老年人睡眠情況與焦慮心理的關系研究——系統綜述

摘要 目的：通過系統綜述的研究方法探討國內有關老年人睡眠情況與焦慮心理的關系，發現睡眠情況與老年人焦慮心理的關系，對改善老年人健康有促進意義。方法：采用主題詞檢索的方法，在國家知識基礎設施數據庫（CNKI），中文科技期刊數據庫（CCD）和中國學術期刊數據庫（CSPD）中進行中文檢索，文獻檢索范圍為2000年1月1日至2023年3月1日。經篩選后采用澳大利亞JBI循證衛生保健中心的類實驗性研究的真實性評價對納入文獻進行質量評價。結果：通過對相關的文獻梳理，最終納入文獻11篇，經評價所納入的文獻研究質量較好，評價工具信度效度高。結論：老年人睡眠情況與焦慮心理具有相關關系，關注老年人睡眠情況有利于發現睡眠情況是影響老年人焦慮心理的主要因素，通過改善睡眠情況可以有效地緩解老年人的焦慮心理。

關鍵詞 睡眠狀況；睡眠障礙；睡眠質量；焦慮

The Relationship between Sleep Status and Anxiety among the Older Adults：A Systematic ReviewHE Jiayi，LIU Ruiyan，YU Peiyao，LIU Huan，MA Yiping，GUO Kun

（Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712046，China）

Abstract Objective：To explore the relationship between sleep status and anxiety among the older adults in China through a systematic review，and find the relationship between sleep status and anxiety among older adults for improving health status of older adults.Methods：Using the method of keyword search in Chinese databases which is CNKI，Weipu，and Wanfang.The literature search ranges from January 1，2000 to March 1，2023.After screening，the authenticity evaluation of the quasi-experimental study conducted by the Australian JBI Evidence Based Health Care Center was used to evaluate the quality of the included literature.Results：After sorting out relevant literature，11 articles were ultimately included.After evaluation，the research quality of the included literature was good，and the reliability and validity of the evaluation tool were high.Conclusion：There is a correlation between the sleep status and anxiety among the older adults in China.Focusing on the relationship between sleep status and anxiety of the older adults found that sleep status is the main factor affecting anxiety among older adults.Improving sleep status can effectively alleviate the anxiety among the older adults.

Keywords Sleep condition; Sleep disorders; Sleep quality; Anxiety

中圖分類號：R338.63；R749.7+2文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.017

隨著人口老齡化的來臨，老年人的心理健康問題正日益凸顯^［1］。焦慮心理是老年人常見的心理問題之一，可增加嚴重精神障礙的發病風險，若不能得到及時的關注及治療則會引起老年抑郁癥的發生。焦慮指的是由于情緒或心理上產生內在沖突，進而引發非理性的憂慮或恐懼感受。焦慮本身是一種人類的正常情感反應，通常表現為緊張、擔憂和恐懼。焦慮對身體健康的影響是多方面的，焦慮是一種情緒表現，長期處在焦慮的情緒下，不僅對心理造成影響，而且還會影響到身體健康，容易發生身體疾病，對人體各系統如呼吸、心血管、免疫、消化、泌尿、神經系統均會產生影響。老年人焦慮本身而言是較易治療的心理疾病，但因識別率低（內科醫師對其識別率為10.5%）不易察覺，往往發展轉型為其他嚴重精神類疾病，導致精神殘缺，治療困難，由其引發的抑郁癥及其他心理疾病與日俱增，成為老年健康的一大殺手^［1］。

