運動功能。

利益沖突聲明：本研究參與者之間無任何利益沖突。

參考文獻

［1］許岱昀，周麗麗，賈偉麗，等.丹膝顆粒聯合曲克蘆丁治療急性腦梗死恢復期的臨床研究［J］.現代藥物與臨床，2023，38（12）：3001-3005.

［2］張志琴，王燕鴿，武金程，等.百樂眠膠囊聯合雙抗治療進展性腦梗死伴睡眠障礙的效果及對血清神經遞質水平的影響［J］.國際精神病學雜志，2020，47（1）：159-161，173.

［3］張明珍，王偉風.微課健康教育聯合松靜誘導鍛煉對腰椎間盤突出術后患者負性情緒與睡眠質量的影響［J］.中華現代護理雜志，2020，26（13）：1789-1792.

［4］趙建國，高長玉，頊寶玉，等.腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準（試行）［J］.中國中西醫結合雜志，2006，26（10）：948-949.

［5］楊菊賢，杜勤.睡眠障礙的診斷和治療［J］.中國全科醫學，2003，6（2）：165-167.

［6］鐘春德，謝娟，許軍，等.匹茲堡睡眠質量指數用于天津市公務員人群的信度和效度研究［J］.天津醫藥，2012，40（4）：316-319.

［7］李恩澤，李偉霞，謝植濤，等.失眠嚴重指數量表應用于工商學校學生的心理測量學特征［J］.神經疾病與精神衛生，2019，19（3）：268-272.

［8］陶子榮.我國腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準信度、效度及敏感度的評價［J］.第二軍醫大學學報，2009，30（3）：283-285.

［9］周春秀，信馨，胡雪穎，等.穴位按摩聯合團體正念減壓干預在腦梗死后睡眠障礙患者康復護理中的應用效果［J］.西部中醫藥，2022，35（12）：144-147.

［10］龔明俊，唐橋，譚思潔，等.運動干預對睡眠障礙的影響及作用機制研究進展［J］.四川大學學報：醫學版，2024，55（1）：236-242.

［11］錢貞，盧同波，何俊，等.精準化運動處方對腦卒中患者心肺適能及睡眠質量的影響研究［J］.中國全科醫學，2022，25（20）：2468-2474.