睡眠質量是一個人睡眠狀態的呈現。睡眠與人類的壽命長短有密切的關系，睡眠能幫助身體充分休息，恢復體力，消除疲勞，穩定情緒，促進發育，增長智力，增強免疫力。良好的睡眠可以使身體和大腦得到休息，繼而維持生命。睡眠障礙是指一個人常常出現睡眠中斷或睡眠質量差的臨床病癥，睡眠障礙的類型包括睡眠質量差、睡眠持續時間短或難以入睡（失眠）。睡眠障礙會導致患者免疫能力降低，進而增加患感冒、流感等疾病的風險；使心血管疾病的發生率增加，如高血壓、心臟病和中風等；代謝紊亂，增加患肥胖癥、糖尿病等疾病的概率。心理上會讓人疲勞、注意力不集中，誘發焦慮、抑郁，甚至導致自殺行為的風險。睡眠是影響老年人健康的最重要因素之一，也是衡量老年人身體健康狀況的指標之一，充足的睡眠是健康狀況的保證。然而由于人們年齡的增長，身體功能的衰退，老年人的睡眠時間明顯不足或者過長，韋玉娟等在社區老年高血壓患者睡眠質量與焦慮水平現況調查中發現，睡眠不足或者過長都會增加罹患高血壓等疾病風險，且睡眠障礙又與焦慮、抑郁等不良情緒存在一定的相關性，會進一步加重老年人的睡眠障礙，從而更加影響老年人身體健康，增加患病風險^［2］。擁有良好的睡眠，是對老年人身體狀況改善的第一步，在健康教育的基礎上可以配合心理學方法，進行肌肉放松訓練、音樂療法等緩解緊張、焦慮的情緒，改善睡眠狀況，促進老年人身體健康。

本文對老年人的睡眠情況和老年人焦慮心理進行關系研究，探索睡眠情況與老年人焦慮心理的相關關系，進而探討通過緩解老年人焦慮心理改善老年人睡眠情況的方法，進而有效地改善老年人的睡眠質量，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 采用主題詞檢索的方法，在國家知識基礎設施數據庫（China National Knowledge Infrastructure，CNKI），中文科技期刊數據庫（Chinese Citation Database，CCD）和中國學術期刊數據庫（China Science Periodical Database，CSPD）中進行中文檢索，文獻檢索范圍為2000年1月1日至2023年3月1日。文獻檢索式：睡眠質量或失眠、睡眠障礙、睡眠減少、睡眠效率和焦慮、老年人。

1.2 納入標準 1）以探索睡眠情況與老年人焦慮心理之間的關系為研究目的；2）研究對象為60歲以上老年人。

1.3 排除標準 1）綜述性文章；2）重復文章；3）研究方案中主題不明確。

1.4 文獻篩選與納入 見圖1。

1.5 納入文獻 本研究納入了11篇關于老年人睡眠情況與焦慮心理的研究，其中有6篇是關于睡眠質量與焦慮心理的；有5篇是關于睡眠障礙與焦慮心理的，研究對象均為60歲以上老年人。見表1。

1.6 數據分析 采用澳大利亞JBI（Joanna Briggs Institute，JBI）循證衛生保健中心對類實驗性研究的真實性評價對納入文獻進行質量評價。共11個項目，第2～11項為計分項目。5位項目組成員分別對量表項目進行評價，符合標準記“√”，不符合或不清楚則為空白，評價結束后對量表情況進行統計，每項大于或等于3人記“√”則記1分，小于3人則不計分。納入文獻的評分總分為10分，納入文獻的評分lt;4分為文獻的質量差，納入文獻的評分在4～5分為文獻的質量中等，納入文獻的評分在6～8分為文獻的質量較好，納入文獻的評分在9～10分為文獻的質量高。

2 結果

2.1 納入文獻基本特征 共納入文獻11篇，均為中文，主要來源于《全科護理》《精神醫學雜志》《中國老年學雜志》《中國臨床醫生雜志》等期刊。11篇文獻多發表在核心期刊。每項研究樣本量60～3 897不等，共6847例受測者，年齡在60～92歲之間。在11篇參考文獻中，5篇文獻使用了橫斷面研究法和對照研究法二種研究方法，5篇文獻只使用了橫斷面研究法，1篇文獻只使用了對照研究法。

2.2 納入文獻的質量評價 納入文獻評分為4～9分，平均分為7.07分，其中，4～1，6～8分為9篇，9分以上1篇，由此可見，納入文獻整體質量較好。見表2。

2.3 評價睡眠情況的工具 在以上11篇文獻中，9篇文獻衡量被測者是否患有睡眠障礙是以匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）作為主要指標；1篇文獻以收集被測者睡眠時長為評價睡眠質量的標準，未使用相關睡眠質量量表；1篇文獻以社區失眠老年人作為觀察組（符合第3版中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）》失眠癥診斷標準），以社區無睡眠障礙老年人作為對照組來進行睡眠障礙對老年人焦慮影響的研究，未使用相關睡眠質量問卷。

2.4 評價焦慮心理的工具 在11篇文獻中，7篇文獻通過焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）作為指標來衡量被測者的焦慮狀況；2篇文獻通過漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）作為指標來衡量被測者的焦慮狀況；1篇文獻通過廣泛性焦慮量表作為指標來衡量被測者的焦慮狀況；1篇文獻通過狀態特質焦慮問卷作為指標來衡量被測者的焦慮狀況。

2.5 睡眠情況與老年人焦慮心理的關系 睡眠質量是一個人睡眠狀態的呈現，睡眠質量是指一個人在睡眠中的舒適程度和睡眠的深淺程度，而焦慮以及其他心理情緒是影響睡眠質量的主要因素之一。焦慮情緒會引發人們入睡困難、睡眠維持困難、早醒從而使得睡眠滿意度下降。除此之外，焦慮也會影響人們的睡眠質量，引起睡眠失調和異態睡眠，而這些群體中老年人最易受影響。離退休老年人夜間睡眠時間與焦慮情緒的相關性一文中表明充足的夜間睡眠時間和良好的睡眠質量能在一定程度上緩解機體和大腦疲勞，從而使得機體維持正常的生理功能和良好的精神狀態。調查顯示，老年人滿足自身需求的夜間睡眠時間為7 h左右，但是在現實生活中有許多老年人的夜間睡眠時間竟不足5 h，而睡眠不足又與焦慮情緒相關^［1］。洪霞，周瑾等從性別、文化程度對老年人睡眠質量的影響一文中得出性別差異與老年人睡眠質量之間無顯著相關性，而老年人文化程度的差異與睡眠質量之間具有相關性。從狀態焦慮特質與老年人睡眠質量的相關分析得出狀態焦慮和特質焦慮都與較多睡眠質量指標具有顯著相關性^［2］。祁富生等根據PSQI各成分相關性與焦慮情緒障礙的嚴重程度發現，焦慮情緒的嚴重程度與睡眠質量指數關系更為密切，所以在臨床工作中，要多加觀測睡眠情況，并及時對其進行改善從而使得焦慮情緒在一定程度上有所預防或緩解^［3］。焦慮與睡眠質量之間是一種惡性循環的關系，焦慮情緒使得睡眠質量下降，而睡眠質量的下降又會在一定程度上加重焦慮情緒。這種惡性循環會加重老年人的焦慮心理，從而使得睡眠質量越來越差，因此我們必須對其實施針對性的干預措施，從惡性循環的根源上將其斷絕。

根據研究發現老年人睡眠情況與焦慮的相關性研究顯示睡眠障礙與其他不良情緒之間具有聯系，而這種不良情緒也會進一步加重睡眠障礙。老年人由于機體功能減退，在面對身體不適、心理應激及不良的睡眠環境時，更容易產生焦慮情緒，發生睡眠問題^［4-5］。根據美國睡眠協會的調查顯示，在睡眠障礙的國際分類中，心理性失眠占第一位^［6］。通過既往的研究發現，睡眠障礙的發生率與焦慮程度具有差異性（P=0.037），睡眠障礙發生率越高老年人焦慮心理的程度越重。睡眠障礙不僅是最常見的軀體表現，同時也是不良情緒產生的危險因素，其中也包括焦慮、抑郁等。老年人面臨生活、疾病、心理情緒以及環境改變時的適應能力較差，從而會更易產生焦慮心理。患有睡眠障礙的老年人常伴有焦慮等其他癥狀，并且睡眠障礙顯著增加了老年住院患者的自殺傾向，嚴重影響患者日常生命質量^［7］。

劉平等的研究中PSQIgt;8分的患者焦慮狀況發生率是54.4%，PSQI≤8分的患者焦慮狀況發生率18.9%，說明老年人的睡眠情況與其焦慮心理有極大關系。既往的研究發現老年住院患者因軀體疾病的影響，有73.5%的老年住院患者存在睡眠障礙，焦慮狀況發生率也較高^［8-9］。祁富生等的研究發現老年期焦慮抑郁患者普遍存在睡眠障礙，PSQI在臨床上是以7為界線，如果檢查結果評分超過7分，則可以診斷為睡眠障礙，可能會導致入睡困難和睡眠質量差的問題^［10］。患有睡眠障礙的老年人群體中常伴有其他不良情緒，其中，焦慮情緒的發病率較高，睡眠障礙與焦慮程度顯著相關^［11］。中國60歲及以上老年人睡眠與焦慮的關聯研究中使用PSQI連續評分來表示睡眠質量的變化，結果顯示睡眠質量指數PSQI總分以及各條目評分均升高是焦慮的危險因素，差異有統計學意義（Plt;0.001）。其中睡眠質量對老年人焦慮的影響度為2.75，睡眠障礙對老年人焦慮的影響度為4.63^［12-13］。

根據納入文獻中睡眠障礙與老年人焦慮心理的關系討論可知同時患有睡眠障礙和焦慮癥的患者更易引發其他嚴重癥狀，從而使得臨床治療難度增加。焦慮癥患者的治療過程中最常見的殘留癥狀就是頑固性失眠，在臨床治愈階段，其也是焦慮癥復發的重要預測因素，嚴重則會導致不可挽回的臨床結果，因此，頑固性失眠誘發的問題不可忽視。睡眠障礙可能會使得非焦慮個體患焦慮癥的風險加倍，對亞洲老人的研究結果顯示，老年焦慮量表得分與睡眠障礙相關。國內研究也顯示睡眠障礙是引發老年人焦慮癥狀發生的重要危險因素，在一定程度上會增大焦慮的發生風險，長期的睡眠障礙不但影響老年人自身的健康，而且會給家庭以及社會帶來負擔。

睡眠障礙是引起焦慮以及增大焦慮的隱藏危險因素之一，睡眠障礙與焦慮等不良情緒存在一定相關性，又會在一定程度上加重老年人的睡眠障礙。老年人長期睡眠障礙則會造成其對生活的適應能力下降、心理防御功能降低，從而誘發焦慮等其他癥狀。老年睡眠障礙患者的焦慮發生率較高，其睡眠障礙程度與焦慮程度顯著相關。

3 討論

3.1 我國老年人的睡眠情況 根據納入文獻分析可得出，在我國的老年人中，睡眠障礙是一個普遍存在的問題。隨著年齡增長，老年人身體會出現各種生理功能退化，而這些問題會影響到身體的循環系統及內分泌等功能，導致無法入睡或入睡時間短、易醒、睡眠質量下降等問題^［14］。老年人睡眠存在入睡困難、夜間醒來，導致睡眠中斷和間斷而難以重新入睡。早晨過早地醒來，這些問題導致老年人在夜間無法獲得足夠的睡眠持續時間。老年人因此對睡眠質量有感知上的下降，由于夜間睡眠受到干擾，對身體健康產生負面影響，如更容易感到疲憊、注意力不集中、平衡能力下降、免疫力下降，從而影響生命質量以及提高患病的風險。且睡眠障礙還會影響心理健康，加重焦慮、抑郁等問題。老年人一般更容易出現睡眠障礙，其他導致老年人出現睡眠障礙的原因外界因素有環境、社會支持、居住方式等因素；內在因素有體內時鐘的改變，褪黑素等內分泌物質的減少，身體營養物質以及藥物代謝能力減弱等^［15］。據納入文獻描述，老年人的睡眠障礙由多種原因引起。例如，年齡增大，身體出現各種生理退化，而這些問題會影響到身體的循環系統及內分泌等功能；另外，由于生活的環境不適宜睡眠，及變化、藥物使用及慢性疾病，有些老年人可能會經歷過多的緊張和焦慮。這樣的情況下，睡眠障礙可能會對老年人的心理健康產生負面影響，甚至會引起睡眠恐懼癥、抑郁癥、焦慮癥等疾病，從而影響到老年人的身心健康。

因此，老年人應該盡量遵循健康的生活方式，如保持規律的作息、調節睡眠環境、注意飲食營養、定期檢查身體情況，并避免過度焦慮和緊張的情況，必要時可以尋求醫生或專業人士幫助，通過科學合理的藥物治療等方式，改善睡眠質量，緩解睡眠障礙對身心健康的不良影響，以免引起睡眠障礙或其他相關的健康問題^［16］。

3.2 我國老年人的焦慮心理 隨著人口老齡化的來臨，老年人的心理健康問題正日益凸顯，焦慮心理是老年人最常出現的心理問題。老年人是患焦慮癥的高風險人群之一，納入文獻對老年人群進行了焦慮心理現狀的分析研究，近1/3的老年人被檢出患有焦慮心理。

健康問題之一，隨著年齡的增長，老年人身體的狀況和免疫系統功能會逐漸下降，慢性疾病加重，從而產生對身體功能衰退的焦慮；退休后老年人的社交圈子減小，外加環境因素的影響使得其感到孤獨和焦慮。同時，許多老年人經濟來源不確定，面臨生活問題的壓力，從而增加焦慮感。老年人的心理健康問題也會使老年人患焦慮心理，比如個人認知功能的下降、記憶力減退、推理能力降低等也可能導致老年人焦慮^［17］。此外，老年人可能更容易對藥物產生不良反應，從而增加焦慮的風險。老年人焦慮帶來的后果往往比較嚴重，焦慮會導致其產生恐懼等負面心情，以及影響神經系統，例如使交感神經興奮，引起血管收縮、血壓升高、心率升高，從而誘發老年人的心腦血管慢性病，如高血壓、冠心病、心力衰竭等急性加重等。老年人焦慮也會在一定程度上加重人們對于社會矛盾和問題的不滿，會程度不同地降低人們對生活的滿意度和幸福指數，影響社會的穩定^［18］。

因此，重視老年人的心理健康尤為重要，及時發現和治療可能存在的焦慮癥狀，幫助他們緩解焦慮情緒，提升生命質量。

3.3 睡眠情況與老年人焦慮心理的相關關系 研究表明，我國老年人焦慮癥狀檢出率較高，農村老年人焦慮癥狀檢出率普遍高于城市老年人，且對于影響城、鄉老年人焦慮狀況的因素不盡相同^［19］。根據本研究調查與分析發現，睡眠障礙與老年人焦慮心理二者之間存在的關系呈現負相關性。根據本研究發現老年人睡眠情況與焦慮心理具有相關關系，其中包含2個方面，老年人睡眠障礙與焦慮心理存在正相關關系，老年人睡眠質量與焦慮心理存在負相關關系。

睡眠障礙和焦慮心理兩因素之間存在相互關系，老年人焦慮會引發多夢、震顫、失眠、夜間頻繁驚醒和早醒等睡眠問題，同時焦慮情緒也會導致身體處于極度緊張和興奮的狀態，使老年人入睡變得困難；而睡眠障礙又會加重老年人的焦慮感，可能增加老年人焦慮心理的發生和加重。焦慮心理和睡眠障礙之間的相互作用可能導致癥狀嚴重程度增加對老年人身心都造成嚴重危害。焦慮心理加重睡眠問題障礙，而睡眠障礙又可能使焦慮心理進一步惡化，二者存在惡性循環關系。長期存在的睡眠障礙和焦慮心理會對老年人的心理健康產生極其嚴重的負面影響，使老年人感到身心疲憊、心情失落、注意力不集中、食欲不振等，極大地降低生命質量甚至有可能會影響老年人正常生活。長期的睡眠障礙會減弱老年人的身體免疫能力，影響免疫系統功能，使老年人患慢性疾病的風險大大增加，影響身體的韌性和抵抗力。睡眠障礙也會加重老年人身體的負擔。在極大地影響老年人心理健康的同時也會對老年人的身體健康問題產生負面作用。

綜上所述，睡眠質量差（睡眠時間不足、失眠、多夢、夜間頻繁驚醒等）與老年人焦慮情緒的產生存在一定相關性，睡眠質量差會導致老年人失去精氣神，容易感到疲憊、失落，對于生活失去信心與動力，進而增加焦慮情緒和緊張感。同理，焦慮心理也會干擾老年人的睡眠質量。焦慮導致入睡困難、夜間醒來頻繁或是極易胡思亂想，甚至引發噩夢等，影響睡眠的深度和連續性。充足的睡眠時間和良好的睡眠質量能使老年人身體及大腦疲勞得到有效恢復，促進老年人的新陳代謝，從而使機體維持正常的生理功能和良好的精神狀態^［20］。在本研究中所納入文獻中的研究顯示，檢出焦慮情緒的老年人大部分睡眠質量差。

4 結論

綜上所述，睡眠情況障礙與老年人焦慮心理為負相關關系。老年人應該盡量遵循健康的生活方式，避免過度焦慮和緊張的情況，以免引起睡眠障礙和其他相關的健康問題。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］楊娟，呂曉珍，尚麗，等.深圳市老年人抑郁與焦慮情緒檢出率及相關因素［J］.中國心理衛生雜志，2023，37（5）：373-379.

［2］何南芙，岳夢佳，趙英凱，等.離退休老年人夜間睡眠時間與焦慮情緒的相關性［J］.中國老年學雜志，2018，38（1）：213-215.

［3］洪霞，周瑾，高艷，等.老年人睡眠質量與焦慮情緒的相關性研究［J］.中國臨床醫生雜志，2016，44（7）：65-67.

［4］汪瑤，楊斯棋，王衛紅.湖南農村老年人睡眠障礙與焦慮、抑郁的相關性研究［J］.湖南師范大學學報：醫學版，2016，13（2）：34-36.

［5］陳宏，楊闖.老年人失眠與焦慮抑郁關系的探討［J］.中國中醫急癥，2012，21（2）：297-298.

［6］劉平，姜樹軍，汪麗芳，等.干部病房老年患者的睡眠障礙與焦慮及抑郁狀況的相關性［J］.實用老年醫學，2011，25（3）：261-262.

［7］韋玉娟，楊連招，陳玲，等.社區老年高血壓病病人睡眠質量與焦慮水平現況調查［J］.護理研究，2018，32（9）：1460-1463.

［8］祁富生，李恒芬，賈福軍.老年期焦慮與抑郁共病患者的睡眠質量研究［J］.上海精神醫學，2004，16（6）：347-349.

［9］高亞莉.老年睡眠障礙與焦慮及抑郁的相關性［J］.中國老年學雜志，2012，32（23）：5304-5305.

［10］石婉熒，郭明昊，杜鵬，等.中國60歲及以上老年人睡眠與焦慮的關聯研究［J］.中華流行病學雜志，2020，41（1）：13-19.

［11］鄧棣今.抑郁和焦慮對慢性病老年患者睡眠影響的分析［J］.世界睡眠醫學雜志，2019，6（6）：751-753.

［12］蘇亞玲，張明華，汪靜，等.老年住院患者睡眠質量與焦慮抑郁癥狀的相關性研究［J］.臨床醫藥文獻（連續型電子期刊），2019，6（44）：173.

［13］中華醫學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準［S］.3版.濟南：山東科學技術出版社，2010：94.

［14］董淑慧，秦虹云，胡承平.老年人睡眠障礙相關研究進展［J］.醫藥論壇雜志，2019，40（10）：173-177.

［15］姜小兵，杜怡峰.山東陽谷農村地區老年人睡眠障礙與抑郁狀態的關聯性研究［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2019，33（5）：116-120.

［16］楊申彬，劉洪芹.老年人睡眠障礙的特點與防治［J］.人人健康，2023，42（9）：50.

［17］張勰，騰佳杉.我國老年人焦慮狀況及其影響因素分析［J］.現代預防醫學，2022，49（16）：2974-2979.

［18］繆佳奇，程力，黃星路，等.老年人心理健康問題現狀及焦慮抑郁狀態影響因素研究進展［J］.中國當代醫藥，2023，30（8）：59-63.

［19］汪苗，潘慶.我國老年人焦慮狀況城鄉差異及影響因素分析［J］.中國全科醫學，2021，24（31）：3963-3970.

［20］張林，刁娟.大學生睡眠質量及其相關影響因素的研究［J］.中國臨床心理學雜志，2006，14（5）：515-517.